SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : __________________________________

Kelas/ Jurusan : __________________________________

Alamat tempat tinggal : __________________________________

Dengan ini dihadapan Orang tua dan Guru menyatakan bahwa Saya berjanji:

1. Akan masuk kelas Bahasa Inggris dan Mata Pelajaran lainnya selama kegiatan belajar
mengajar (KBM) berlangsung.
2. Tidak akan pernah terlambat masuk kelas.
3. Tidak akan Bolos lagi
4. Rajin mengikuti kegiatan Sekolah lainnya.

Jika saya kedapatan mengulangi perbuatan ini maka saya besedia tidak mengikuti
Ulangan Tengah Semester, Ulangan Semester, Ujian Akhir Sekolah dan Ujian Kompetensi
Kejuruan di SMK Negeri 1 Pusomaen.

Demikian surat pernyataaan ini dibuat tanpa adanya paksaan dari siapa pun.

Pusomaen, …………………….. 2023

Yang membuat pernyataan,

_______________________
(Nama jelas & Tanda tangan)
Mengetahui,
Orang tua,

________________________
(Nama Jelas & Tanda Tangan)
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI UTARA
DINAS PENDIDIKAN DAERAH
SMK NEGERI 1 PUSOMAEN
Jl. Alexander Iroth, Minanga Timur Kec. Pusomaen Kab. Minahasa Tenggara  95997
NPSN: 40104896 NSS: - Email: smkn1pusomaen@gmail.com

Nomor : 04 /005 /SMKN.1-PSMN/I Minanga Timur, 21 September 2023

Perihal : Panggilan Orang Tua
Lampiran: -

Kepada Yth :

Bpk/ Ibu Orang tua / Wali Siswa

An. Samsul Umaternate

di-
Tempat

Melihat kehadiran dari Anak Bapak/Ibu dalam Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) tidak pernah
hadir khususnya Mata Pelajaran Teknik Komputer dan Jaringan, maka kami selaku Guru melakukan
panggilan kepada Bapak/Ibu, Orang tua/ Wali pada:

Hari/ tanggal : Senin, 25 September 2023

Jam : 09.30 WITA
Tempat : Ruang Kantor SMK Negeri 1 Pusomaen

Adapun panggilan ini sangat penting, maka besar harapan kami agar Bapak/ Ibu, Orang tua/ Wali
dapat hadir tepat waktu bersama Anak Didik, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Guru Mata Pelajaran,

Larry A. J. Piay
NIP. 19840104 201102 1 001
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI UTARA
DINAS PENDIDIKAN DAERAH
SMK NEGERI 1 PUSOMAEN
Jl. Alexander Iroth, Minanga Timur Kec. Pusomaen Kab. Minahasa Tenggara  95997
NPSN: 40104896 NSS: - Email: smkn1pusomaen@gmail.com

Nomor : 04 /005 /SMKN.1-PSMN/I Minanga Timur, 21 September 2023

Perihal : Panggilan Orang Tua
Lampiran: -

Kepada Yth :

Bpk/ Ibu Orang tua / Wali Siswa

An. Putri Mokoginta

di-
Tempat

Melihat kehadiran dari Anak Bapak/Ibu dalam Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) tidak pernah
hadir khususnya Mata Pelajaran Teknik Komputer dan Jaringan, maka kami selaku Guru melakukan
panggilan kepada Bapak/Ibu, Orang tua/ Wali pada:

Hari/ tanggal : Senin, 25 September 2023

Jam : 09.30 WITA
Tempat : Ruang Kantor SMK Negeri 1 Pusomaen

Adapun panggilan ini sangat penting, maka besar harapan kami agar Bapak/ Ibu, Orang tua/ Wali
dapat hadir tepat waktu bersama Anak Didik, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Guru Mata Pelajaran,

Larry A. J. Piay
NIP. 19840104 201102 1 001