b

LOGO PEMERINTAH KABUPATEN .........................

PEMKAB.
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS .......................................
Alamat : ..........................................................

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ................

KABUPATEN ................
NOMOR : .................................

T E NTAN G

TIM PENGELOLA KEUANGAN

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD) PUSKESMAS ................
KABUPATEN ................ TAHUN ..............

KEPALA PUSKESMAS ................

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan publik dan fleksibiltas

pengelolaan keuangan instansi, pemerintah menerapkan Badan Layanan Umum
Daerah (BLUD);
b. bahwa agar pengelolaan keuangan puskesmas fleksibel dan akuntabel maka
puskesmas dapat ditetapkan sebagai Badan Layanan Umum Daerah (BLUD);
c. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf b perlu dibentuk Tim Pengelola
Keungan Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) Puskesmas ................
Kabupaten ................ Tahun ............. dengan Keputusan Kepala Kepala
Puskesmas ................ Kabupaten .................

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-

daerah Kabupaten Dalam Lingkungan Propinsi Djawa Tengah;
2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara;
3. Undang-undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara;
4. Undang-undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan Peraturan
Perundang-undangan;
5. Undang-undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan
dan Tanggung Jawa Keuangan Negara;
6. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor
12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32
Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah;
7. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan
antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah;
8. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial
Nasional;
9. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
10. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
11. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2010 tentang Anggaran Pendapan dan
Belanja Negara Tahun Anggaran 2011;
12. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan
Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi dan
Pemerintahan Daerah Kabupaten / Kota;
13. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi
Perangkat Daerah;
14. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Fungsi
dan Tugas Kementerian Negara serta Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi
Eselon I Kementerian Negara;
 15. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 210/Menkes/Per/I/2011 tentang
Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Kesehatan;
16. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2013 tentang Petunjuk
Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (BLUD);
17. Peraturan Daerah Kabupaten ................ Nomor 2 Tahun 2008 tentang
Urusan Pemerintahan yang menjadi kewenangan Pemerintah
Kabupaten ................ ................;
18. Peraturan Daerah Kabupaten ................ Nomor 6 Tahun 2008 tentang
Pola Organisasi Pemerintah Daerah Kabupaten ................;
19. Peraturan Daerah Kabupaten ................ Nomor 8 Tahun 2008 tentang
Pembentukan Organisasi Dinas-dinas Daerah.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Tim Pengelola Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (BLUD)

Puskesmas ................ Kabupaten ................ Tahun ..... tercantum pada lampiran
Keputusan ini.

KEDUA : Tugas Tim Pengelola Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) tercantum
pada lampiran keputusan ini.

KETIGA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya keputusan ini dibebankan
pada anggaran operasional Puskesmas ............. Tahun Anggaran 2013.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : ................
Pada tanggal : .................

KEPALA PUSKESMAS ................

KABUPATEN ................

.............................................
 Lampiran I: Keputusan Kepala Puskesmas ................
Kabupaten ................
Nomor :
Tanggal :

SUSUNAN TIM PENGELOLA KEUANGAN

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD) PUSKESMAS ................
KABUPATEN ............... TAHUN ...................

1. Penanggung Jawab : (KepalaPuskesmas)

2. Pejabata Keuangan : (Ka.Sub Bag. TU)

3. Bendahara Penerimaan :

4. Bendahara Pengerluaran :

5. Bendahara Barang :

6. Bendahara BOK :

Kepala Puskesmas ................

Kabupaten ................

....................................................
 Lampiran II: Keputusan Kepala Puskesmas ................
Kabupaten ................
Nomor :
Tanggal :

URAIAN TUGAS TIM PENGELOLA KEUANGAN

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD) PUSKESMAS ................
KABUPATEN ............... TAHUN ...................

1. Penanggung Jawab :

a.

b.

c.

2. Pejabat Keuangan :

a.

b.

c.

3. Bendahara Penerimaan :

a.

b.

c.

4. Bendahara Pengerluaran :

a.

b.

c.

5. Bendahara Barang :

a.

b.

c.

6. Bendahara BOK

a.

Kepala Puskesmas ................

Kabupaten ................
....................................................