DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANJAR

UPT. PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT MARTAPURA 1

Jalan Tanjung Rema Darat No. 22 Kelurahan Tanjung Rema Darat Martapura Telp. 4721217
Email : martapura6303@gmail.com
Website:www.puskesmasmartapura.com

PERATURAN KEPALA BADAN

KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 21 TAHUN 2010
TANGGAL : 01 OKTOBER 2010

RAHASIA
KEPUTUSAN………………
NOMOR……………..

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

……………………………………………..

Membaca :1. Laporan dari Bidan Koordinator dan Kasubbag Tata Usaha Tanggal 15
Februari 2018, tentang pelanggaran disiplin yang di lakukan oleh Sdr IBNI
KASMA NIP : 19671012 200701 2 017, Tanggal :………………
2. ………………………………..
3. Hasil Pemeriksaan Tanggal …………………..

Menimbang : a. Bahwa meurut hasil pemeriksaan tersebut, Sdr IBNI KASMA Telah
melakukan peruatan berupa Ketidak disiplinan dalam pemberian pelayanan
kepada masyarakat.
b. Bahwa perbuatan tersebut merupaan pelanggaran terhadap ketentuan,
Pasal…….Angka ……Huruf….. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 .
c………………………………………………………………………………….
d. Bahwa untuk menegakkan disiplin, perlu menjatuhkan hukuman disiplin yang
setimpal dengan pelanggaran disiplin yang di lakukannya.
E Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud dalam a, huruf b,
huruf c, dan huruf d, Perlu menetapka keputusan tentang penjatuhan hukuman
Disiplin Teguran Tertulis.

Mengingat :1. Undang Undang Nomor 8 Tahun 1974 sebagaimana telah di ubah dengan
undang-undang Nomor 43 Tahun 1999
2. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 Tentang Disiplin Pegawai
Negeri Sipil
3………………………………………………….
 4. Peraturan kepala bidan kepegawaian Negara Nomor 21 Tahun 2010 tentang
Ketentuan pelasanaan Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 Tentang Disiplin Pegawai
Negri Sipil.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Menjatuhkan hukuman disiplin berupa Teguran Tetulis Kepada

Nama : IBNI KASMA

NIP : 19671012 200701 2 017
Pangkat : Pengantur Tingkat I / II D
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : UPT . Puskesmas Martapura 1

Karena yang bersangkutan pada tanggal ………………telah melakukan

perbuatan yang melangga ketentuan
Pasal………..Angka…..Huruf…..Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010.

KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal di tetapkan .

KETIGA : Keputusan ini di sampaikan kepada yang bersangkuta untuk dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapka di………………….
Pada Tanggal ……………….

Martapura, 2018

NAMA : dr. Hj. Nurmah Megawati

NIP : 19701115 201001 2 001