BERITA ACARA

Nomor : ....................../BA/2023

PERSETUJUAN BERSAMA KEUCHIK DAN TUHA PEUT

GAMPONG................. KECAMATAN ................. KABUPATEN BIREUEN
TERHADAP RANCANGAN QANUN GAMPONG

TENTANG

ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA GAMPONG

TAHUN ANGGARAN 2023

Pada hari ini .......... tanggal ............. bulan .............. Tahun Dua Ribu Dua
Tiga, yang bertanda tagan dibawah ini :

1. Amiruddin : Peutuha Tuha Peut Gampong ................

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Tuha Peut
gampong .........., selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Azharuddin : Keuchik Gampong ...............

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
Pemerintah Gampong ............, selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA

Menyatakan bahwa :
1. PIHAK PERTAMA telah membahas dan menyetujui Rancangan Qanun
Gampong tentang Rancangan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Gampong (R- APBG) ........ Kecamatan ................. Kabupaten Bireuen
Tahun Anggaran 2023 yang telah diajukan oleh PIHAK KEDUA
2. PIHAK KEDUA akan memproses Rancangan Qanun Gampong tentang
Rancangan Anggaran Pendapatan dan Belanja Gampong (R- APBG)
sesuai dengan aturan yang berlaku dengan memperhatikan hasil
pembahasan yang telah dilakukan
3. PIHAK KEDUA akan menyampaikan kepada Camat ........... untuk
dievaluasi selambat-lambatnya 3 (tiga) hari setelah ditanda tangani
berita acara ini.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KEUCHIK GAMPONG ............ TUHA PEUT GAMPONG
GAMPONG .................
PEUTUHA,

.......................... ....................