PERIHAL: PENGANGKATAN SEBAGAI CALON KEPADA
PEGAWAI NEGERI SIPIL KABUPATEN YTH. BUPATI MALUKU TENGGARA
MALUKU TENGGARA DI
TAHUN 2021 LANGGUR
DENGAN HORMAT,
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI:
NAMA : SALVATOR MARIO UFIE, A.MD.KES.
TEMPAT/TANGGAL LAHIR : TUAL, 06 JULI 1998
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
PENDIDIKAN/JURUSAN/
PROGRAM STUDI DAN TAHUN LULUS __: DIII/ ANALIS KESEHATAN / 2018
ALAMAT : PERUMDA OHOIANG
NOMOI
RT/RW_: 002/005, KECAMATAN OHOUJANG
WATDEK, KEI KECIL, KABUPATEN MALUKU.
TENGGARA
R TELEPON/HANDPHONE : 082397012267
DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN PENGANGKATAN SEBAGAI CALON
PEGAWAI NEGERI SIPIL KABUPATEN MALUKU TENGGARA DALAM JABATAN SEBAGAI
TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN PADA UNIT KERJA PUSKESMAS
HOLLAT KABUPATEN MALUKU TENGGARA.
SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN:
L
2}
4,
PAS FOTO WARNA TERBARU BERLATARBELAKANG MERAH UKURAN 4X6
SEBANYAK 6 LEMBAR;
DAFTAR RIWAYAT HIDUP (DRH);
FOTOCOPY WAZAH, TRANSKRIP NILAI DAN SURAT TANDA REGISTRASI (STR)
YANG TELAH DILEGALISIR MASING-MASING 2 (DUA) LEMBAR;
ASLI SURAT PERNYATAAN 5 POIN SESUAI DENGAN PERATURAN BKN NOMOR 14
TAHUN 2018 YANG DIBUBUHI MATERAI RP. 10.000;
ASLI SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGAJUKAN PINDAH/MUTASI DENGAN
ALASAN APAPUN SEKURANG-KURANGNYA 10 (SEPULUH) TAHUN SEJAK
DIANGKAT MENJADI CPNS YANG DIBUBUHI MATERAI RP. 10.000;
FOTOCOPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) DAN KARTU KELUARGA (KK) YANG
MASIH_ BERLAKU YANG DISAHKAN/DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG
BERWENANG;
SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK);
SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI;
SURAT KETERANGAN TIDAK MENGKONSUMSI/MENGGUNAKAN NARKOTIKA,
PSIKOTROPIKA, PREKURSOR DAN ZAT ADIKTIF LAINNYA.
DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA AJUKAN UNTUK DAPAT DIPERTIMBANGKAN DAN
ATAS PERHATIAN BAPAK, SAYA SAMPAIKAN TERIMA KASIH.
LANGGUR, 14 JANUARI 2022
SALVATOR MARIO UFIE, A.MD.KES