PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

KECAMATAN LAMONGAN

KELURAHAN SUKOREJO
Jl. Kusuma Bangsa no. 25 Telp. (0322) 311723
LAMONGAN 62215

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800/ /413.408/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini (atasan langsung peserta ujian) :

Nama : NURUL HADI MUSTOFA, SAP

NIP : 19711222 200112 1 002

Pangkat (Gol.ruang) : PENATA / IIIc

Jabatan : LURAH SUKOREJO

Unit Kerja : KANTOR KELURAHAN SUKOREJO

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : SUJAYATI

NIP : 19750313 200801 2 016

Pangkat (Gol.ruang) : PENGATUR Tk.I / IId

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Jabatan : STAF PEMERINTAHAN

Bahwa yang bersangkutan memiliki kinerja, dedikasi, kedisiplinan serta loyalitas yang BAIK dalam
melaksanakan tugas dan fungsinya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lamongan, 11 Oktober 2023

Atasan langsung,

NURUL HADI MUSTOFA, SAP

NIP. 19711222 200112 1 002