Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT

PRAKTIK KEPERAWATAN MANDIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama Lengkap : ATHIAN, A.Md.Kep
Alamat : Dusun Pungo, RT/RW 011/005
Tempat/Tanggal Lahir : Seburuk, 29 April 1998
Jenis Kelamin : Laki - laki
Lulusan : Tahun 2021

Dengan ini menyatakan memiliki tempat untuk Praktik Keperawatan Mandiri yang
beralamat di Jalan Sanggau Ledo Sebopet Pajan No 156 RT 04 RW 02 Kelurahan
Sebalo, Kecamatan Bengkayang, Kabupaten Bengkayang.

Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Bengkayang,17 April 2023


Yang Menyatakan

ATHIAN, A.Md.Kep

Anda mungkin juga menyukai