ESAI

FISIOLOGI SALIVA

Disusun oleh:

Nama : Dienda Rara Nursoleha

NIM : 021.06.0021
Blok : DIGESTIVE 1
Dosen : drg. Dwi Arianto, Sp.KGA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR MATARAM

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

LATAR BELAKANG

Kelenjar ludah adalah kelenjar eksokrin yang membuat, memodifikasi, dan

mengeluarkan air liur ke dalam rongga mulut. Kelenjar ludah dibagi menjadi dua jenis utama:
kelenjar ludah utama, yang meliputi kelenjar parotis, submandibular dan sublingual, dan
kelenjar ludah kecil yang melapisi mukosa saluran aerodigestive bagian atas dan keseluruhan
mulut.

Disfungsi kelenjar ludah, harus dipertimbangkan karena dikaitkan dengan gangguan

sistemik lainnya, seperti ketidakseimbangan hormon, diabetes mellitus, arteriosklerosis, dan
kondisi neurologis. Xerostomia (gejala mulut kering) dan sialorrhea (peningkatan aliran ludah)
dapat disebabkan oleh disfungsi pusat ludah meduler, persarafan otonom ke kelenjar,
kerusakan kelenjar itu sendiri, atau ketidakseimbangan dalam cairan dan elektrolit

PEMBAHASAN

Anatomi kelenjar ludah

Sumber (Ghannam, M G & Singh, P 2021)

Secara anatomis, dilihat dari gambar diatas, kelenjar parotis adalah yang terbesar dari
tiga kelenjar ludah utama. Kelenjar ini terletak di antara otot sternocleidomastoid dan masseter,
memanjang dari ujung mastoid ke tepat di bawah sudut mandibula. Ujung kelenjar parotis
dipisahkan oleh ruang submandibular oleh ligamen stylomandibular. Vaskularisasi dari
kelenjar ini adalah vena retromandibular sebagai drainase dan arteri karotis eksternal untuk
suplai darah. Saluran Stensen meurpaka
saluran ekskresi utama kelenjar parotis yang
berada di bagian anterior kelenjar di atas
masseter. Jalur saluran ini terlihat
menembus otot buccinator untuk membuka
ke dalam rongga mulut pada tingkat mukosa
bukal dari molar maksilaris kedua
(Ghannam, M G & Singh, P 2021). Struktur kelenjar parotis

Sumber (Kessler, A T & Bhatt, A 2018)

Kelenjar submandibular adalah kelenjar terbesar kedua, sekitar setengah dari berat
parotis dan ditemukan lebih rendah daripada mandibula, antara perut anterior dan posterior otot
digastrik. Kelenjar submandibular memiliki lobus anterior yang lebih kecil dan lobus posterior
yang lebih besar. Lobus terhubung di tepi bebas posterior otot mylohyoid. Saluran ekskresi
utama, disebut sebagai saluran Wharton. Saluran ini muncul dari lobus yang lebih kecil dan
lebih rendah daripada mukosa lantai mulut untuk memasuki rongga mulut terbuka ke dalam
linguae frenulum di caruncle sublingual. Saraf hipoglossal berjalan sejajar dan lebih rendah
dari saluran Wharton. Darah ke kelenjar submandibular disuplai terutama dari arteri wajah,
cabang arteri karotis eksternal. Berbeda
dengan parotis, kelenjar getah bening pra-
vaskular dan pasca-vaskular kelenjar
submandibular ditemukan di antara kelenjar
dan fasianya alih-alih terletak di dalam
jaringan kelenjar (Ghannam, M G & Singh, P
2021). Kelenjar submandibular

Sumber (Kessler, A T & Bhatt, A 2018)

Kelenjar sublingual terletak di bawah mukosa lantai mulut dan lebih unggul dari otot
mylohyoid (antara otot mandibula dan genioglossus). Secara medial, antara pangkal lidah dan
kelenjar sublingual, saluran submandibular, dan saraf sublingual dapat ditemukan. Kelenjar ini
tidak memiliki satu saluran utama, ia berisi serangkaian saluran pendek yang memproyeksikan
langsung ke lantai mulut. Saluran tersebut berupa saluran Rivinus dan saluran umum yang
dikenal sebagai saluran Bartholin yang terhubung dengan saluran kelenjar submandibular di
caruncula sublingual. Kelenjar sublingual menerima darah dari arteri submental dan
sublingual, yang merupakan cabang dari arteri lingual dan wajah (Ghannam, M G & Singh, P
2021).

Kelenjar sublingual

Sumber (Kessler, A T & Bhatt, A 2018)

Sementara kelenjar ludah utama menghasilkan 92% hingga 95% air liur, sisanya dibuat
oleh sekitar 600 hingga 1000 kelenjar ludah kecil. Kelenjar ini dapat ditemukan di hampir
semua bagian mulut (kecuali untuk bagian gingiva dan
anterior dari langit-langit mulut yang keras) tetapi paling
sering di bibir, mukosa bukal, langit-langit mulut, dan
lidah. Setiap kelenjar memiliki tepat satu saluran.
Meskipun mengandung acini serosa dan lendir, sekresi
mereka terutama lendir. Berbeda dengan kelenjar ludah
utama, mereka tidak dienkapsulasi oleh jaringan ikat tetapi
hanya dikelilingi olehnya. Kelenjar Von Ebner adalah
bagian dari kelenjar ludah minor, ditemukan di sekitar
papila circumvallate pada permukaan dorsal lidah.
Kelenjar ini mengeluarkan cairan serosa yang membantu
dengan hidrolisis lipid dan juga memainkan peran dalam
persepsi rasa (Ghannam, M G & Singh, P 2021). Kelenjar ludah minor

Sumber (Kessler, A T & Bhatt, A 2018)

 Kelenjar ludah mengandung tiga jenis sel utama: sel acinar, sel duktal, dan sel
mioepitel. Meskipun lokasinya berbeda, masing-masing kelenjar ini memiliki struktur dasar
yang sama, saluran bercabang yang terbuka ke dalam rongga mulut dan potongan ujung
sekretori kelenjar, yang disebut acini, yang menghasilkan air liur. Sel mioepitel menampilkan
4 hingga 8 proses yang membungkus acini dan saluran interkalasi. Ketiga sel ini secara
berirama berkontraksi untuk memeras air liur dari unit acinar melalui sistem saluran untuk
melepaskannya ke dalam rongga mulut. Selain sel mioepitel, sel acinar juga dikelilingi oleh
matriks ekstraseluler, sel kekebalan tubuh, sel stroma, miofibroblas, dan serabut saraf wajah
(Ghannam, M G & Singh, P 2021).

Struktur sel di kelenjar ludah

Sumber (Ghannam, M G & Singh, P 2021)

Ada tiga jenis utama acini: serosa, musinosa, dan seromucous.

1. Acini serosa relatif bulat dan menghasilkan sekresi berair yang mengandung protein
yang dimodifikasi dan disimpan dalam butiran sekretori atau zymogen, berlimpah
di puncak sel (Ghannam, M G & Singh, P 2021).
2. Acini musinosa menyimpan sekresi yang jauh lebih kental yang kaya akan
glikoprotein (atau musin), yang menjadi terhidrasi pada eksositosis untuk
membentuk lendir (Ghannam, M G & Singh, P 2021).
3. Acini seromukosa mengandung sekresi dari kedua jenis, meskipun satu jenis sekresi
dapat mendominasi (Ghannam, M G & Singh, P 2021).

Masing-masing kelenjar ludah utama memiliki proporsi yang berbeda dari masing-
masing acinus, mempengaruhi komposisi sekresi. Parotis mengandung acini serosa dan
membuat air liur serosa berair. Kelenjar submandibular dan sublingual mengandung acini
lendir dan serosa. Oleh karena itu, dikenal sebagai kelenjar campuran. Kelenjar submandibular
terutama terdiri dari acini serosa, dengan hanya 10% acini yang musinosa. Acini musinosa ini
mengandung sel demilune berbentuk bulan sabit dan serosa yang membungkus bagian atas sel.
Demikian pula, kelenjar sublingual telah mencampur acini dan demilunes tetapi sebagian besar
sel acinar musinosa (Ghannam, M G & Singh, P 2021).

Selanjutnya, kelenjar ludah menerima persarafan parasimpatis dan simpatik. Persarafan

parasimpatis menyebabkan produksi saliva serosa dan sekresi ion, dan simpatik meningkatkan
sekresi protein. Persarafan simpatik juga diketahui mengatur aliran darah kelenjar dan mediator
inflamasi dan kekebalan lokal (Ghannam, M G & Singh, P 2021).

Mekanisme refleks kelenjar ludar major

Sumber (Pedersen, A. M. L et al. 2018)

Kelenjar parotis dipersarafi melalui saraf glossopharyngeal (CN IX). Tubuh sel
parasimpatis yang mempersarafi kelenjar parotis terletak di ganglion otic. Serat postganglionik
dari ganglion otic kemudian bergabung dengan saraf auriculotemporal untuk mempersarafi
parotis. Ganglion submandibular, yang terletak di dalam kelenjar submandibular dan
berdekatan dengan saraf lingual, mengandung badan sel serat parasimpatis yang mempersarafi
kelenjar sumbmandibulardan sublingual, serta sel-sel mioepitelnya. Serat parasimpatis
preganglionik dari kelenjar submandibular dan sublingual berasal dari nukleus saliva superior
di pons dan bergabung dengan saraf wajah (CN VII). Serat-serat ini melewati chorda tympani,
meninggalkan tengkorak melalui celah petromompina bergabung dengan saraf lingual yang
berjalan berbatasan dengan saluran Wharton, akhirnya sinaps di ganglion submandibular.
Sebaliknya, sel dari serat simpatik ditemukan di ganglion serviks superior di leher, di mana
serat postganglionik mempersarafi kelenjar di sepanjang pembuluh darah yang bercabang dari
pleksus karotis. Akhirnya, serat preganglionik berasal dari ganglion toraks, naik melalui
sumsum tulang belakang (Ghannam, M G & Singh, P 2021).

Sedangkan, sekresi oleh kelenjar ludah minor tidak diatur oleh kontrol saraf seperti
kelenjar utama. Sebaliknya, mereka terus menerus mengeluarkan sejumlah kecil air liur,
bahkan pada malam hari ketika kelenjar utama sedang beristirahat, menghasilkan pelumasan
berkelanjutan ke permukaan mulut (Ghannam, M G & Singh, P 2021).

Kelenjar ludah manusia menghasilkan antara 0,5 hingga 1,5 L air liur setiap hari,
memfasilitasi pengunyahan, menelan, dan berbicara, melumasi mukosa mulut, dan
menyediakan media berair untuk persepsi rasa. Ketiga kelenjar ini juga berpartisipasi dalam
pencernaan trigliserida dan pati dengan mengeluarkan lipas dan amilase. Selain itu, air liur
memainkan peran perlindungan terhadap infeksi melalui banyak konstituen organiknya. Ini
termasuk potongan sekretori, glikoprotein yang membentuk kompleks dengan imunoglobulin
A (IgA) untuk bertahan melawan virus dan bakteri, lisozim yang menyebabkan aglutinasi
bakteri, autolysin untuk mendegradasi dinding sel bakteri, dan laktoferin untuk menyerap zat
besi (elemen penting untuk pertumbuhan bakteri). Selain itu, air liur mengandung senyawa
ionik, seperti bikarbonat, yang menyangga asam yang diproduksi oleh bakteri dan melindungi
rongga mulut dan kerongkongan dari jus lambung. Akibatnya, air liur memainkan peran
penting dalam melindungi mulut dari infeksi mukosa bukal kronis dan karies gigi (Ghannam,
M G & Singh, P 2021).

Disfungsi kelenjar ludah adalah

istilah untuk perubahan kuantitas dan/atau
kualitas air liur, yang paling sering
dinyatakan sebagai hiposalivasi dan
xerostomia. Hiposalivasi dan perubahan
komposisi air liur dapat menyebabkan gejala
yang melemahkan seperti nyeri mukosa
mulut dan gejala sisa seperti karies, kandiosis
oral, dan malnutrisi. Hal ini yang dapat
menyebabkan penurunan kualitas hidup dan
jarak sosial karena kesulitan berbicara, makan, menelan dan tidur. Penyebab xerostomia yang
paling sering adalah penggunaan obat xerogenic tertentu. Xerostomia juga merupakan gejala
yang menonjol dalam berbagai penyakit, terutama sindrom Sjögren, dan dalam radioterapi
kanker di daerah kepala-leher. Mulut kering juga dapat dilihat pada stres, kecemasan dan
sejumlah penyakit kelenjar ludah lokal. Xerostomia biasanya terjadi ketika laju sekresi air liur
utuh yang tidak distimulasi berkurang 50-60%, tetapi juga dapat terjadi dengan sekresi air liur
normal dan mungkin terkait dengan perubahan komposisi air liur, terutama kandungan
glikoprotein pelumas. Penurunan laju sekresi air liur mengurangi pembersihan mekanis di
mulut, mengganggu kapasitas penyangga air liur, dan menyebabkan penurunan pH air liur,
meningkatkan risiko pertumbuhan mikroba dan perkembangan kandidosis oral, karies, dan
erosi gigi (Dreyer, N. S et al. 2021).

KESIMPULAN

Kelenjar ludah memainkan peran penting dalam sistem pencernaan manusia seperti saat
mengunyah, menelan, dan pengosongan perut di lambung. Hal ini karena fungsi air liur sebagai
sekresi beberapa enzim dan pelumas untuk memudahkan pergerakan makanan. Dilihat dari segi
anatomi, ternyata kelenjar ludah terdiri dari kelenjar ludah mayor dan minor. Kelenjar ludah
mayor terdiri dari kelenjar ludar parotis, sumbandibular, dan sublingual. Dari ketiga kelenjar
tersebut, kelenjar parotis yang menjadi kelenjar utama. Sekresi air liur dari tiga kelenjar ini
memiliki perbedaan komposisi dan kekentalan, hal ini dikarenakan perbedaan dari sel acini.
Mekanisme refleks kelenjar ludah dapat dilihat dipembahasan, dimana melibatkan berbagai
saraf untuk mencapai kelenjar ludar agar dapat mengeluarkan air liur. Tanpa disadari oleh
manusia, produksi air liur sangat banyak dalam sehari. Namun, ketika produksi ini menurun,
hal tersebut dapat mengakibatkan kelainan atau disfungsi berupa xerostomia.
REFERENSI

Ghannam, M G & Singh, P 2021, Anatomy, Head and Neck, Salivary Glands, Statpearls

Kessler, A T & Bhatt, A 2018, Review of the Major and Minor Salivary Glands, Part 1:
Anatomy, Infectious, and Inflammatory Processes, Journal of Clinical Imaging
Science, Volume 8, hh 47

Pedersen, A. M. L et al. 2018. Salivary secretion in health and disease. Journal of Oral
Rehabilitation, 45(9), 730–746.

Dreyer, N. S et al. 2021, Xerostomia, Ugeskr Laeger, Volume 183 No. 27.