PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BL. LIMBANGAN
Jl. Raya Limbangan Tengah No. 119 kecamatan Bl. Limbangan Kabupaten Garut
(Kode Pos : 44186) Telp. ( 0262 ) 2830514 E-mail limbangandtp@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BL. LIMBANGAN

NOMOR : 000.0.0/000/SK/PKM/VI/2023

TENTANG
XXXXXXXXXXX
DI UPT PUSKESMAS BL. LIMBANGAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS BL. LIMBANGAN,

Menimban : a. bahwa……….
g b. bahwa……….
c. bahwa berdasarkan pertimbangan hurup a dan b di atas
perlu penetapan keputusan kepala UPT Puskesmas Bl.
Limbangan tentang ……….
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor…….
2. Peraturan Pemerintah Nomor…….
3. Peraturan Presiden Nomor…..
4. Peraturan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Nomor ……
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor…..
6. Peraturan Bupati Nomor…..
MEMUTUSKAN :

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BL. LIMBANGAN

n TENTANG…….

KESATU :

KEDUA :

KETIGA :

Ditetapkan di : Garut
Pada tanggal : Juni 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS
BL. LIMBANGAN,
dr. Firman Mardiana Herlambang
Penata, III/c
NIP. 198303182014121001

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS BL.LIMBANGAN
KABUPATEN GARUT
 NOMOR: 000/SK/PKM/VI/2023
TENTANG…………….

PEDOMAN TATA NASKAH (CONTOH)

Ditetapkan di : Garut
Pada tanggal : Juni 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS
BL. LIMBANGAN,

dr. Firman Mardiana Herlambang

Penata, III/c
NIP. 198303182014121001