SURAT PERNYATAAN

Nama : Rona Rizqa Harahap

NIK : 1277034104010001
Tempat dan Tanggal Lahir : Batunadua, 01 April 2001
Alamat sesuai KTP : Batunadua Julu, Padangsidimpuan Batunadua

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Tidak memiliki hubungan keluarga baik sedarah maupun semenda sampai dengan derajat
ke-3 (tiga) dengan pejabat/pegawai Komisi Pemberantasan Korupsi;
2. Tidak terikat hubungan keluarga baik sedarah maupun semenda sampai dengan derajat
ke-3 (tiga) dengan tersangka/terdakwa/terpidana Tindak Pidana Korupsi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah,
apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

………………….., …………………… 2023

Yang Membuat Pernyataan,

e-Meterai Rp. 10.000,-

……………………………