PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG

KECAMATAN PANGKALBALAM
KELURAHAN AMPUI
Alamat: Jl. Kakap II RT 04/RW 02 Pangkalpinang - 33111

SURAT KETERANGAN
Nomor : 000 / 83 / KEL.AMP-PKBL/ VI/ 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Haryuda Putra, SH.
NIP : 19820914 200701 1 002
Jabatan : Lurah Ampui

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Abdul Yusro
NIK : 1971030812680003
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : Koba, 8 Desember 1968
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Warga negara : WNI
Status : Menikah
Alamat : Jl. RE. Martadinata RT 003/RW 001 Kel. Ampui,
Kec. Pangkalbalam, Kota Pangkalpinang

Memang benar orang yang bernama tersebut di atas bertempat tinggal dan
bercacah jiwa di Jl. RE. Martadinata RT 003/RW 001 Kel. Ampui, Kec.
Pangkalbalam, Kota Pangkalpinang dan berdasarkan pengakuan yang
bersangkutan bekerja sebagai wiraswasta yang berpenghasilan kurang lebih Rp
3.000.000,- (tiga juta rupiah)/bulan

Surat ini dikeluarkan untuk melengkapi administrasi pendaftaran kuliah anaknya

yang bernama Abdul Mugni Baihaki Yusri

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat

dipergunakan sebagamana mestinya