PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

DESA ………………………….
KECAMATAN……………………
Jln. .................................................

KEPUTUSAN KEPALA DESA

Nomor :

TENTANG

PENETAPAN PENGURUS POSYANDU ………………….

DESA …………… KECAMATAN ………………KABUPATEN ………………
TAHUN 2023

KEPALA DESA ………………,

Menimbang : 1. Bahwa untuk mewujudkan Posyandu  menjadi

sebuah pusat pelayanan multiguna dan multisektor
dalam bidang kesehatan dasar masyarakat, perlu
menetapkan Posyandu;
2. Bahwa dengan semakin meningkatnya jumlah balita di
wilayah sehingga perlu adanya lembaga yang didapat
menjadi wadah untuk meningkatkan kualitas kesehatan
dan pemenuhan gizi balita.
3. Sebagaiwahana pemberdayaan masyarakat bidang
:
kesehatan yang dibentuk atas dasar kebutuhan
masyarakat, dikelola oleh, dari, untuk, dan bersama
masyarakat, dengan pembinaan sektor kesehatan,
lintas sektor dan pemangku kepentingan terkait
lainnya.;
4. Sehubungan dengan hal tersebut, maka perlu ditetapkan
pengurus Posyandu …………..desa
………….Kecamatan ...... Kabupaten Mesuji Tahun 2023
dengan Keputusan balai desa kembangan.

Mengingat : 1. Undang –undang Nomor 6 Tahun 1974 tentang

ketentuan – ketentuan Pokok Kesejahteraan Sosial
( Lembaran Negara Tahun 1974 Nomor 53 Lembaran
Negara Nomor 3039 );
: 2. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
pemerintahan Daerah ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia 4437 ) sebagaimana telah
 diubah dengan peraturan pemerintah pengganti undang –
undang Nomor 1 Tahun 2005 tentang Perubahan atas
Undang – undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
pemerintah daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2005 Nomor 38, tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2005 Nomor 108,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4548;
: 3. Peraturan Daerah ………….Nomor ............ Tahun ..........
tentang Pembentukan Susunan Organisasi dan Tata kerja
…………….
: 4. Keputusan Bupati ……….Nomor...........Tahun..............
tentang Uraian tugas jabatan pada Kelurahan

Menetapkan MEMUTUSKAN

Pertama : Menetapkan Pengurus Posyandu ………Desa………Kecamatan

…………Kabupaten …………dengan Susunan Kepengurusan
sebagaimana tercantum dalam lampiran Keputusan ini

Kedua : Masa kerja Pengurus Posyandu …………..Desa.........Kecamatan

……….Kabupaten…………… adalah 3 (tiga) Tahun terhitung
mulai tanggal …. Januari Tahun…….. sampai dengan tanggal
………… Tahun ...................

Ketiga : Bila ada tambahan…………………………………………….

keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada saat ditetapkan dengan

ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya akan diadakan perubahan dan pembentukan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : ………..
di : ..............
Pada
tanggal

KEPALA DESA………….

………………….
TEMBUSAN
Salinan Keputusan ini disampaikan Kepada :
1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
2. Yth. Camat ………..Kabupaten ………..
3. Yth. Kepala UPT Puskesmas …………. Kabupaten …………..
 Lampiran : Desa…..
Kecamatan ….. Kabupaten …….
Nomor :
Tanggal :

SUSUNAN PENGURUS
POSYANDU ………………………
DESA ………….. KECAMATAN ……..
KABUPATEN ……………. TAHUN 20.. – 20..

NO NAMA JABATAN KETERANGAN

1 ………………….. Ketua
2 ………………….. Sekretaris
3 ………………….. Bendahara
4 ………………….. Kader
dst

KEPALA DESA …………

(NAMA KEPALA DESA)