B

Y Yogyakarta, 2 Desember 2022

Kepada

Nomor : 421/13554 Yth. Kepala SMA, SMK, SLB

Sifat : Biasa Se-Daerah Istimewa Yogyakarta
Lampiran : 3 lembar
Hal : Masukan Kebijakan

Memperhatikan surat dari Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan

Teknologi Nomor: 012/A1/SA/2022 tanggal 23 November 2022, perihal: Masukan
Kebijakan Pencegahan Kekerasan di Satuan Pendidikan dan Kebijakan Pengadaan
Barang/Jasa oleh Satuan Pendidikan, bahwa dalam rangka implementasi
Permendikbudristek Nomor 82 Tahun 2015 tentang Pencegahan dan
Penanggulangan Tindak Kekerasan di Lingkungan Satuan Pendidikan dan
Permendikbudristek Nomor 18 Tahun 2022 tentang Pedoman Pengadaan
Barang/Jasa oleh Satuan Pendidikan, Staf Ahli Menteri Bidang Regulasi
Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi bermaksud menghimpun masukan
secara tertulis dari para Kepala Sekolah terhadap kebijakan yang telah
dilaksanakan sebagai bahan kajian dan evaluasi untuk perbaikan kebijakan
kedepan.

Kuesioner kami mohon untuk dapat diisi dan dikumpulkan paling lambat pada
hari Kamis, 8 Desember 2022 dengan cara mengunggah file dalam bentuk word
pada tautan https://bit.ly/MasukanKebijakanSatuanPendidikan. Adapun format isian
kuesioner dapat diunduh pada tautan yang sama.

Demikian untuk dilaksanakan, atas perhatiannya kami sampaikan terima

kasih.

KEPALA

DIDIK WARDAYA, S.E., M.Pd

NIP. 19660530 198602 1 002

Tembusan:
1. Kepala Bidang Pendidikan Menengah Dinas Dikpora DIY
2. Kepala Bidang Pendidikan Khusus Dinas DIkpora DIY
3. Kepala Balai Pendidikan Menengah Kabupaten/Kota

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik

yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara
Lampiran 1

BIODATA RESPONDEN

1) Nama Lengkap :

2) Tempat/Tanggal Lahir :

3) Jabatan dan Asal Sekolah :

4) Alamat Sekolah :

5) Nomor Telepon :

6) Alamat E-mail :

................,....Desember 2022

(ttd)

_________________________

*Mohon seluruh biodata responden diisi dengan lengkap dan jelas

*Seluruh data pribadi dan jawaban responden tidak akan disebarluaskan dan hanya akan
digunakan untuk keperluan perbaikan kebijakan ke depan

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik

yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara
Lampiran 2

Format Isian Masukan Permendikbudristek Nomor 82 Tahun 2015 tentang Pencegahan dan
Penanggulangan Tindak Kekerasan di Lingkungan Satuan Pendidikan

NO PERMASALAHAN/KENDALA UPAYA YANG TELAH USULAN/REKOMENDASI

DI SEKOLAH DILAKUKAN KEBIJAKAN KE DEPAN
1.

2.

3.

4.

5.

Keterangan:
1. Kepala Sekolah dipersilahkan mengisi maksimal 5 permasalahan, upaya, serta usulan kebijakan (misalnya bentuk-
bentuk kekerasan yang sering terjadi di sekolah sesuai dengan Permendikbudristek Nomor 82 Tahun 2015 tentang
Pencegahan dan Penanggulangan Tindak Kekerasan di Lingkungan Satuan Pendidikan);
2. Masukan diketik menggunakan komputer dalam format word, dengan ukuran huruf 12 dan spasi 1,0

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik

yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara
Lampiran 3

Format Isian Masukan Permendikbudristek Nomor 18 Tahun 2022

tentang Pedoman Pengadaan Barang/Jasa oleh Satuan Pendidikan

NO PERMASALAHAN/KENDALA UPAYA YANG TELAH USULAN/REKOMENDASI

DI SEKOLAH DILAKUKAN KEBIJAKAN KE DEPAN
1.

2.

3.

4.

5.

Keterangan:
1. Kepala Sekolah dipersilahkan mengisi maksimal 5 permasalahan yang dihadapi, upaya, serta usulan kebijakan ke
depan;
2. Masukan diketik menggunakan komputer dalam format word, dengan ukuran huruf 12 dan spasi 1,0

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik

yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara