PEMERINTAH KABUPATEN SABU RAIJUA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jalan El Tari – Seba

CEK LIST PEMERIKSAAN PERALATAN MEDIS

Ruangan : Instalasi Rawat Inap (Ruang Bersalin)

No Nama Alat Jumlah Keterangan
Baik Rusak
1. Infuse Pam 2 Baik
2. O2 Concenterate 2 Baik
3. Lampu Sorot 3 Baik
4. Vakum Set 1 Baik
5. Partus Set 3 Baik
6. Heaeting Set 4 Baik
7. Kuret Set 1 Baik
8. Sepatu Boof 4 Baik
9. Troli Emergensi 1 Baik
10 Timbangan Bayi 1 Rusak
.
11 Dopler 1 Rusak
.
12 Tromol Besar 1 Baik
.
13 Tromol Kecil 3 Baik
.
14 Tromol Bulat Kecil 1 Baik
.
15 Tempat Tidur 13 Baik
.
16 Tiang Infus 2 Baik
.
 17 CTG 1 Rusak,
Kertas tidak
.
ada
18 Troli 2 Laci 3 Baik
.
19 Troli Putih 2 Baik
.
20 Suction 2 Baik
21 Infant Warms 1 Baik
22 Korentang 2 Baik
23 Meja Gimec 2 1 Baik 1 Rusak

Instalasi Bedah Sentral

No Nama Alat Jumlah Keterangan
Baik Rusak
1. Mesin Anestesi 2 Baik
2. Mesin Dratermi 2 1 Baik 1 Rusak
3. Monitor 3 Baik
4. Alat Tensi 1 Baik
5. Meja Operasi 2 Baik
6. Mesin Suction 3 Baik
7. Mesin Sterilitator 2 Baik
8. Mesin Infaim Warner 1 Baik
9. Mesin Cuci Tangan 2 Baik
10 Branker 3 Baik
.
11 Set SC (1 Hsag 2 SET SC) 3 Baik
.
12 Set Laparatomi 1 Baik
.
13 Set Kuretase 1 Baik
.
 14 Set HT 1 Baik
.
15 Heating Set Minor 2 Baik
.
16 Set Hernia Mayor 2 Baik
.
17 Mesa Mayo 2 Baik
.
18 Troli 6 Baik
.
19 Tromol Besar 3 Baik
.
20 Timbangan Bayi 1 Baik
21 Thermometer 1 Baik
22 Korentang 1 Baik
23 Lampu Operasi 1 Baik
24 Troli Emergency 1 Baik
25 Sterilisator Uap 1 Baik
26 Sharing Pain 1 Baik
27 Infuse Pain 1 Baik

INSTALASI RAWAT INAP (RUANG PERINATOLOGI DAN TULIP)

No Nama Alat Jumlah Keterangan
Baik Rusak
1. Incubator 3 Baik
2. Blue Light 2 Baik
3. Infarm Warmer 1 Baik
4. Box Bayi 3 Baik
5. Timbangan Bayi 1 Baik
6. Lemari Pasien 1 Baik
7. Meja Resusitasi 1 Baik
8. Tempat Sampah Medis 1 Baik
9. Tempat Sampah Non Medis 1 Baik
10 Tiang Infus 2 Baik
.
11 Suction 1 Baik
.
12 Suring Pump 2 Baik
.
13 Lampu Sorot 1 Baik
.
14 Thermometer Bayi 1 Baik
.
15 Tempat Tidur Anak 12 Baik
16 Tiang Infus 5 Baik
17 Lemari Pakaian Pasien 7 Baik
18 Tempat Tidur Remaja 3 Baik
19 Tempat Sampah Medis 3 Baik
20 Tempat Sampah Non Medis 3 Baik
21 O2 Kosentrat 1 Baik
22 Tensi Anak 1 Baik
23 Thermometer 1 Baik
24 Tensi Dewasa 1 Baik
25 Nebulizer 1 Baik
26 Lemari petugas 1 Baik
27 Lemari obat 1 Baik
28 Kulkas 1 Baik
29 Meja penyimpanan obat 1 Baik
30 Kursi besih 5 Baik
31 Kursi plastic 1 Baik
32 Kom kecil 1 Baik
33 Baki 1 Baik
 34 Tromol 1 Baik
35 Tempat sampah besar 1 Baik
36 Troli alat 1 Baik
37 Meja visit 1 Baik
38 Pinset anatomi 1 Baik
39 Gunting benang 1 Baik
40 Klem 2 Baik
41 Stetoskop 1 Baik

INSTALASI GAWAT DARURAT

No Nama Alat Jumlah Keterangan
Baik Rusak
1. Branker 6 6 Baik
2. Bed Pasien Manual 7 Rusak Ringan
3. Kursi Roda 3 Rusak Sedang
4. Lemari Obat Kaca 2 Baik
5. Meja Tindakan 3 Rusak Ringan
6. Troly Bedah 1 Baik
7. Troly Emergency 2 Baik
8. Monitor Pasien 4 Parameter 1 Baik
9. Monitor Pasien 3 Parameter 2 Baik
10. Defribilator 1
11. Monitor SPO 2 1 Rusak Ringan
12. EKG 6 Chanel 2 Rusak Berat
13. Suction Pump 2 Baik
14. Infus Pump 4 Baik
15. Tensimeter Digital 1 Baik
16. Tensimeter Raksa 2 Baik
17. Stetoskop 3 Rusak Berat
18. Thermometer Digital 2 Rusak Berat
19. Thermometer Raksa 1 Baik
 20 Tromol Besar 3 Baik
21 Tromol Kecil 1 Baik
22 O2 Kosentrat 6 Rusak Berat
23 Timbangan Dewasa 1 Baik
24 Pispot Dewasa 1 Rusak Ringan
25 Standar Infus 7 Baik
26 Autoklaf 1 Rusak Berat
27 Otoscope 1 Baik

29 Syringe Pump 4 Rusak Berat

INSTALASI RAWAT INAP (RAWAT INAP)

No Nama Alat Jumlah Keterangan
Baik Rusak
1. Tempat Tidur Pasien 22 Baik
2. Loker Pasien/Lemari Pasien 17 Baik
3. O2 Kosentrat 4 2 Baik 2 Rusak
4. Suction Pump 1 Baik
5. Troli Emergency 2 Baik
6. Meja Tindakan 3 Baik
7. Nebulizer 1 Baik
8. Syringe Pump 1 Baik
9. EKG 1 Baik
10 Ambu Bag 1 Baik
11 Kursi Roda 2 Baik
.
12 Sterilisator Alat Tindakan 1 Baik
.
13 Lampu Sterilisator 1 Baik
.
14 Uv 1 Baik
 .
15 Set Rawat Luka 2 Baik
16 Tiang Infus Dorong 13 Baik
17 Timbang Dewasa 1 Baik
18 Timbang Bayi 1 Baik

RUANG RADIOLOGI
No Nama Alat Jumlah Keterangan
Baik Rusak
1. Multi Mobile 2 1 Baik 1 Rusak
2. Automatic Dry 1 Baik
3. Kaset Ukuran 18 2 Baik
4. Kaset Ukuran 24 2 Baik
5. Kaset Ukuran 30 2 1 Baik 1 Rusak
6. Kaset Ukuran 35 2 Baik
7. Meja Pasien 1 Baik
8. Stand Backy 1 Baik
9. Stavold 2 Baik
10 Red Light 1 Baik
.
11 Marker 2 Baik
.
12 Apron 4 Baik
.
13 Grid 4 Baik
.

INSTALASI FARMASI
No Nama Alat Jumlah Keterangan
Baik Rusak
1. Meja Racik Obat 1 Baik
 2. Rak Obat Kayu 2 Baik
3. Rak Obat Besi 3 Baik
4. Kulkas Obat 1 Baik
5. Timbangan Obat 1 Baik
6. Meja Pelayanan 1 Baik
7. Blender Obat 1 Baik
8. Lemari Narkotik Kayu 1 Baik
9. Palet 4 Baik

INSTALASI RAWAT JALAN (POLI GIGI)

No Nama Alat Jumlah Keterangan
Baik Rusak
1. Tang Cabut Permanen RA+RB 10 Baik
2. Tang Cabut Desidui RA+RB 6 Baik
3. Oral Diangnostik 2 Baik
4. Ligh Uring 1 Baik
5. Dental Chair 1 Rusak Ringan
6. Dental Cabinet 1 Rusak Ringan
7. Ultrasonic Scaller 1 Baik
8. Kompresor 1 Baik
9. Baki Instrumen 1 Baik
10 Nier Beken Aluminium 2 Baik
11 Nier Beken Plastik 2 Baik

INSTALASI RAWAT JALAN (POLI ANAK)

No Nama Alat Jumlah Keterangan
Baik Rusak
1. Timbangan bayi 2 1 Baik 1 Rusak
2. Timbangan berdiri 1 Baik
 3. Mikrotois 1 Baik
4. Lemari obat 1 Baik
5. Brangkat 1 Baik
6. Lemari pasien 1 Baik
7. Meja biro 1 Baik
8. Tempat sampah 1 Baik

INSTALASI RAWAT JALAN (POLI KIA)

No Nama Alat Jumlah Keterangan
Baik Rusak
1. Dopler 1 Rusak
2. Tromol 2 Baik
3. Nirbeken 1 Baik
4. Tensimeter 1 Baik
5. Stetoskop 1 Rusak
6. Timbangan Dewasa 1 Baik
7. Gunting 2 Baik
8. USG 1 Baik
9. Sterilisator 1 Baik
10 Pingset Anatomis 1 Baik
11 Troli 1 Baik
12 Lemari Kaca 2 Baik
13 Lemari Petak 1 Baik
14 Tempat Tidur Pasien 2 Baik
15 Lemari Olimpic 1 Rusak

INSTALASI RAWAT JALAN (POLI UMUM)

No Nama Alat Jumlah Keterangan
Baik Rusak
1. Kurentang 2 Baik
2. Nirbeker 5 Baik
 3. Kom 1 Baik
4. Meja Tindakan 5 Baik
5. Nebulizer 1 Baik
6. EKG 1 Baik
7. Tempat Sampah 1 Baik
8. Tempat Tidur 2 Baik
9. Lemari Kaca 2 Baik
10 Sterilisator 1 Baik
11 Pinset Anatomis 1 Baik
12 Pinset Cirurgis 1 Baik
13 Otoskop 1 Baik
14 Tensi Meter 1 Baik
15 Stetoskop 1 Baik
16 Timbangan Dewasa 1 Baik

Instalasi Laboratorium
No Nama Alat Jumlah Keterangan
Baik Rusak
1. Hematologi (SWELAB) 1 Baik
2. Hematologi (DIRVI BF-6500) 1 Baik
3. Led (CARETIUM XC-A30) 1 Baik
4. Urin (VERIFY U120) 2 1 Baik 1 Rusak
5. Mikroskop (OLYMPUS CX21) 4 1 Baik 3 Rusak
6. Sentrifuge (EBA-20) 2 1 Baik 1 Rusak
7. Hematologi (CEATRON M4) 1 Baik
8. Elektrolit (CORNLEY) 1 Baik
9. Kimia Darah (BIOSISTEM BTE- 2 Baik
350)
10 Kimia Darah (DIRVI C5-T240) 1 Baik
.
11 Kulkas Reagen 2 Baik
.
12 Lemari 2 Baik
.
13 Loker 1 Baik
.

Seba, 17 Juni 2019

Plt Direktur RSUD Sabu Raijua

dr. Adhe Kurniawan

Penata Muda Tingkat 1
NIP. 19890712 201705 1 001
Penata Muda