Anda di halaman 1dari 14

?

e"ndung , \B lqr 2oZt


t{o\ : Lar<tc.qsn ?e\r.e.\3sn
Ko:eoAs..
qD\rt. Rr Bo\n.rna\.
A,*t

?a*w". I\ot(\st
Se:tiui &trrueqn \ ft?ov ilao' \i Uon-s +tfart $ q
f\aengener.i \ o,r>ongc,n ?nt^e,t io*
&i qS \L,*, RoLr.ai. gqt1g tQrnn**oo A' Si+r^r l^qtogro'o. go&o. +crnl$o.\ \5
F.9us*ur zo?t . (5o}"*q RS \\u' k\""d" inl Se&ong tnev*bq{r\"\"k&n te 9.ct$e
Kt & bl&o^g ?ero^uet.
,f,

Re",\*sooLc^., Lernc*m bo."g Sdunnc. in: SqBa ge\e3o"i - Soter.lq tr-^ti6rl,n.


Aorr dun;cr \ler qijc- i rlc5 ;rn n^A vr-$Q.i.^kcrn
, S A- Si ggtuk bergqbunq &*g4..
'RS \\oY Roh",^4" d *r,gsn
fos,,ti *tv Sebqt .

Ba,*i\rrk fnefisenc1l. dqta SiwE\eGt Scrga :

t'..\clrr.q 0*
\r1d^oyy161..c\& tr\o\,.*\ Mc.dC.ni
{t*gat , tcrRgqe\ toh,. ',
3 A ri\ tgqg
?et",dl"\.\rc*r, trrok\ir , 93 kr aur&t&n
-keh.
h\o"*c.+ ', 9. l" Bs*..1.^^*At*\ (\r s/c,a kec hAegG.
Te\rocn 'n 08 56 tro 93 Qz 1r
Ev^e,.'i\ tS\d'.Y',4ed&ai l? @ $mai\ " Coyrr
tatr,rr flncrn . MPn{Lo"\^.

la\o.qc^i bdncn Qr r\innlgpqQ,n Sego \avu.givLen Z

. E'r,,.rCr,t LG"^e.r Gn &. ?*, foqo ttrboru ( 3,<q )


. De.\rc"r R'.wayet I cu) E, ft S *^ro,t ?q."qC&onr6bil,\
1.,
l(tr \c.
g FC1 &o". ( te"l* rf 8"- fC SucL(
er Fc K{? eFc STg,
g, fc Se*ri *Lc.t

?er,.lk;cln Surclt \a,^q.&n itti \ e"Uq btrat , S&gq be<horag 6crgor^ I th* &qgot
Fer4;urikq,n kes hnrr,tk bo"gabung c\i KS trL,or Ro
S u.CA. te"

Muhc,v,n \ s\a\".^\ \floctor,i


DAFTAR RIWAYAT hIIDUP
Bahwayangbertanda tangan di bawah ini

NTama l-Auho**I \dd"'il Mr^&&ni

llrnur ,?.
0\ +I.

Tanggal lahir .?..2.. .... hgr.i). ... 1919....

Bangsa \n.&png.>:.?... aaaaaa

Agama ..]:\gn......
Tempat tinggal
sekarang : !s>,9:lr* *,41,....y.. Yl{sy Ks*,YW
Menerangkan den gansesungguhnya \fuF . Vev''o\axtg

PEF{t}IDTKAN
1 . Tamatan ....5.rh).........O.e........8.g1St *a**Aq\ .. Qe,*o\ca,nq. ...........................

.........:..... Berij asahM


z. Tamatan ..ML). i.....S.*ls:.... 3.9**.***.T*l Y.q.?.$*&y.tg........................ o

aa Berijasah@)
3 . Tamatan ..S.\*k ... S.S!.\*.lt* r........8)PlPlP.Yg

.......sampai tingkat Persiapan I Sarj anaMuda ( BA ) Doktoral )


1i PENGALAMAI{ BEKER.JA
1. Dari tahun ...5.snua,.qi.....2e?t...sld tahun ......h.n.r.i\. ......?9.?.L....
... S"\cuu.en......1.61.;svns......$.*Ie+......y"rrrc"yo*on.......6o\cF
a a a a a a a a a a aaa a a a aa a a

.s/d tahun

3 " Dari tahun .. €..6.. .s/d tahun .

4. Keterangan lain - lain

Demikian daftar riwayat hidup inr saya buat dengan sebenarnya.

Saya

(
Nvs$Prj )
8) Coret mana yang tak perlu.
.:4..
i

r, (J E ;r=rs
o!:g ,zzz
,,,:o,
=O L!tO) ,g ,g
ES iIE= tJ,anfr
f r:i
ilrl,
:,o,
*i=
€8il
7(
rI >.>:&
--(a
't
iD

^O oto€
alld
oo;1
ggE.
E* it ', .O, ,!l €
lr0i,
9; oD9r
=E
-r.! D
-,-'N tlr,
:'l,. lu,
BT.
Oa ilrff=
:.8
,.,f,,J, 1
c) (r.l c)
g1 tvo
sg EE o., IJISE
tD t- ur
!-
TE s{g
==El
E}S
<
N,E +oB +>!e 'I-,E
o gE ll, *
JLF :t1Zo
r\.
o
i|r {dE
(o- ro*5
!D.=F E{F
>D,x
gl
=oi
F
rF P 6'o[' :-tsti
.. T' ee>
,gd 1- GJ
!t ls ra
',., $, oa
+r Etr,
,lr
s- 6''
I
E t6
D= ={r
b<<
+I)
F*
DO 8tsts
fTlc
t, J4
-<
3tu
-E =2.:orr:
!r:
=scL
o,
3E > Pra=, -
tDr' '
,:
xm ilE
*Sl
*
!
,,,8,
l

EE
a t S
' (O-
o
3
co
(,ii m Eq "iil- D
fr D
sg
ob.
-ol =
P
,,l[] ,: E ffg!l
EF:
]o
&,
,,Er !L3
{
;; g,6 E
Ol.*
i:,
utr cU
,S),': z >P =
"k ' (cl
B 1I:
* e P o*=
E(?.

Fli ,: 3 H3
r:r tl
P- Fq) z
- $H' 3
Z o
o o 3
p II'r
xo
o
(o
o
a
u\
f,
o o)
{o
:.
7i ug) H (/t
o:
s()$ =-
-og =. &- i:):.',, : r+ ep
e1f t:: N,
cO o' N} nr
fl, o
=3
o^ o, i 1, -rl
e yt'l
o
o
ro F'}
:F I r: ($:':
lgv
:t ;-.
I (tt x4 6
w :an
v l,, H d'],
o
o.n F ert (\,
tr o) rt ,is
gc [{ ,ib
zG) -,-."

='i)
EU) ry-
>.#
,,8',Fa
)r I "rr.l
(, 'quq
,fr, l

.:
l
"d,
,"1].!.r., , j
FEi5EE-E
-E$E$8fl
n a sa x (J t S o
fi d (, a it o
S E = z
c a" B o 6 E 5 o z s
6l a
6
2,
$i z o
c
tl
E.
2
(, {> o o
[i, 6) 6)
as zm iz
R.
o
g
x v
6'
a 4 i' o, I c,
L
a z.
5

id ;E
2
EE -
!
t FXFE:, t!,
Lr Fl X,

EgHE 5Es
;EE5
t-6rEi
tpE
u,
gfHE, frZ
=!9 t- \l :l
gE
:-!b
E ;t
*;.F
;E 3 3
O Lg>
==a
2- ?.
EiD E Xon
F= g MHE
D
2 F
o
F
grH4
-1 rF T.
rh

o
L{Z
3=uGr6{hJ
E=qEIES=
oLt !5 Esi
o
(t
o G
>s .!:'
d
5
B
o-
-=
i' o
2 ais
a 6] 6A
fir_
SiL
,
{?{
D
ai
! Qr-
*t
=c
!ia
rC o
ID
l! o b
s i;
r S
o 3
7
c
,T J?
, 5C
r
sl $*
0 R=H
sE
r
?
2 s i6 + F^ tr
a fr 5
o
z o.!
a
c
Ei,
AI 2
2 a
t +
z :. r>
SL
ld ;q = OF
>I i o h-
i:,
drI d
s =. 3a
B t-
Ot
gq
ii
lv :
E 6 7 $: Pr
;;;;
i r m
v a a E a
{ LC
l:i
o F
5 !
3 6=BE
2
r
>
F
o
2
-t
I m
Z
=i> >
d' 2 d'
-fi :I
, E c>
a
2I LA{
3
z x I :i I E 5'}
o- E'
ci j'
'i
l
a ;
2 o z
z :l I
I

i
i

i (J P
:(3 :l-'ea :

N N N N u N N N N u a N -il
}l
z. -'r
-o
{ {
$ 3(, ro l"i]
e F @ 6 o b 6 b -o 'ta
6 ! o Is Fil ::ip
fP
2
cE
@ E E F E E E @
s6)
r- El
F
-t z
-F
o
g
a i, sor { 6 6 { N
(}
-6
s ,cl
o J!! !
o N
N
€ !c
o
[fr
E}3,
e,T

o o @ o o
{ v{
2 v b.L
u
C
z>
6 5
@ { i 5
u (9 { ]:.
F" ^-
z6) D2 (l? q*
cv7 o
o
z ?!
.{ ff
(t ci e T p
d,F
; d
6 6
6
- ts'
tr
=
,-{
.,2 a 6) a d
Ia a
, n o
lri
o o
z a x 6' o
c, G
at

{
E
u 2 r o
a t
o
a
a
6
!-
I
2
a o
3 E
z SC
fr
v
4
o
il
x * a
;b'' o
C
:i I
C 5
b{
bF
, t !
vil \ =
e
E
7
m =
>
2
z o
()
-{ :'a T z 3
S
q o
, B
c; t
llt F{I
c3 i

=
'a sx
F
{
;
P
5
5
x-1 o fr
N rt,t\q
N F B o
c! c)
10 @ N N N t9

(h () b E -5
o o o a c) or ct
o
ct tc,
6
ct LJ
x
6)
c
m
(3 c,
{ o o m
e
E s
E CE

o
f\}
G & s
o
{!
6
9
L € o -Cr
c, -(}
B {
F N
a o N o N {r}
rh
Akttdibsi"B"No.142/H/A.1/3674L00037/VI1/2019 Badan PPSDM Kemenkes RI

NooAGDoBT&CLS
ll1 76124

YAYASAN AIMBULANS GAIWiAT DttURAT l18


ga II∂ z綱解 ι
′πりぇ″
│〃zぁ 笈z sι rグ 夕 zπ
iフ

`ヵ
i餞 ,π

』52rtiffL、 t
`滋

伽Z惚
OI″ う

BASIC TRAUMA&CARDIAC LIFE SUPPORT


影2仁:懲
働焼″物″膨滋″
"嚇 t動物 滋

denganillilit P∝ satuan Peraw就 1爾hional lndonesia rPPNI).


illI五 a(Iュ I)
dm Yttastt A血 bultts(磁畿 t Damrat l18(YAGD l18). 1争

Я 滋 り わ 厖 ∫協π所:ガ グ Z包 働 ZZtt θπ´リ ァ 勧 I″ ″ 滋 5Z″ω λ ∫θι滋働 物


`“ Z&Iえあ解∫17π 鈍7″θ ●“ ス∫ `力
sο ε″
“tあ 物 “
α
π ιII∂ E″ ι ι “
π え″ `“
″ル滋z “
形`フ Sι ′
υια2夕bzπ 瓦θ― 払
ttι
`f%巧 `ソ `あ
Hote:Surva Yudha Banfarnegara′ Tgi 14 s/d18 Desember 2020
Diselenggarakan dt I ot
Banjarnegara
Di Kota/グ π .

2024
Masa b
Akreditasi
No。 1541/DPP,PPN1/SiKyK.Sな 【
I1/2020,Peserta 3(SiKP)
1 N

煙Ⅲ騒



.ヽ
_.

_「

`■
:

SERTIFIKAT

SER TIFI]KAT AInbulans GawatI)arurat l18
Ambulans Gawat Darurat 118 障諄彗LAlil〕 墓」:ll

bahwa :
hahwa : トーrr― ―… ………

H l13題 議ERCt
JAKAR
Telah
Cardiac Life Support Sesuai (AHA)
Basic Tfauma Life 14 _18 Des.20卸
Dilaksttakan di 14-18D)e缶 2書 20
...... Tanggal
Dilaksanakan di
Masa berlaku s/d
Masa berlaku sld

Sr. R. $uhartano, SPB'KBV As饉 Nttrs,,lS,Sos,MM.Tr


Pelatihan
Direktur Pelatihan
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

memberikan

TANDA PENGHARGAAN

kepada :

Muhanlmad lslahul Madani


Perawat

Atas Jasa dan Pengabdiannya sebagai R01a¬ w'an


dalam Penanggulangan εθ ttθ Иr口sI〕ば ニ
sθasθ 2019(Gθ y油 ゴfっ
"′
Gelombang 60
di RSI》 C Wisma Atlet KemayOran

JakaFta, 23 Juli 2021

lMIEN丁 鉦RI KESEHA∵ ANラ


Bttdi(3日 Sadikin
咸轟餘蝙卜棗鯰鋪饒義輔 摯懃 鍾姜
巫 錢 ⑪ 錢 鋼 の や り 鋼 卜 義 輔 一 晨 匡 一潮 一
螂 脩 令誦 鶴鰈 響薇

彪贔
‰魏
辣 鯰 撥


袂 褥 菫
ト ビ
獨 ︾ 籍 幌 憫 疇﹄ 炒 韓 蜃k蜀≫ 會徒 瘍 炒 爾疵 鴨
聰 屹 脩厄

攣醸﹄ 緩仁 藤詩轟 ⑮ 隋 卜 鰺 罐硫
貪 貪 ﹃ 籠颯贔

憑疵 咆
... F II ﹂
J翼醐 戦
≒鍵妻

翔鱚癬灘 ・

墨一
亀.
.︰

∫ 著


嚇銹
摯 ∫一

一鶴
鮮鶴│


F
藉押臨籍︾颯輻]
〓鰊 驀
塁 盪疵 蝙耗餡心 幾賦 鐙響﹄鋳2 種 々 驀 姜
塁疵 悽心 纏⑬緩ф・

`11:

一欝一 縦
癬 一翻 盤難一盤鸞書鰍 難 一一
翻撒 一
¨
轟一一

鱗一=一
¨ 一
Φ
一 ヽ暮一
ΣO 常■一

♂ヽ
臨議

ⅢⅢ

■■一■●●■●
鼈晰鑽削燎
仄楼

輔檜膨鰺
■■
■ ■■
=


:

亀♂

i饒二 :

:ど れ
ギ・

i■

♂ 機

崚蟻

掏鰊 攀蜀炒 姜

饉 魏


蜀輔壌


酔騰

η


隋頸瘍彿卜 饉\薇

疵機

臨鵡

鶴:仄

=饉



Y 一
・一一.

‐■

毯銀
麒饒鰊


L



﹄鑢麟瀑
機瀑儘糠鑢ぬ一

︾釉鰊輔饂晨錢宅
嶽﹂判瘍集
一判鑢鐘輩
鶴髪釉鰊ヽ 薇軸櫻 一響
鰊晰鰊襴りヽ ¶鰊鰊 薔
鐸轟暇一 劣文
□□園 □ 目 □ ■腰 □ ■ □ ■ ﹁﹁ ﹁

壼 長 群 颯暉 撮づ 饉 ● ﹁ 職● ヽ 縛 ︼
罫︻
〓ぃ
置・ 。
躊贅く窟 パ 〓︶ ︲ 魚
缶餞 .



粋滉 露 彗曲 饉 ● 0 購
〓 < 壼 0 >く 〓 = 〓
機 T ぬ 一≫ ●

卜く 籠 勝 鷹 く 0 ● ●〓
NNONJ一
αLく
〓覆﹁ 〓く曖〓く〓D〓 一
>0じ 〓く〓くり〓く〓=ユ トく〓D〓く0 卜一
>覆ご≧HX 卜■J卜< く〓重bp●Tn︼
〓0︶ 〇
〓く〓■■ .
卜Xく餞 〓く0 .
く>〓︼ 〓〓噴0〓く餞E Dn 曖<卜く
〓一
dDEく目∽目∩く〓一
〓く0く〓一
目 く〓コ〓一
く 働 く 住 = X 〓 く V ︼α 轟 餞 “白 く 0 0 な く 盤 〓 く 彗 〓 日 ●
〓 く く 0 〓 く 〓 0 〓 H L
く ≧′0 0 o αヽNNO Nヽ> く 0卜寸 く 饉 “α O 〓 O Z
撼慧 卜 讐轟”≪ く 塞 一
菫 ≪ 薦番疑く 奎 一 続種辞
11・ 1 ︲
・ ● ● 1︰ ■ 一
・ 一 ・
・ .■ . 一 一 一 ●■
一 一
︲・
■●
聾 く ︼ 日 h H 卜 銀 = 碗
熙鳶 ・

場や 羹 ︾ 籠・.
RS DARURAT PENANOANAN COVID‐ 19 VⅥ SMA A∵ LET KEMAYORAN
K00RDINA丁 OR RSDCヽ AlAK

SURAT KETERANOAN TUCAS


Nolmlo「 :B― SK丁 ノ
1076ノ iヽ 〃 2022/RSDCWAK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama
2. Pangkat,
3. Jabatan, 19

■暮=II一


単¨
・・
・・
■■ Ⅲヽ
キ■■■

一・
11

"=■


・一一

一・一
・・,

〓撃

一奪一




事ニト れ




■I

Fr
11■
│■ ■■
■■三 │=■ ■ ‖

, , i■〓
=1妻
■毒 難婆

・ ・

I■■ユ■ユ
■一



■■ ■■■二 ■一


=専

〓一一■■一
〓 〓■ ■ 〓 ︻

1■■■ =■

〓︰
〓 ● II ■ ■■
●■ ■ 〓 ■■

■〓

■■ 〓●■〓



■一


〓■ ●


■■■

一■
〓一

・ ■●

1 ■

Nota RS Daru
tanggal

04 II
I
I=:

虜重

Covid‐ 19

襦一藝灘

Asnominanda, THT‐KL.
KO:Onel Kes NIRP 513102
RS DARURAT PENANOANAN COViD‐ 19 VⅥ SMA ATLET KEMAYORAN
K00RDiNATOR RSDCヽハ』 AK

SURAT KETERANGAN TUGAS


NOmO「 :B― SK丁 ノ
1477ノ iV√ 2022/RSDCVVAK

Yang bettanda tangan dibawaれ :ni:

1. Nama
2, Pangkat,
3, Jabatan, 19

Menerangkan :彙 ミ
Ⅲ■■
■輩
・ 「 =:■ =
■::'■ 三■■11■ ■■■

1=│■ ■
li■ :■ ■■三
│■ ■■■
1■

1

2.

喜囃彗II一

■単■ ■::― ■■=二 ■


1■ │

≧塑
=_二 ■蕪 =■ 絡■・■
.サ │1養

難鮨炒一撫
==襲
〓■ ■一


1 ●■

一釉
rka n
Nota RS 1



二t ■一■一

Demi nakan

Covid‐ 19

Asnorninanda, THT― KL.


KO:Onel Kes NRP 513102
POLRI DAERAH JAWA TENGAH
RESOR PEMALANG
' ldcmor '.71- 0 6 619 E 6
SEKTOR MOGA
Jl. Rava Mgsa - Ker?nqtari K.TH 1.,Mosa S2g+$

: ,+,'..* ,, ;, i':l;i,,lrt.j:rrii.r'r , ,,i, :'i't;ii :r ,, . ,

, i: : ll.r'n li.'i;,11::'l l'' i:i i.,.', r,


'i:: 'i. ,

,* i

SURAT KETEBANGAN CATATAN KEPOLISIAN


POLICE RECARD
Nomor : SKCK / YANMAS / 939 I Vt / yAN.2.3 I ZA22t SEK.MGA

Diteranokan bersama ini bahwa:


Ifris is to certify that :
Nama : MUHAMMAD ISLAHUL MADAN|,
Name
Jeniq Kelamin : LAKI- LAKI.
Sex
Kebangsaan : INDONESIA.
Nationality
Aqama : |$LAM.
Religion
TempatdanTanqoalLahir : PEMALANG, 23 APRIL 1999.
Place and date of birth
Tempat tinqoal sqkarano : DESA BANYUMUDAL RT 006 RW 002.
CuTTent addTe,s KECAMATAN MOGA KABUPATEN PEMALANG,
Pekeriaan : -
Orcupatian
Ncrmor Kartu Penduduk 3327O12304990004. :
Nomor Pasoor/KITASiKITAP* : -
PassporUKlTAS/KITAP number
Rumus Sidik Jari :-
Fingerprints Formula
getel,alr diadqkan penelitien hinqqa saat dikelua(kan surat keteranoan ini vanq didasarkan kepada :
As of Scree ning through fhe issue here of by virtue of :
a. Catatan Keooliqian vans ada
Existing Palice Record
b. Surat Keteranoan dpri Kepala Desa / Lurah
I nformation fram local Authortties

bahwa nama lersebut diqtas tidak memiliki catatan atau keterNibatan dalam keoiatan kriminal
aDaDun
the bearer here of praves notto be involvd in any criminalcases
selama ia berada di lndonesia 1999. dari : 23 APRIL
during his/her stay in lndonesia from
sampai dengan : 14 JUNI 2A22.
to
keteranoan ini diberikan berhubunoan denqan permohonan
this certificafe n rssued at the requesf fo fhe applicant
Untuk keperluanlmenuiu" : BEKERJA DIINDONESIA (TIDAK BERLAKU KE LUAR NEGERT)
For the purpose
Berlaku dqri tanoqal '. 14 JUN| 2A22.
'
Valid fram
$Fmpai denoan : 14 NOVEMBER 2022.
To
Dikeluarkan di MOGA

:F
t?
14 JUNI 2022.

i4i Si Jrvetakan tidak


Leflaku.
If the future is
E b
concerned involved in
the crime / violetions.
SKCK is declared
POLTST NRP 64070122
invalid.
Noo Se五 : Av 46808
MAJELIS TENAGA KESEHATAN INDONESIA
rTHIE∬ⅣDOⅣ ESIAⅣ ffiEALTrf PROFESSIOrr BOARDノ
AT
SURAT TANDA RECISTRASI PERAヽ ハ√
REGISTRATIθ N CERTIFICAT10A「 θFハ√ RS″ Iブ

NOMOR REGISTRASI 140151121腱 344089鰈


REGISTRArFOⅣ ⅣびIMIBER

NAMA Muharnrnad isiahul Ma 磁all轟


瓦IA_ME

Pernalang′ 23 Apri1 1999


M旦 製旦
ェ三Inttl⊆ 墨墨三
二上型聾塁
PLA
=旦 CE/DArE OF BIRTIFf

JENIS KELANIIN
SEX
NOIM[OR IJAZAH 9
「BER
CERTIFICATE ⅣU」 ワ

TANGGAL LULUS 11 2020


DATE OF GRADUAT10Ⅳ



PERGURUAN TINGGI

Universitas Sains Alqur an


uⅣryERsITy
r一一

KOIVIPETENSI
CO」ИPETEⅣ CE

NOMOR SERTIFIKAT K MPETENSI: 0610301440120200030


COI几 「CA17]「OⅣ ⅣUiMBER
`PETENCE CER(IIF〕
STR BERLAKU SAMPAI
yAL∬ D UⅣ TJL 23 April 2A26

Jakartaノ 9卜Iaret 2° 2囁

a.n,NIcnteri Keschatan
KETUA MAJELIS TENAGA KESEHATAN INDONESIA
CIH:AIR.MAⅣ OF IⅣ DOⅣ ESIAⅣ ffEALTIFf PROFESS10Ⅳ BOARD
¬ 申
「 園 麗

=

′卜IeSc
Dirse SulistionoJ SK卜 恒

」濾卜 :塾 墨ミ Doた umen ini tθ lah ditandatangani SeCam θlθ ki“ nik menggunakan Sθ 蔵炉 kat θlθ kl“ nfk yang Jι θrbilkα 71
οlch Bdai seだ 炉 kasI EIθ kι nik β Sr助 .3SSN
響`
超藤F S:ミ曇嚢設聾 sekreta五 “
at BCriKI‐ ktki.keコ 正kOS.gooid

Anda mungkin juga menyukai