KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. HULU SUNGAI SELATAN

MADRASAH ALIYAH DARUL AMIEN
Jln. Teluk Labak No.56 RT.03 Daha Utara Negara HSS Kal–Sel Kode pos 71253 Telp.085249943768
Email : madarulamien2013@gmail.com

Nomor Statistik Madrasah

1 3 1 2 6 3 0 6 0 0 0 5

SURAT KETERANGAN PINDAH MADRSASAH

Nomor : 190/MA.17.05-008/PP.00.6/06/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Aliyah Darul Amien.
menerangkan bahwa :

Nama : RAHMA HELMIYAH

Tempat, Tgl Lahir : Hulu Sungai Selatan, 24 Agustus 2006
Siswa Kelas : XII

Sesuai surat permohonan pindah madrasah oleh orang tua / wali murid :

Nama : Wahyudin (alm)

Alamat : Jl. Tugu 2 Januari 1949

Telah mengajukan pindah ke MAN 3 Hulu Sungai Selatan Tambak Bitin dengan
alasan permintaan orang tua.

Teluk Labak, 23 Juni 2023

Kepala Madrasah

Akhmad Murjani, S.Pd., Gr

NIP. -