LOGBOOK PENYALURAN PANGKALAN LPG 3

Nama Pangkalan :
KG
No. Reg Pangkalan : Rumah Tangga : Tbg RT + Mikro
Alamat : Usaha Mikro : Tbg Lainnya
Nama Agen Penyuplai : Lainnya : Tbg
Bulan :
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Total

STOK AWAL Tbg

PENERIMAAN Tbg

PARAF SUPIR Paraf

Kategori (√)
No Nama Pembeli Lain- Alamat Pembeli Keterangan *)
RT UM
nya Total
Tbg
1
Paraf

Tbg
2
Paraf

Tbg
3
Paraf

Tbg
4
Paraf

Tbg
5
Paraf

Tbg
6
Paraf

Tbg
7
Paraf

Tbg
8
Paraf

Tbg
9
Paraf

Tbg
10
Paraf

Tbg
11
Paraf

Tbg
12
Paraf

Tbg
13
Paraf

Tbg
14
Paraf

Paraf
 Jumlah Per Halaman
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
Kategori (√)
No Nama Pembeli Lain- Alamat Pembeli Keterangan *)
RT UM
nya
Tbg
15
Paraf

Tbg
16
Paraf

Tbg
17
Paraf

Tbg
18
Paraf

Tbg
19
Paraf

Tbg
20
Paraf

Tbg
21
Paraf

Tbg
22
Paraf

Tbg
23
Paraf

Tbg
24
Paraf

Tbg
25
Paraf

Tbg
26
Paraf

Tbg
27
Paraf

Tbg
28
Paraf

Tbg
29
Paraf

Tbg
30
Paraf

Tbg
31
Paraf

Tbg
32
Paraf
 Jumlah Per Halaman

Kategori (√)
No Nama Pembeli Lain- Alamat Pembeli Keterangan *)
RT UM
nya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Total

RUMAH TANGGA
USAHA MIKRO
PENGECER
Tbg
STOK AKHIR (A + B + C)
Tbg
TABUNG ISI
Tbg
TABUNG KOSONG
Tbg
TABUNG BOCOR

*Di isi sesuai kategori : 1) Rumah Tangga = di isi tujuan penggunaan (misal untuk memasak) ; 2) Usaha Mikro = di isi jenis usaha (contoh : tukang bakso, mie ayam, gorengan dan lainnya (sebutkan) ; 3) Pengecer : diisi jenis pengecer (toko/tukang dorong/dll)

DEMAK

TTD Pangkalan LPG 3 KG

 TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
Kategori (√)
No Nama Pembeli Lain- Alamat Pembeli Keterangan *)
RT UM
nya
Tbg
33
Paraf

Tbg
34
Paraf

Tbg
35
Paraf

Tbg
36
Paraf

Tbg
37
Paraf

Tbg
38
Paraf

Tbg
39
Paraf

Tbg
40
Paraf

Tbg
41
Paraf

Tbg
42
Paraf

Tbg
43
Paraf

Tbg
44
Paraf

Tbg
45
Paraf

Tbg
46
Paraf

Tbg
47
Paraf

Tbg
48
Paraf

Tbg
49
Paraf

Tbg
50
Paraf

Jumlah Per Halaman

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
TANGGAL
 Kategori (√)
No Nama Pembeli Lain- Alamat Pembeli Keterangan *)
RT UM
nya
Tbg
51
Paraf

Tbg
52
Paraf

Tbg
53
Paraf

Tbg
54
Paraf

Tbg
55
Paraf

Tbg
56
Paraf

Tbg
57
Paraf

Tbg
58
Paraf

Tbg
59
Paraf

Tbg
60
Paraf

Tbg
61
Paraf

Tbg
62
Paraf

Tbg
63
Paraf

Tbg
64
Paraf

Tbg
65
Paraf

Tbg
66
Paraf

Tbg
67
Paraf

Tbg
68
Paraf

Jumlah Per Halaman

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
TANGGAL
Kategori (√)
 Lain-
RT UM
No Nama Pembeli nya Alamat Pembeli Keterangan *)
Tbg
69
Paraf

Tbg
70
Paraf

Tbg
71
Paraf

Tbg
72
Paraf

Tbg
73
Paraf

Tbg
74
Paraf

Tbg
75
Paraf

Tbg
76
Paraf

Tbg
77
Paraf

Tbg
78
Paraf

Tbg
79
Paraf

Tbg
80
Paraf

Tbg
81
Paraf

Tbg
82
Paraf

Tbg
83
Paraf

Tbg
84
Paraf

Tbg
85
Paraf

Tbg
86
Paraf

Jumlah Per Halaman

LOGBOOK PENYALURAN PANGKALAN LPG 3 KG
Nama Pangkalan :
No. Reg Pangkalan :
Alamat :
Nama Agen Penyuplai :
Bulan :

Rekap Logbook
Stok Awal Penerimaan : Tabung
Penyaluran : Tabung
Rumah Tangga Usaha Mikro
Lainnya
Total : Tabung
Stok Akhir : Tabung
: Tabung
: Tabung
: Tabung