KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SERANG

KELOMPOK KERJA PENGAWAS

( POKJAWAS )
Alamat : Jalan Kagungan No.1/C Kaloran Serang 42115Telepon 200161-206779. Faksimile (0254) 200161
Wbsite : http://serang.kemenag.go.id Email : depag srg@yahoo.co.id

Perihal : PELAKSANAAN PKKM DAN PKG 17 Oktober 2023

Yth. Bapak/Ibu Kepala MTs/MA

Wilayah Binaan Padarincang dan Gunungsari
Di Tempat

Assalamualaikum W.W
Menindaklanjuti Surat Edaran dari Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Serang No. 4095/
/Kk.28.04.01/KP.07.6/10/2023 tentang Penilaian SKP, PKKM dan PKG yang memberikan batas waktu
penilaiannya pada Bulan Desember 2023 dan hasil rapat Pokjawas tanggal 16 Oktober 2023, yang
menghasilkan kesepakatan dari seluruh pengawas yang hadir, mengatur rentang waktu jadwal sebagai berikut.
1. Validasi / Ferivikasi PKG diserahkan ke Pengawas Pembina masing-masing
2. Tanggal 01 – 30 Nov. 2023, Penilaian Kinerja Kepala Madrasah (PKKM) dilaksanakan oleh Tim Penilai
Pokjawas.
Untuk tertibnya jadwal Pelaksanaan PKKM tersebut, maka kami pengawas madrasah Wilayah Binaan
Padarincang dan Gunungsari menjadwalkan sebagai berikut :

PELAKSANAAN PPKM TEMPAT

NO NAMA MADRASAH
TANGGAL WAKTU PELAKSANAAN
1 MTs. CIBAWANG 02 NOV .2023
2 MTs. PERSIS GUNUNG BUNTUNG 02 NOV .2023 08.00 – 11.00 MTs. /MA PERSIS
3 MA PERSIS GUNUNG BUNTUNG 02 NOV .2023
4 MTs. DARUL IRFAN 02 NOV .2023 11.30 – 13.30 MTs DARUL IRFAN
5 MTs. AL-KHAERIYAH RANCARANJI 04 NOV. 2023 08.00 – 11.00 MTs. RANCARANJI
6 MA RANCARANJI 06 NOV. 2023 11.30 – 13.30 MA RANCARANJI
7 MTs. MATLAUL ANWAR CITASUK 06 NOV. 2023 MTs. MATLAUL
08.00 – 11.00
8 MA MATLAUL ANWAR 06 NOV. 2023 ANWAR
9 MTs. RIYADLUSHALIHIEN 07 NOV . 2023
08.00 – 11.30 MTs/MA BISMILLAH
10 MA BISMILLAH 07 NOV . 2023
11 MTs. DARUL HUDA GUNUNGSARI 08 NOV . 2023
08.00 – 11.00 MTs. DARUL HUDA
12 MTs. SIROJUL AFIDAH 08 NOV . 2023
13 MTs. IANATUTHOLININ 08 NOV . 2023 MTs. AL-
11.30 – 13.30
14 MA. NURUL FURQON 08 NOV . 2023 IANATUTHALIBIEN
15 MTs. NEGERI 2 SERANG 09 NOV. 2023 08.00 – 11.00 MTsN.2 SERANG
16 MTs. BARUGBUG 09 NOV . 2023 11.30 – 13.30 MTS. Barugbug

Agar pelaksanaannya berjalan dengan baik sesuai dengan waktu yang disediakan, dimohon dengan
hormat bapak/ibu kepala madrasah yang ada di wilayah binaan Padarincang dan Gunungsari dapat
melaksanakannya dan memepersiapkan Dokumen-dokumen PKKM dan PKG yang diperlukan.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum W,W.
Pengawas Pembina

H. HAMBALI, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196702052005011003
CATATAN ;
1. Jadwal ini bisa berubah sewaktu-waktu
2. Siapkan Bukti Fisik dokumen 1,2 dan 3 serta bukti fisik lainnya yang diperlukan sesuai dengan
indicator kinerja kamad ( lihat Instrumen PKKM ) di bawah ini.
3. Guru yang dI verifikasi adalah guru PNS dan Non PNS Sertifikasi/Inpasing ( Bagi yang belum di
Validasi )
4. Guru yang belum divalidasi / diverifikasi dapat mengisi Instrumen dan mengisi daftar hadir ( Mohon
diprint out Instumen Validasi dan Rekap Daftar Validasinya ) sejumlah guru yang belum divalidasi.
 5. Siapkan Tiem Kerja PKKM Madrasah yang terdiri dari Ka TU, Waka Kurikulum, Kesiswaan, Sarana,
Humas,

INSTRUMEN VERIFIKASI PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH (PKKM)

TAHUN 2022

1. Nama Kepala Madrasah : …………………………………………………………………………..

2. NIP : …………………………………………………………………………..
3. Nama Madrasah : …………………………………………………………………………..
4. Alamat Madrasah : …………………………………………………………………………..
5. Mulai Bertugas sebagai Kepala Madrasah : …………………………………………………………………………..
6. Tanggal Penilaian PKKM / Tahun ke 1,2,3,4 : ………………………………… / …………………………………..

NO KOMPONEN / KUALIFIKASI YA TIDAK KETERANGAN

1 Kualifikasi Pendidikan Kepala Madrasah minimal SI/S2/S3
2 Sertifikat Pendidik Kepala Madrasah
3 SK Kepala Madarasah dari Yayasan/Kantor Kemenag
4 Pelatihan yang pernah diikuti ≥ 5 kali
Jumlah / Rta-rata Nilai

A. USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH

TDK SKOR
NO. KOMPONEN / BUKTI FISIK ADA KET
ADA 1 2 3 4
(1)bagan/struktur organisasi; (2) notulen rapat yang berisi
1 keputusan tentang penyusunan struktur organisasi; (3)
dokumen sosialisasi; dan (4) Daftar Hadir
(1) dokumen penetapan/pengesahan susunan organisasi
2 madrsaha; (2) rincian tugas setiap personil pada struktur
organisasi madrasah; (3) SOP Personalia; dan (4) Sertifikat
3 SOP madrasah
(1) visi dan Misi madrasah; (2) data prestasi madrasah; (3)
4
data hasil UN 3 tahun terahir; (4) Data Alumni
(1) bagan/struktur organisasi; (2) SK; (3) tugas dan fungsi;
5 (4) Terbentuknya KKG/MGMP; (5) Program KKG/MGMP;
dan (6) Laporan kegiatan KKG/MGMP
(1) data prestasi madrasah 1 tahun terahir; (2) data hasil
6 UM 1 tahun terahir; (3) Dokumen Akreditasi; dan (4)
Program Ekstrakurikuler
(1) SK komite madasah; (2) AD/ART komite madrasah; (3)
program kerja komite madrasah; (4) laporan kegiatan
7
komite madrasah; dan (5) dokumen tertulis kerja sama
(MUO).
(1) Program kegiatan kerja sama; (2) Foto kegiatan; (3)
8
Jadwal Kegiatan; dan (4) Sk Penanggung Jawab program.
9 Laporan kegiatan kerja sama
10 (1) Dokumen KTSP; (2) kalender pendidikan; (3) perangkat
pembelajaran; (4) penilaian; (5) peraturan akademik; dan
(6) Buku Kerja Guru.
(1) dokumen pengembangan silabus; (2) RPP; (2) RPE; (2)
11
buku teks; (2) jurnal mengajar guru; dan (2) data siswa.
(1) instrumen penilaian; (2) kisi-kisi soal; (3) kumpulan
nakah soal; (4) analisis butir soal; (5) dokumen analisis
12 hasil belajar siswa; (6) laporan hasil belajar siswa; (7)
tindak lanjut hasil penilaian; (8) dokumen pelaksanaan
PAS; dan (9) dokumen pelaksanaan PAT.
(1) dokumen program kegiatan kesiswaan; (2) laporan
kegiatan kesiswaan; (3) dokumentasi kegiatan kesiswaan;
(4) laporan kegiatan pembiasaan siswa; (5) dokumen
13
kegiatan literasi; (6) data rata-rata hasil ujian 2 tahun
terahir; (7) data prestasi akademik 2 tahun terahir; dan (8)
data prestasi non akademik 2 tahun terahir.
14 (1) luas memenuhi sesuai standar; (2) sarana pendukung
 lab; (2) jurnal laboratorium; dan (2) Program
Pengembangan Sarpras.
(1) luas memenuhi sesuai standar; (2) sarana pendukung;
15 (2) daftar buku induk perpustakaan; dan (2)
laporan/statistic pengelolaan perpustakaan.
16 data/laporan kegiatan usaha madrasah
(1) instrumen hasil praktek pembelajaran; dan (2) foto
17
kegiatan praktik
(1) fasilitas teknologi dan informasi; dan (2) sumber daya
18
informasi
(1) ketersediaan komputer; (2) jaringan internet; (3)
19 website madrasah; (4) alamat email madrasah; dan (5)
pemanfaatn TIK untuk pembelajaran.
(1) pengelolaan SIM; (2) fasilitas SIM; (3) surat tugas
20
pengelola SIM; dan (4) pelaporan data dan informasi.
(1) jumlah komputer dan LCD yang cukup; (2) memiliki
jaringan internet; (3) memiliki web sekolah; (4) memiliki e-
21
mail madrasah; dan (5) Memanfaatkan TIK untuk
adminitrasi madrasah. ( Ketatausahaan )
(1) katalog digital; (2) BSE; (3) akses internet; (4)
22 komputer; dan (5) dokumen aplikasi layanan
perpustakaan.
Jumlah / Rata-rata Nilai

B. PELAKSANAAN TUGAS MANEJERIAL

NO TDK SKOR
KOMPONEN / BUKTI FISIK ADA KET
. ADA 1 2 3 4
(1) Dokumen Evaluasi Diri Madrasah EDM); dan (2)
1
Dokumen RKJM dan RKT berbasis EDM
(1) visi, misi yang telah ditetapkan oleh Kamad; dan (2)
2 berita acara dan daftar hadir kegiatan perumusan/
peninjauan kembali dan penetapan visi dan misi.
3 (1) program kerja; dan (2) RKJM dan RKTM
4 RKJM dan RKTM
(1) finggerprint kehadiran kamad/guru dan staf; dan (2)
5
daftar hadir pada kegiatan di madrasah
6 Wawancara dengan warga madrasah
(1) koleksi buku refrefensi/ ilmu pengetahuan; dan (2)
7
karya tulis yang diterbitkan atau tidak
(1) peningkatan KKM; (2) hasil UM; (3) program
keunggulan dan inovasi baik akademik maupun non
8
akademik; dan (4) data prestasi akademik dan non
akademik.
suasana lingkungan yang asri, bersih, rindang, aman, dan
9
menyenangkan peserta didik
(1) rencana dan laporan pelaksanaan kegiatan literasi; (2)
10 dokumen kegiatan pengembangan budaya baca; dan (3)
dokumen/ pajangan hasil karya tulis siswa. ( Mading )
(1) dokumen penyelenggaran kegiatan kompetisi yang
dimulai dari tingkat madrasah; dan (2) daftar perolehan
11
piagam, penghargaan, piala, trofi perlombaan disemua
jenjang.
12 program kerja kepala madrasah
(1) buku/catatan pembinaan guru dan tendik (notulen dan
13 daftar hadir rapat pembinaan); dan (2) laporan kinerja
kepala madrasah.
(1) program pelatihan pengembangan profesi guru dan
14 tendik; dan (2) laporan pelaksanaan pelatihan
pengembangan profesi guru dan tendik
(1) buku inventaris; dan (2) buku pemeliharaan sarana dan
15
prasarana.
(1) buku induk perpustakaan; dan (2) buku/data/grafik
16
layanan perpustakaan.
(1) daftar infentaris laboratorium; dan (2) buku/jurnal/
17
data/grafik layanan baboratorium
data fasilitas penunjang wirausaha yang dikelola oleh
18
madrasah
 (1) dokumen program penerimaan peserta didik baru; (2)
19 brosur; dan (3) data hasil analisis kemampuan peserta
didik baru
20 program pengembangan diri peserta didik.
(1) program kegiatan akademik dan non akademik dan
21
laporan pelaksanaannya; dan (2) dokumentasi kegiatan.
(1) program kegiatan pengembangan diri; (2) dokumentasi
22
kegiatan; dan (3) data prestasi siswa, guru dan tendik.
(1) dokumen kurikulum yang berlaku; (2) SK tim
23 pengembang kurikulum; dan (3) dokumen penyusunan
dokumen kurikulum (daftar hadir, berita acara, notulen).
(1) struktur kurikulum; (2) jadwal pelajaran; (3) daftar
24
hadir guru; dan (4) peraturan akademik
(1) program KKG/MGMP di madrasah; dan (2) laporan
25
pelaksanaan KKG/MGMP.
Observasi kelas, studi dokumen wawancara dengan siswa
26 dan guru: menelaah ragam metode, media dan sumber
belajar yang digunakan dalam RPP
(1) program, laporan dan dokumen kegiatan kesiswaan
27 (kegiatan akademik maupun non akademik); dan (2) data
prestasi akademik maupun nonakademik.
(1) RKJM dan RKTM; (2) laporan keuangan; dan (3) buku
28
kas.
29 RKJM dan RKTM.
30 surat masuk dan keluar
Administrasi madrasah (akademik, kesiswaan,
31 sarana/prasaran, keuangan, dan hubungan madrasah
dengan masyarakat)
32 Administrasi pemenuhan 8 SNP madrasah
33 Dokumen SKP yang terukur
34 Pelaksanaan monitoring dan evaluasi yang sesuai
35 Laporan pelaksanaan monitoring dan evaluasi
Program tindak lanjut berdasarkan hasil monitring dan
36
evaluasi
Jumlah / Rata-rata Nilai

C. PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN

NO TDK SKOR
KOMPONEN / BUKTI FISIK ADA KET.
. ADA 1 1 1 1
1 Program pengembangan kewirausahaan
(1) pemanfaatan hasil inovasi dan kreatifitas; (2)
2 membudayakan hasil inovasi dan kreatifitas; dan (3)
pengembangan pembudayaan inovasi dan kreatifitas.
(1) data Jenis usaha produktif yang dimiki; dan (2)
3
program pengeloaan dan pendayagunaan hasil usaha.
(1) Rencana Pengembangan Madrasah (RPM) ; (2)
dokumen penanganan permasalahan/ kasus; (3) dokumen
4
hasil kegiatan sekolah; (4) dokumen hasil kegiatan; dan (5)
pengembangan madrasah.
(1) forum komunikasi dengan lembaga pendidikan lain
5 dan orang tua siswa per tingkat kelas/kelas/ angkatan;
dan (2) foto foto kegiatan.
(1) dokumen/foto Pelaksanaan kegiatan; (2) keikut
sertaan dalam lomba lomba pembelajaran/ pendidikan
6
maupun manajmen; dan (3) prestasi dalam lomba guru,
tenaga kependidikan dan kepala madrasah.
(1) program inovasi madrasah atau Rencana
7 Pengenbanagan Madrasah (RPM); dan (2) laporan target
yang sudah dicapai.
(1) MoU dengan pihak lain; (2) sister school; dan (3)
8
kemitraan dengan sekolah lain
9 Melalui studi dokumen kegiatan dan foto
Laporan yang memuat pelaksanaan dan hasil Program
10
Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan
11 (1) laporan hasil Evaluasi Program Pengembangan
Kewirausahaan, yang memuat hasil evaluasi; (2) Program
Pengembangan Jiwa Kewirausahaan; dan (3) Program
 Pengembangan Unit Produksi Kewirausahaan.
Jumlah / Rata-rata Nilai

D. SUPERVISI KEPADA GURU DAN TENDIK

TDK SKOR
NO. KOMPONEN / BUKTI FISIK ADA KET.
ADA 1 2 3 4
(1) program pengawasan pembelajaran/ supervisi
1 pembelajaran; (2) jadwal pelaksanaan supervisi; dan (3) SK
tim supervisor.
2 instrumen supervisi pembelajaran
Program pengawasan pembelajaran/ supervisi
3
pembelajaran
(1) instrumen supervisi pembelajaran; dan (2) dokumen
4
laporan hasil supervisi pembelajaran.
5 Analisis hasil supervisi pembelajaran
(1) dokumen hasil analisis dan tindak lanjut supervisi
6 pembelajaran; dan (2) program kegiatan workshop/diklat
untuk guru.
7 Analisis hasil supervisi pembelajaran
(1) dokumen hasil analisis dan tindak lanjut supervisi
8 pembelajaran; dan (2) program kegiatan workshop/diklat
untuk guru.
Jumlah / Rata-rata Nilai

E. PKKM EMPAT TAHUNAN / HASIL KINERJA KEPALA MADRASAH

NO TDK SKOR
KOMPONEN / BUKTI FISIK ADA KET.
. ADA 1 2 3 4
1 Piagam dan piala prestasi akademik
Piagam dan piala prestasi akademik pendidik dan tenaga
2
kependidikan
Piagam dan piala prestasi non akademik pendidik dan
3
tenaga kependidikan
Piagam, piala, dan laporan kegiatan lomba akademik yang
4
diikuti
Piagam, piala, dan laporan kegiatan lomba non akademik
5
yang diikuti
6 Dokumen ijazah kepala madrasah
7 Dokumen sertifikat diklat
8 Praktik penggunaan ICT
9 Bukti piagam, medali, piala
10 Bukti karya ilmiah hasil penelitian bidang pendidikan
Bukti dokumen program kegiatan, laporan rapat-rapat
11
dengan komite madrasah
Bukti dokumen program kegiatan, perjanjian kerjasama
12
kemitraan
JUMLAH SKOR
RATA RATA SKOR

SARAN-SARAN / TINDAK LANJUT

Serang, …………………………………………… 2023

Pengawas / Penilai 1 Pengawas / Penilai 2 Kepala Madrasah yang dinilai

H. Hambali, S.Pd., M.Pd. H. Kholid., S.Pd.I, M.Pd. -------------------------------------

NIP. 196702052005011003 NIP. 197802182005011005 NIP