LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : Oktober 2023

NOMOR :
TANGGAL :

Jumlah Dana yang sudah Jumlah Dana yang sudah

Jumlah Dana yang sudah Jumlah Dana yang sudah
No. Uraian *) Dibelanjakan s.d Bulan Dibelanjakan pada Bulan
Diterima s.d Bulan Ini Dibelanjakan s.d Bulan Ini
Lalu Ini
a b c d e f=d+e

1 Belanja Bahan 5,600,000 5,200,000 0 5,200,000

Belanja Barang Non

2 8,400,000 7,800,000 0 7,800,000
Operasional Lainnya
Belanja Honor Output
3 76,800,000 69,450,000 0 69,450,000
Kegiatan

JUMLAH 90,800,000 82,450,000 0 82,450,000

*) Contoh Uraian

Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuat dengan sebenar-benarnya disertai dengan bukti pengeluaran yang sah sebagaimana terlampir
dan merupakan satu kesatuan dengan SPTJB.

........................, ..................

APRILIA
 Sisa Dana s.d Bulan
Ini

g=c-f

400,000

600,000

7,350,000

8,350,000

yang sah sebagaimana terlampir

........................, ..................

APRILIA