Anda di halaman 1dari 1
‘SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Niken Oktaria Agustin ‘Tempat dan Tanggal Lahir : Bengkulu, 15 Oktober 1997 Agama : Islam Alamat 1 Jl, Arraw No.07 RT.007 RW.002 Kelurahan Sumur Meleleh Kecamatan Teluk Segara Kota Bengkulu Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya 1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudahmempunyai kekuatan hukum tetap karena molakukan tindak pidana penjara 2 (Gua) tahun atau tebin; 2. Tidak pernah diberhentixan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, calon PPPK atau PPP, Prajurt Tentara "Nasional Indonesia, anggota kepalsian Negara Republik Indonesia, atau dberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (lermasuk pegawai Badan Usaha Milk Negara atau Badan Usaha Milk Daerah); 3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS, PNS, CPPPK, PPK, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia; 4, Tidak menjadi anggota atau pengurus parta polik atau teribat politk prakts; 5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesunguhnya, dan saya bersedia dituntut di Pengadian serta bersedia menerima sogala lindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. Bengkulu, 4 Oktober 2023 Yang membuat pemyataan, Niken Oktaria Agustin

Anda mungkin juga menyukai