PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS PENDIDIKAN
UPTD SPF SD NEGERI SUMBERSUKO 1
Jalan Raya Situbondo Nomor 001 Desa Sumbersuko Kecamatan Klabang
email.sdnsumbersukosatu@yahoo.com website. www.sdnsumbersuko1.sch.id
KABUPATEN BONDOWOSO kode pos.68284

FORMAT : S-13
SURAT KETERANGAN PENERIMAAN MUTASI / PINDAH SEKOLAH
Nomor : 800 / 098 / 430.9.9.2.001 / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD SPF SD Negeri Sumbersuko 1 Kecamatan Klabang Kabupaten
Bondowoso Propinsi Jawa Timur, menerangkan bahwa:

Nama : HILMAN LINGGA ZUNAIR

Tempat/Tgl. Lahir : Bondowoso, 18 Juni 2012

Jenis Kelamin : Laki-laki

Murid Tingkat : V (Lima)

Asal Sekolah : SDN 4 Sumberkolak Kab.Situbondo

Sesuai dengan surat permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua/wali siswa tersebut dibawah ini:

Nama : HARIYANTO

Pekerjaan : Wiraswasta

Kami dapat menerima siswa tersebut di kelas V (Lima) pada sekolah kami mulai Semester I Tahun Pelajaran
2023/2024.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya, atas perhatian dan kerjasamanya
disampaikan terima kasih.

Bondowoso, 06 Oktober 2023

Kepala UPTD SPF
SD Negeri Sumbersuko 1

SYARIFAH NURIL FADLILAH, S.Pd

Pembina Tk.I / IVb
NIP. 19721109 199605 2 001