BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
PERWAKILAN PROVINS! KALIMANTAN TIMUR
‘Tim Pemeriksaan Kinerja atas Pengeloaan Program Penanggulangan Kemiskinan TA 2019-2021 pada
Pemerintah Kabupaten Penajam Paser Utara dan Instansi Terkait Lainnya
KUESIONER
(MTs.HAYATUL ISLAMIVAH
1. _Diisi oleh personil terkait yang terlibat dalam pelaksanaan kegiatan;
Mer
2
3. Mohon agar mengisi kuesioner ini sesuai kondisi sesungguhnya; dan
4.
/ngisi identitas dengan lengkap dan benar;
Kuesioner ini digunakan terbatas untuk kepentingan pemeriksaan.
Identitas
1. Nama Sekolah : MTs.Hayatul Islamiyah
2. Nama Personil (Responden) _: Siti Aminah,S.Pd.t
3. _Jabatan Personil : Kepala Madrasah
4. NIP -
5. No Handphone : 0813 4720 1906
B. Tujuan
‘Menghimpun data atau informasi mengenai kegiatan Bantuan Seragam Sekolah dan Perlengkapan
Siswa Baru Tahun 2019-2021 untuk sekolah-sekolah di Kabupaten Penajam Paser Utara.
C. Petunjuk
Pada tahun berapa sekolah menerima bantuan seragam dan 2020
| perlengkapan yang ditujukan untuk siswa baru?
2. _ | Apakah seluruh siswa baru sudah menerima bantuan tersebut? [Ya
3. | Apakah bantuan yang diberikan bermanfaat bagi siswa tersebut? | Ya
4. _ | Apakah terdapat kebutuhan lain yang lebih dibutuhkan oleh siswa | Tidak
tersebut?
. _ | Apakah sekolah melakukan pengajuan untuk kegiatan bantuan | Ya Mengirimkan Data Siswa
tersebut? Baru Tahun Ajaran 2019 /
2020
Catatan :
Diberikan paraf pihak yang menandatangani jawaban pada tiap lembar jawaban;
Bila ruang jawaban tidak mencukupi bisa disampaikan
pada nomor pertanyaan dimaksud;
smbar terpisah dengan me-refer
Isian kuesioner akan dilakukan validasi oleh pemeriksa dalam proses pemeriksaan.
Mengetahui,