PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN
TERPADU SATU PINTU
SERTIFIKAT PENETAPAN KELAS RUMAH SAKIT.
Sesuai dengan Keputusan Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu. Satu Pintu
Kota Tangerang Selatan. Nomar 445/2-10RS/DPMPTSP/OL/2021
tentang Izin Operesional Rumah Sakit Umum IBU DAN ANAK CITRA ANANDA. Kota
‘Tangerang Selatan Provinsi Banten, diberikan kepada
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CITRA ANANDA
Ditetapkan sebagai Rumah Sakit “KELAS C*
Serifikat ini diberikan sebagai pengakuan bahwa Rumah Sakit [BU DAN AN
K CITRA
ANANDA telah memenuhi Klasfikasi Rumah Sakit berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2020 tentang Klasiikasi dan Perizinan Rumah Sal
Ditetapkan di Tangerang Selatan
Tanggal 0 Juli 2021
NIP. 19701000 199103 001
indai dengan CamScannerPEMERINYAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN
TERPADU SATU PINTU
a Serpany, Km. 12 Serpong- Kota Tangerang Selatan 15323
Telp. (021) 53150119, 53150120. Fax. (021) 33150119
1
KEPUTUSAN WALIKOTA TANGERANG SELATAN
NOMOR : 446/2-IORS/DPMPTSP/OL/2021
TENTANG
IZIN OPERASIONAL
RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK CITRA ANANDA
Menimbang
Mengingat
WALIKOTA TANGERANG SELATAN,
bahwa Direltur Rumah Sakit IBU DAN ANAK CITRA ANANDA
telah mengajukan Permohonan Izin Operasional Rumah Salt
berdasarkan surat. tanggal 12 Juni 2021 Nomor
0005/DPMPTSP-65/0621 perihal Perpanjangan;
b. bahwa berdasarkan Berita Acara Hasil Visitasi Rumah Sakit
IBU DAN ANAK CITRA ANANDA di Kota Tangerang Selatan
Nomor 700,/1ORS-0005/DPMPTSP/VI/2021 tanggal O1 Juli
2021, bahwa Rumah Sakit [BU DAN ANAK CITRA ANANDA
layak menjadi Rumah Sakit IBU DAN ANAK CITRA ANANDA
dangan Klasifikasi KELAS C;
bahwa berdasarkan Pasal 17 Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 3 Tahun 2020 tentang Klasifikasi Dan Perizinan
Rumah Sakit, perubahan Klasifikasi dan Pericinan Rumah
Sakit sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dan (4)
dilakukakan jika terjadi jumlah tempat tidur;
d. bahwa sesuai pasal 29 ayat (5) Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 3 Tahun 2020 tentang Klasifikasi Dan Perizinan
Rumah Sakit, Izin Mendirikan dan Operasional Rumah Sakit
Kelas C dan Rumah Sakit Kelas D, diberikan oleh
bupati/walikota setelah mendapatkan notifikasi dari Kepala
dinas yang berwenang di bidang kesehatan pada Pemerintah
Daerah Kabupaten/Kota;
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, huruf b, huruf c, huruf d, dan huruf e, perlu
fenetapkan Keputusan Kepala Dinas Penanaman Modal dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu tentang Izin Operasional RSIA
Citra Ananda Kota Tangerang Selatan.
Undang-Undang Nomor 51 Tahun 2008 tentang Pembentukan
Kota Tangerang Selatan di Propinsi Banten (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 188, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia 4935);
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
wares
ke
Dipindai dengan CamScanner3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
{Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5072);
4. Undang-undang — Nomor 23° Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587) sebagnimann telah diubah
beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9
Tahun 2015 tentang perubahan kedua atas Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Daerah
(Lembaran Negara Republik: Indonesi
58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indone:
5679};
5. Peraturan, Menteri Kesehatan Nomor
2052/Menkes/PER/X/2011 tentang lzin Praktik dan
Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014 tentang
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1221);
7. Peraturan Presiden Nomor 97 ‘Tahun 2014 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu (Lembaran
‘Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 221);
8. Peraturan Daerah Kota Tangerang Selatan Nomor 4 Tahun
2013 tentang Sistem Kesehatan Kota (Lembaran Daerah Kota
Tangerang Selatan Tahun 2012 Nomor 4, Tambahan
Lembaran Daerah Kota Tangerang Selatan Nomor 41);
9. Peraturan Daerah Kota Tangerang Selatan Nomor 5 Tahun
2016 tentang Urusan Pemerintah Daerah (Lembaran Daerah
Kota Tangerang Selatan Tahun 2016 Nomor 5, Tambahan
Lembaran Daerah Kota Tangerang Selatan Nomor 72);
10.Peraturan Daerah Kota Tangerang Selatan Nomor 8 Tahun
2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah
{Lembaran Daerah Kota Tangerang Selatan Tahun 2016
Nomor 8, Tambahan Lembaran Daerah Kota Tangerang
Selatan Nomor 72);
11.Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 61 Tahun 2016
tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas, Fungsi. dan
Tata Kerja Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu;
12.Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 45 Tahun 2020
tentang Pendelegasian Wewenang Perizinan dan Non Perizinan
Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu (Berita Daerah Kota Tangerang Selatan
Tahun 2020 Nomor 45};
Dipindai dengan CamScannerMemperhatikan : 1. Surat Direktur Rumah Sakit IBU DAN ANAK CITRA ANANDA
tanggal 12 Juni 2021 Nomor 0005/DPMPTSP-65/0621 perihal
Perpanjangan;
2. Berita Acara Hasil Visitasi Rumah Sakit RUMAH SAKIT IBU
DAN ANAK CITRA ANANDA di Kota Tangerang Selatan Nomor
700. /IORS-0005/DPMPTSP/V1/2021 tanggal 01 Juli 2021;
MEMUTUSKAN
Menetapkan
KESATU : Memberikan Izin Operasional Kepada Direktur Rumah Sakit BU
DAN ANAK CITRA ANANDA untuk menyelenggarakan Rumah
Sakit IBU DAN ANAK CITRA ANANDA yang beralamat di JL. RE
MARTADINATA NO. 30 CIPUTAT, TANGERANG SELATAN 15411
Kota Tangerang Selatan.
KEDUA Memberikan Klasifikasi Rumah Sakit Kelas KELAS C kepada
Rumah Sakit IBU DAN ANAK CITRA ANANDA
KETIGA : Iain Operasional Rumah Sakit sebagaimana dimaksud pada
Diktum KESATU berlaku selama 5 (lima) Tahun.
KEEMPAT : Pejabat pemberi izin berhak meninjau kembali, mengubah
dan/atau mencabut izin sebelum masa berlakunya berakhir, jika
keterangan yang diberikan tidak benar atau melanggar ketentuan
peraturan perundang-undangan.
KELIMA : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan, apabila terdapat
kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Kota Tangerang Selatan
Pada Tangeal : 05 Juli 202
An. WALIKOTA TANGERANG SELATAN
DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN
‘TERPADU SATU PINTU
“A TANGERANG SELATAN
‘Tembusan Kepada Yth:
1, Menteri Kesehatan RI di Jakarta;
2. Sekretaris Jenderal Kementerian Kesehatan RI di Jakarta;
3. Dirjen Bina Upaya Kesehatan dan Rujukan Kementerian Kesehatan RI di Jakarta;
4, Gubernur Banten di Serang;
5. Walikota Tangerang Selatan;
6. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Banten;
7. Kepala Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan.
Dipindai dengan CamScanner