Lampiran 2 Perdirjen

Perbendaharaan
Nomor : PER – 11/PB/2011
Tanggal : 18 Febrruari 2011

SURATPERNYATAANTANGGUNGJAWABBELANJA
NOMOR: /SPTB.PNBP/DIPA/ 2023

1. KodeSatuanKerja : 423636
2. NamaSatuanKerja : IAINKudus

3. TanggaldanNomorDIPA : 30-11-2022 SP DIPA-025.04.2.423636/2022

4. KlasifikasiAnggaran : DK.2132BGC.002.063.CD.521219
5. DistribusiCOA : 00.00.02 – HIMA PRODI [10.0 UNIT]
Yang bertanda tangan di bawah ini atas nama Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja IAIN Kudus menyatakan bahwa saya bertanggung jawab secara formal dan material atas segala pengeluaran
yangtelahdibayarlunasolehBendaharaPengeluarankepadayangberhakmenerima sertakebenaranperhitungandansetoranpajakyangtelahdipungutataspembayarantersebutdenganperincian
sebagaiberikut:

Bu Juml JenisPajak
N C Penerima Urai kti
o ah PP
O an P P P
. Tang Nom N P P P
(R
gal or h h h
A
p)
2 2 2
2 3 1
a B C d e F G h i j K

1 00.00.02 Media Belanja barang non operasional berupa Biaya print amplop,proposal dan surat -- / 36.5 - - - -
Ilmu Jl. 2023 00
undangan dosen untuk kegiatan HYBRID THESIS SEMINAR 2023 dengan tema DK.2132.BGC.
Conge
Ngembalr “Perfect 002.063.CD/
ejo Literacy Final Project Efficiency”oleh HMPS Tadris Bahasa Inggris Fakultas /2023
Tarbiyah IAIN Kudus pada tanggal 22 Juni 2023 dengan rincian:

- 25 Print amplop x 1.000 = 25.000

- 10 lembar print & jilid proposal x 1.150 = 11.500

36.5
JUMLAH DIPINDAHKAN
00
 Bu Juml JenisPajak
N C Penerima Uraian kti
o ah P P P P
O
. Tang Nom P P P P
(R N
gal or h h h
A
p)
2 2 2
2 3 1
a B C d e F G h i j K

JUMLAH PINDAHAN 36.500

2 00.00.02 Afna Belanja barang non operasional berupa Biaya pembelian buah untuk kegiatan - -2023 /DK.2132.BGC. 70.000 - - - -
Buah
HYBRID THESIS SEMINAR 2023 dengan tema “Perfect Literacy Final Project 002.063.CD/ /2023
Efficiency”oleh HMPS Tadris Bahasa Inggris Fakultas Tarbiyah IAIN Kudus
pada tanggal 22 Juni 2023 dengan rincian:
Barat PT.
Djarum Karang - ¼ kg Salak = 8.000
Bener - ¼ kg Jeruk = 16.000
- ¼kg Anggur = 24.000
4.5
- ½ kg Kelengkeng = 22.000
00

3 00.00.02
Dra.Nuna
Mustikaw 900.000
ati Belanja barang non operasional berupa Biaya honor pemateri untuk kegiatan - -2023 /DK.2132.BGC.
Dewi,M.P HYBRID THESIS SEMINAR 2023 dengan tema “Perfect Literacy Final Project 002.063.CD/
d Efficiency”oleh HMPS Tadris Bahasa Inggris Fakultas Tarbiyah IAIN Kudus /2023
pada tanggal 22 Juni 2023 dengan rincian:
Perumahan Mijen
Permai Blok C - Honor Pemateri x 900.000 = 900.000
no.9-10 Mijen
Semarang

4 00.00.02 ROTI/KUE Belanja barang non operasional berupa Biaya snack untuk dosen,pemateri,panitia 1.553.500
“IHSAN” dan tamu undangan untuk kegiatan HYBRID THESIS SEMINAR 2023 dengan --
tema “Perfect Literacy Final Project Efficiency”oleh HMPS Tadris Bahasa Inggris 2023 /DK.2132.BGC.
Gembong, Pati Fakultas Tarbiyah IAIN Kudus pada tanggal 22 Juni 2023 dengan rincian: 002.063.CD/ /2023

- 10 Dus Snack Dosen dan Pemateri x 15.000 = 150.000

- 108 Dus Snack Untuk Peserta dan Panitia x 12.000 =
1.296.000
- 2 Dus Air mineral Buya x 19.000 =
38.000
- 1 Dus Aqua gelas x 33.500 = 33.500
- 12 Aqua Tanggung x 3.000 =
36.000
JUMLAH DIPINDAHKAN 2.523.500
 B Jum JenisPajak
N C Penerima Uraian u
o la
O k
. t h
A i
(R P P P P
Tang N p) P P P P
gal o N h h h
m 2
or 2 2 1
2 3
a B C d e F G h i j K

JUMLAH
PINDAHAN 2.523.500
5 00.00.02 Foto Copy dan Belanja barang non operasiona berupa Biaya print LPJ,dartar hadir,pengajuan sewa - -2023 151.000 - - - -
Penjilidtan tempat,Print Undangan,print sertifikat pemateri,print warna CV pemateri untuk kegiatan /DK.2132.BGC.
HYBRID THESIS SEMINAR 2023 dengan tema “Perfect Literacy Final Project
Lancar Efficiency”oleh HMPS Tadris Bahasa Inggris Fakultas Tarbiyah IAIN Kudus pada 002.063.CD/
Jaya Kudus /2023
tanggal 22 Juni 202 dengan rincian:
- 100 lembar print LPJ x 1000 = 100.000
Jl. IAIN Kudus, - 11 lembar daftar hadir x 1000 = 11.000
Ngetuk - 1 print pengajuan sewa tempat x 1000 =
Ngembalrejo 1.000
- 19 Print Undangan x 1000 =
19.000
- 4 Buah Print Sertifikat Pemateri dan dosen x 4.500 = 18.000
- 4 Buah Print Warna CV Pemateri dan Moderator x 500 = 2.000

6 - -2023 40.500
00.00.02 Ibuku Bakery Belanja barang non operasional berupa Biaya pembelian roti ibuku untuk kegiatan
HYBRID THESIS SEMINAR 2023 dengan tema “Perfect Literacy Final Project /
 Efficiency”oleh HMPS Tadris Bahasa Inggris Fakultas Tarbiyah IAIN Kudus pada DK.2132.BG
tanggal 22 Juni 2023 dengan rincian: C.002.063.C
JL.Letkol Tit
Sudono No.49 D/ /2023
- 2 buah Roti Ibuku untuk moderator x 18.500 = 37.000
- 2 buah paper bag x 1.750 = 3.500

00.00.02 Crewsablon print - -2023

Belanja barang non operasional berupa Biaya pembelian banner,plakat,figura,batu 270.000
& cetak baterai,dan rafia untuk kegiatan HYBRID THESIS SEMINAR 2023 dengan tema
7 “Perfect Literacy Final Project Efficiency”oleh HMPS Tadris Bahasa Inggris Fakultas
Jl. Bareng-Colo Tarbiyah IAIN Kudus pada tanggal 22 Juni 2023 dengan rincian:
Rejosari Dawe DK.2132.
- 3x1,5 m Banner x 20.000 = 90.0000
BGC.002.06
3.CD/
- 1 Plakat Untuk Pemateri x 120.000 = 120.000
/2023

- 1 Figura x 35.000 = 35.0000

- 1 Pack Batu Baterai x 11.000 = 11.000

- 1 Gulung Rafia x 14.000 = 14.000

JUMLAH KESELURUHAN 3.021.500

Bukti-
buktipengeluarananggarandanaslisetoranpajak(SSP/BPN)tersebutdiatasdisimpanolehPenggunaAnggaran/
KuasaPe nggunaAnggaranuntukkelengkapanadministrasidanpemeriksaanaparatpengawasanfungsional.
DemikianSuratPernyataaninidibuatdengansebenarnya. Kudus, 2023 BendaharaPengeluaran

Mengetahui,
PejabatPembuatKomitm
en

Hj.IdaLathifa,S.E. Ning Mustabsyiroh,S.I.P

NIP.19710113199803201 NIP.199501202020122014