BULAN
NO PUSKESMAS
1 2 3 4 5 6
1 BABADAN √ √ √ √ √ -
2 BADEGAN √ √ √ √ √ √
3 BALONG √ √ √ √ √ √
4 BONDRANG √ √ √ √ √ √
5 BUNGKAL √ √ √ - - -
6 JAMBON √ √ √ - - -
7 JENANGAN √ √ √ - - -
8 JETIS √ √ √ √ √ √
9 KAUMAN √ √ √ √ √ -
10 KESUGIHAN √ √ √ √ √ -
11 KUNTI √ √ √ √ √ √
12 MLARAK √ √ √ √ √ √
13 NAILAN √ √ √ √ √ √
14 NGEBEL √ √ √ - - -
15 NGRANDU √ √ √ √ √ √
16 NGRAYUN √ √ √ √ √ √
17 PO. UTARA √ √ √ √ √ √
18 PO. SELATAN √ √ √ √ √ -
19 PUDAK √ √ √ - - -
20 PULUNG √ √ √ √ √
21 RONOWIJAYAN - - - - - -
22 SAMBIT √ √ √ √ √
23 SAMPUNG √ √ √ √ - -
24 SAWOO √ √ √ √ √ √
25 SETONO √ √ √ √ √ √
26 SIMAN √ √ √ √ √ √
27 SLAHUNG √ √ √ - - -
28 SOOKO √ √ √ √ √ √
29 SUKOREJO √ √ √ - - -
30 SUKOSARI √ √ √ √ √ -
31 WRINGINANOM √ √ √ √ √ -
M PERKESMAS TAHUN 2022
BULAN
7 8 9 10 11 12
EVALUASI PELAPORAN PROGRAM PERKESMAS TAHUN 2022
BULAN
NO PUSKESMAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 BABADAN √ √ √ √ √ √ √ -
2 BADEGAN √ √ √ √ √ √ √ √
3 BALONG √ √ √ √ √ √ √ √
4 BONDRANG √ √ √ √ √ √ - -
5 BUNGKAL √ √ √ √ √ √ - -
6 JAMBON - - - - - - - -
7 JENANGAN √ √ √ √ √ √ - -
8 JETIS √ √ √ √ √ √ - -
9 KAUMAN √ √ √ √ √ √ √
10 KESUGIHAN √ √ √ √ √ √ √ √
11 KUNTI √ √ √ √ √ √ - -
12 MLARAK √ √ √ √ √ √ √ √
13 NAILAN √ √ √ √ √ √ √ √
14 NGEBEL √ √ √ √ √ √ √ -
15 NGRANDU √ √ √ √ √ √ - -
16 NGRAYUN √ √ √ √ √ √ - -
17 PO. UTARA √ √ √ √ √ √ - -
18 PO. SELATAN √ √ √ √ √ √ √ √
19 PUDAK √ √ √ √ √ √ - -
20 PULUNG √ √ √ √ √ √ - -
21 RONOWIJAYAN - - - - - - - -
22 SAMBIT √ √ √ √ √ √ √ -
23 SAMPUNG √ √ √ √ √ √ √ -
24 SAWOO √ √ √ √ √ √ -
25 SETONO √ √ √ √ √ √ √ -
26 SIMAN √ √ √ √ √ √ √ √
27 SLAHUNG √ √ √ - - - - -
28 SOOKO √ √ √ √ √ √ √ √
29 SUKOREJO √ √ √ - - - - -
30 SUKOSARI √ √ √ √ √ √ √ -
31 WRINGINANOM √ √ √ √ √ √ √ -
TAHUN 2022
Keterangan
12
Lengkap
Lengkap
Lengkap
Blm Lengkap
Lengkap
tdk ada pelaporan
Lengkap
Blm Lengkap
Blm ada laporan
Lengkap
Lengkap
Lengkap
Lengkap
Blm Lengkap
Lengkap
Lengkap
Lengkap
Lengkap
Lengkap
Lengkap
tdk ada pelaporan
Lengkap
Lengkap
Lengkap
Lengkap
Lengkap
Lengkap
Lengkap
Lengkap
Lengkap
Lengkap
EVALUASI PELAPORAN PROGRAM PERKESMAS TAHUN 2022
BULAN
NO PUSKESMAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 BABADAN √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 BADEGAN √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 BALONG √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4 BONDRANG √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5 BUNGKAL √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
6 JAMBON √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
7 JENANGAN √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
8 JETIS √ √ √ √ √ √ √ √ √
9 KAUMAN √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
10 KESUGIHAN √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
11 KUNTI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
12 MLARAK √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
13 NAILAN √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
14 NGEBEL √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
15 NGRANDU √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
16 NGRAYUN √ √ √ √ √
17 PO. UTARA √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
18 PO. SELATAN √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
19 PUDAK √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
20 PULUNG √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
21 RONOWIJAYAN √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
22 SAMBIT √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
23 SAMPUNG
24 SAWOO √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
25 SETONO √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
26 SIMAN √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
27 SLAHUNG √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
28 SOOKO √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
29 SUKOREJO √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
30 SUKOSARI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
31 WRINGINANOM √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
MAS TAHUN 2022
Keterangan
12
√ Lengkap
√ Lengkap
√ Lengkap
kurang
√ Lengkap
kurang
√ Lengkap
kurang
√ Lengkap
√ Lengkap
Lengkap
√ Lengkap
√ Lengkap
Blm Lengkap
√ Lengkap
Blm ada laporan
√ Lengkap
√ Lengkap
√ Lengkap
Blm ada laporan
√ Lengkap
√ Lengkap
√ belum komplit untuk askep
individu
√ Lengkap
√ Lengkap
√ Lengkap
√ Lengkap
√ Lengkap
√ Lengkap
√ Lengkap
√ Lengkap
Jumlah KK di Jumlah keluarga yang Jumlah Jumlah Jumlah Target Target total
Wilayah Kerja Keluarga yang belum Keluarga Keluarga Keluarga intervensi(7+ (5+9)
Telah dikunjungi( targ Sehat Prasehat Tidak Sehat 8)
PIS PK Puskesmas Dikunjungi dan et pendataan
d entry ( PIS awal )(3-4)
PK )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16