PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN

PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UOBF PUSKESMAS TAMBAKBOYO
Jalan Raya Tambakboyo 258 Telp (0356) 411080
Email. Puskesmas.iso.tambakboyo@gmail.com
Tuban 62353

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440/01.1740/414.102.10/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami dokter Pemerintah pada Puskesmas TAMBAKBOYO
Kabupaten TUBAN, menerangkan bahwa :
Nama : RIZKA FAJRIANA PUTRI
Umur : 22 TAHUN
Pekerjaan : PELAJAR/MAHASISWA
Alamat : Jl MAULANA ISHAK RT.001/RW.001 DS. MERKAWANG KEC.
TAMBAKBOYO KAB. TUBAN

Pada tanggal 30-10-3023 kami lakukan pemeriksaan dengan hasil SAKIT Perlu istirahat selama 2 hari.
Terhitung mulai tanggal 30-10-2023 sampai 31-10-2023.

Demikian surat ini kami buat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, terimakasih.
CATATAN :
Berat Badan : 68 Kg

Tinggi Badan : 162 Cm

Tensi : 110/70 MmHg

Diagnosa : OBS FEBRIS+VOMITING

Terapi : PARASETAMOL 3X1
METOCLOPRAMID 2X1

TAMBAKBOYO, 30-10-2023
Dokter Pemeriksa

Dr.Ilfi Pratita Danastri

NIP.1993051320220402001