DAFTAR ANAK ANAK

I. ANAK KANDUNG (ak), ANAK TIRI (at), dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan,
belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji

Tidak LAHIR DARI PERKAWINAN

mendapat
Status 1. Diangkat menurut
1. Bea
anak a. Putusan Penga -
Belum / siswa / Tanggal
No (ak) / Tanggal Bersekolah / Kuliah dilan Negeri
NAMA pernah darma meninggalnya/ b. Hukum Adopsi
Urut (at) / Lahir pada Nama Ayah Nama Ibu
kawin siswa diceraikannya
(aa) / bagi keturunan
2. Ikatan Ayah / Ibu
1) Tiaonghoa
Dinas

1. I Gede Sagha Permana AK 06-01-2020 Belum - - I PUTU ARIE NI MADE FINA - -

PERMANA DWIDAYANTI

II.
II. ANAK KANDUNG (ak), ANAK TIRI (at), dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan,
tetapi tidak masuk dalam daftar gaji

Tidak
Status
mendapat
anak
Belum / 1. Bea siswa /
No. (ak) / Tanggal Bersekolah / Bekerja atau
NAMA pernah darma siswa Keterangan
Urut (at) / Lahir Kuliah pada tidak bekerja
kawin 2. Ikatan
(aa) /
Dinas
1)

1. Supaya dilampirkan salinan Surat Keputusan Pengadilan Negeri yang telah disyahkan
2. Hanya diisi jika anak dialihkan dari Istri / Suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan