PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SISUMUT
Jln. Karangsari Desa Sisumut Kec. Kotapinang

Kode Pos : 21464

KEPUTUSAN PIMPINAN FKTP PUSKESMAS SISUMUT

NOMOR ..................................

TENTANG

PENUNJUKAN PETUGAS PEMBERIAN INFORMASI DAN PENANGANAN PENGADUAN

PADA FKTP ..................................

TAHUN 2023

PIMPINAN FKTP ..................................

KABUPATEN ...............................................
Menimbang : a. bahwa dalam rangka peningkatan mutu layanan Fasilitasi
Kesehatan bagi peserta JKN-KIS;

b. bahwa untuk memperlancar proses koordinasi melalui petugas

yang telah diberikan kewenangan sesuai ketentuan yang berlaku;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada

huruf a dan b, perlu menetapkan Petugas Pemberian Informasi dan
Penanganan Pengaduan dengan Keputusan Kepala
Puskesmas ..................................;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan

Sosial Nasional;

2. Undang – Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial;

3. Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan

Kesehatan;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang

Pelayanan Kesehatan pada JKN;

5. Perjanjian Kerja Sama antara BPJS Kesehatan dengan Fasilitas

Kesehatan Tingkat Pertama Pasal 5;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN FKTP …………………. TENTANG

PENUNJUKAN PETUGAS PEMBERIAN INFORMASI DAN PENANGANAN
PENGADUAN PADA FKTP ..................................

Kesatu : Menetapkan Nama Petugas Pemberian Informasi dan Penanganan

Pengaduan sebagaimana tercantum dalam lampiran dan merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
Kedua : Petugas Pemberian Informasi dan Penanganan Pengaduan
Puskesmas .................................. dalam melaksanakan tugasnya
bertanggungjawab kepada Pimpinan FKTP ..................................

Ketiga : Petugas Pemberian Informasi dan Penanganan Pengaduan

FKTP .................................. bertanggung jawab dalam hal:

a. Melaksanakan fungsi pemberian informasi dan penanganan pengaduan

sesuai ketentuan perundang-undangan.
b. Melakukan pencatatan informasi dan penanganan pengaduan ke dalam
Aplikasi Saluran Informasi dan Penanganan Pengaduan (SIPP).

Keempat : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di .....................................

Pada Tanggal .... Juni 2023

Pimpinan FKTP (nama FKTP)

(.....................................................)
Lampiran 1: KEPUTUSAN PIMPINAN FKTP …………………. TENTANG PENUNJUKAN
PETUGAS PEMBERIAN INFORMASI DAN PENANGANAN PENGADUAN DI
FKTP ..................................

NOMOR : …………………….

TANGGAL : …………………….

NAMA PETUGAS PEMBERIAN INFORMASI DAN PENANGANAN PENGADUAN DI

FKTP ..................................

NO NAMA NO HANDPHONE