PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMAN
Jalan Raya Siman No. 48 Telp. (0352) 485198 kode Pos 63471
Email : simanpkm@gmail.com
SIMAN

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SIMAN

NOMOR … TAHUN 2023
TENTANG
…………………………………………………………

KEPALA PUSKESMAS SIMAN,

Menimbang : a. ……………………………………………………………………;

b. ……………………………………………………………………;

c. ……………………………………………………………………;

d. Dst;

Mengingat : 1. …………………………………………………………………..;

2. …………………………………………………………………..;

3. …………………………………………………………………..;

4. dst

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : ……………………………………………………………………..;

KEDUA : ……………………………………………………………………..;

KETIGA : ……………………………………………………………………..;

KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SIMAN
NOMOR : 000 TAHUN 2023
TANGGAL : ……………………..
dengan ketentuan terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagai mana mestinya.

Di tetapkan di Ponorogo
Pada Tanggal 03 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS SIMAN

drg. Anita Riswita

Pembina Tk. I
NIP. 19700917 200501 2 008

__________________________________________
Ditetapkan di Ponorogo
Pada tanggal 03 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS SIMAN

drg. Anita Riswita

Pembina Tk. I
NIP. 19700917 200501 2 008