PERNYATAAN KOMITMEN PESERTA

PELATIHAN BTCLS for Emergency and Disaster

TAHUN 2023
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :…………………………………………………..
lengkap …………………………………………………………………………………
………

NIRA :…………………………………………………………………..…
PPNI

Instansi :…………………………………..…………………………………

Dengan ini berkomitmen untuk :

1. Mengikuti secara penuh (100%) seluruh tahapan dan rangkaian Pelatihan
BTCLS Tahun 2023 yang diselenggarakan PW HIPGABI Prov Jambi
secara Blanded Learning online 3 hari dan Offline 3 :
BTCLS di selenggarakan selama 6 hari, pada tanggal
17 s.d 22 Oktober 2023

2. Apabila di kemudian hari ditemukan pelanggaran atas komitmen tersebut

maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.

Demikian pernyataan komitmen ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh

kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

.........................., Oktober 2023

Yang membuat pernyataan,

TTD

(Nama lengkap dengan gelar)