PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CANDILAMA
Jalan Dr. Wahidin No. 22 Semarang, Telepon (024) 8310515, Email: puskesmascandilama@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CANDILAMA KOTA SEMARANG

NOMOR : 129/SK/III/2023

TENTANG
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DI PUSKESMAS CANDILAMA

KEPALA UPTD PUSKESMAS CANDILAMA KOTA SEMARANG

Menimbang : a. bahwa Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan di Puskesmas Candilama, berdasarkan hasil
evaluasi dan pertimbangan dari Tim Pengembangan Mutu;
b. bahwa untuk melaksanakan Program Peningkatan Mutu
yang mencakup manajemen sumber daya, upaya kesehatan
masyarakat, dan pelayanan penunjang.;
c. bahwa sehubungan dengan hal-hal tersebut diatas
diperlukan Surat Keputusan Kepala Kepala UPT
Puskesmas Candilama tentang Program
Peningkatan Mutu di
Puskesmas Candilama;

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun
2014 tentang Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 44 tahun
2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 11 Tahun 2017 tentang Peningkatan Mutu;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CANDILAMA

TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DI PUSKESMAS
CANDILAMA.

KESATU : Program Peningkatan Mutu di Puskesmas dibuat demi untuk

ketertiban staf dalam melaksanakan tugas dan
kewajibannya;
KEDUA : Program Peningkatan Mutu di Puskesmas dimengerti dan
dilaksanakan;
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila di kemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Semarang
pada Tanggal 20 Maret 2023

KEPALA UPTD
PUSKESMAS CANDILAMA

WAHYOTO
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
CANDILAMA KOTA SEMARANG TENTANG
PERATURAN INTERNAL PEGAWAI UPTD
PUSKESMAS CANDILAMA
NOMOR : 129/SK/III/2023
TANGGAL : 20 Maret 2023

I. Pendahuluan
Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan
untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat
kesehatan masyarakat yang optimal, sehingga peningkatan mutu
pelayanan kesehatan yang baik dengan biaya yang terjangkau oleh
masyarakat harus di upayakan.
Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut
perubahan pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih
bermutu. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu
pelayanan maka fungsi pelayanan kesehatan termasuk pelayanan
puskesmas secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih
efektif, efisien serta memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga
maupun masyarakat dengan tetap mengedepankan keselamatan pasien.
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk
memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan
pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas.

II. Latar Belakang

UPTD Puskesmas Candilama adalah salah satu unit pelaksanaan

pembangunan kesehatan di Kota Semarang yang memberikan pelayanan
kesehatan rawat jalan. Dalam memberikan pelayanannya, puskesmas
dituntut untuk dapat memberikan pelayanan sebaik-baiknya. Hal tersebut
didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang lebih
baik, bermutu dan terjangkau. Meningkatnya tuntutan bisa dilihat dengan
munculnya kritik baik secara langsung maupun tidak langsung terhadap
pelayanan yang diberikan. Berkenaan dengan hal tersebut, maka UPTD
Puskesmas Candilama perlu menjawab tantangan dan tuntutan masyarakat
melalui upaya program peningkatan mutu.
Program Peningkatan mutu merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti
diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas. Oleh karena itu perlu disusun
program peningkatan mutu yang menjadi acuan dalam penyelenggaraan
pelayanan di UPTD Puskesmas Candilama.
III. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus
1) Tujuan Umum
● Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas
melalui program peningkatan mutu
2) Tujuan Khusus
● Meningkatkan mutu pelayanan klinis
● Meningkatkan mutu manajemen
● Pengembangan mutu SDM di Puskesmas
● Meningkatkan kepuasan pasien terhadap pelayanan puskesmas

IV. Program Kerja

1) Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
1. Workshop mengenai peningkatan mutu
2. Rapat Tim Peningkatan Mutu
3. Penyusunan rencana program
4. Penetapan indikator prioritas manajemen, UKM dan UKP terkait
dengan program prioritas dan indikator masing-masing unit
5. Pengumpulan, analisis dan analisis Indikator Nasional Mutu
Puskesmas
6. Program Peningkatan Mutu Admen
a. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut indikator mutu
administrasi dan manajemen puskesmas tiap unit
b. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut indikator mutu
adminitrasi dan manajemen puskesmas terkait dengan program
prioritas puskesmas
c. Penanganan Pengaduan Masyarakat
d. Evaluasi Kontrak Pihak Ketiga
e. Kaji banding
7. Program Peningkatan Mutu UKM
a. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut penilaian indikator mutu
UKM puskesmas tiap unit
b. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut penilaian indikator mutu
UKM terkait dengan program prioritas puskesmas
c. Pelaksanaan PDCA pada tiap program UKM
8. Program Peningkatan Mutu UKP
a. Pengumpulan, analisi dan tindak lanjut penilaian indikator mutu
UKP puskesmas tiap unit
b. Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut penilaian indikator mutu
UKP terkait dengan program prioritas puskesmas
c. Peningkatan mutu pelayanan laboratorium
 d. Peningkatan mutu pelayanan obat

2) Cara Melaksanakan Kegiatan

1. Mengikuti workshop terkait peningkatan mutu
2. Melakukan rapat rutin peningkatan mutu
3. Melakukan penyusunan program
4. Melakukan penetapan indikator prioritas manajemen, UKM dan UKP
terkait dengan program prioritas dan indikator masing-masing unit
5. Melakukan pengumpulan, analisis dan tindak lanjut hasil
pengukuran Indikator Nasional Mutu Puskesmas
6. Melakukan pengumpulan, analisis dan tindak lanjut hasil
pengukuran indikator mutu Admen, UKM, UKP
7. Melakukan pengumpulan, analisis dan tindak lanjut hasil
pengukuran indikator mutu Admen, UKM, UKP terkait dengan
program prioritas puskesmas.

3) Sasaran, Jadwal, dan Biaya

A. SASARAN
Semua unit pelayanan di UPTD Puskesmas Candilama.
B. JADWAL
Kegiatan Rincian Tempat Jadwal
No Sasaran
Pokok Kegiatan Kegiatan Kegiatan
Workshop
Koordinator
mengenai Puskesmas 1 kali
1. Peningkatan
peningkatan Candilama pertahun
Mutu
mutu
PJ Mutu
Rapat Tim
Admen, Puskesmas Setiap
2. Peningkatan
UKM dan Candilama bulan
Mutu
UKP
PJ Mutu
Penyusunan
Admen, Puskesmas Desember
3. rencana
UKM dan Candilama 2023
program
UKP
Penetapan
indikator
prioritas
manajemen,
UKM dan PJ Mutu
UKP terkait Admen, Puskesmas Desember
4.
dengan UKM dan Candilama 2023
program UKP
prioritas dan
indikator
masing-
masing unit
Pengumpulan Petugas
Pengumpulan Puskesmas Setiap
5. , analisis dan Puskesmas
data indikator Candilama bulan
tindak lanjut Candilama
 penilaian mutu
indikator puskesmas
nasional Puskesmas Setiap 3
Analisis data
mutu Candilama bulan
puskesmas Tindak lanjut Puskesmas Setiap 3
hasil analisis Candilama bulan
6. Peningkatan Mutu Admen
Rapat tim Tim Mutu Puskesmas Setiap
a.
mutu admen Admen Candilama bulan
Pengumpulan
data indikator Tim Mutu Puskesmas Setiap
Pengukuran
mutu admen Admen Candilama bulan
indikator
tiap unit
b. mutu admen
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
puskesmas Analisis data
Admen Candilama bulan
tiap unit
Tindak lanjut Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
hasil analisis Admen Candilama bulan
Pengumpulan
data indikator
Pengukuran
mutu admen
indikator Tim Mutu Puskesmas Setiap
terkait dengan
mutu admen Admen Candilama bulan
program
terkait
c. prioritas
dengan
puskesmas
program
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
prioritas Analisis data
Admen Candilama bulan
puskesmas
Tindak lanjut Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
hasil analisis Admen Candilama bulan
Pengumpulan Tim Mutu Puskesmas Setiap
IKH Admen Candilama bulan
Kotak Saran, Tim Mutu Puskesmas Setiap
WA, SMS Admen Candilama bulan
Survei Tim Mutu Puskesmas Setiap
Penanganan
Kepuasan Admen Candilama bulan
d. Pengaduan
Umpan Balik Tim Mutu Puskesmas Setiap
Masyarakat
Keluhan Admen Candilama bulan
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Analisis data
Admen Candilama bulan
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Tindak lanjut
Admen Candilama bulan
Mengidentifikasi
pekerjaan/pelay
anan yang Tim Mutu Puskesmas Januari
diserahkan Admen Candilama 2023
pada pihak
ketiga
Menyusun
Evaluasi
instrumen Tim Mutu Puskesmas Januari
Kontrak
e. evaluasi kinerja Admen Candilama 2023
Pihak Ketiga
pihak ketiga
Melaksanakan
Tim Mutu Puskesmas Setiap 6
evaluasi
Admen Candilama bulan
kontrak
Menyampaikan
hasil evaluasi Tim Mutu Puskesmas Setiap 6
kontrak pihak Admen Candilama bulan
ketiga kepada
 pimpinan
puskesmas
Menyusun Tim Mutu
rencana dan Admen Puskesmas Septembe
f. Kaji banding
KAK kaji Candilama r 2023
banding
Menyusun Tim Mutu
Puskesmas Septembe
instrumen kaji Admen
Candilama r 2023
banding
Analisis hasil Tim Mutu Puskesmas Oktober
kaji banding Admen Candilama 2023
Rencana tindak Tim Mutu
Puskesmas Oktober
lanjut hasil kaji Admen
Candilama 2023
banding
Menyusun Tim Mutu
rencana dan Admen Puskesmas Septembe
KAK kaji Candilama r 2023
banding
7. Program Peningkatan Mutu UKM
Rapat Tim Tim Mutu Puskesmas Setiap
a.
Mutu UKM UKM Candilama bulan
Pengumpulan Pengumpulan
, analisis data indikator
Tim Mutu Puskesmas
dan tindak mutu admen
UKM Candilama
lanjut terkait dengan
b. penilaian UKM tiap unit
indikator Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Analisis data
mutu UKM UKM Candilama bulan
puskesmas Tindak lanjut Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
tiap unit hasil analisis UKM Candilama bulan
Pengumpulan pengumpulan
, analisis data indikator
dan tindak mutu UKM
Tim Mutu Puskesmas Setiap
lanjut terkait dengan
UKM Candilama bulan
penilaian priogram
indikator prioritas
c. mutu UKM puskesmas
puskesmas Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Analisis data
terkait UKM Candilama bulan
dengan
program Tindak lanjut Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
prioritas hasil analisis UKM Candilama bulan
puskesmas
Identifikasi Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
masalah UKM Candilama bulan
Analisis Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
masalah UKM Candilama bulan
Menyusun
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Pelaksanaan rencana
UKM Candilama bulan
PDCA pada perbaikan
d.
program Melaksanakan Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
UKM perbaikan UKM Candilama bulan
Melakukan
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
evaluasi hasil
UKM Candilama bulan
perbaikan
Tindak lanjut Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
terhadap hasil UKM Candilama bulan
 evaluasi
perbaikan
8. Program Peningkatan Mutu UKP
Rapat Tim Tim Mutu Puskesmas Setiap
a.
Mutu UKP UKP Candilama bulan
Pengumpulan Pengumpulan
, analisis data indikator
Tim Mutu Puskesmas Setiap
dan tindak mutu admen
UKP Candilama bulan
lanjut terkait dengan
b. penilaian UKP tiap unit
indikator Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Analisis data
mutu UKP UKP Candilama bulan
Puskesmas Tindak lanjut Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
tiap unit hasil analisis UKP Candilama bulan
Pengumpulan Pengumpulan
analisis dan data indikator
tindak lanjut mutu UKP
Tim Mutu Puskesmas Setiap
penilaian terkait dengan
UKP Candilama bulan
indikator priogram
mutu UKP prioritas
c.
puskesmas puskesmas
terkait Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
Analisis data
dengan UKP Candilama bulan
program Tindak lanjut
Tim Mutu Puskesmas Setiap 3
prioritas hasil penilaian
UKP Candilama bulan
puskesmas kinerja
Identifikasi
Tim Mutu Puskesmas Januari
risiko pelayanan
UKP Candilama 2023
laboratorium
Analisis risiko
Tim Mutu Puskesmas Januari
dan tindak
UKP Candilama 2023
lanjutnya
Peningkatan Pemantauan
mutu penggunaan Tim Mutu Puskesmas Setiap
d.
pelayanan APD di UKP Candilama bulan
laboratorium laboratorium
Pelaksanaan
Tim Mutu Puskesmas Setiap
pemantapan
UKP Candilama bulan
mutu internal
Pelaksanaan
Tim Mutu Puskesmas Oktober
pemantapan
UKP Candilama 2023
mutu eksternal
Identifikasi
Tim Mutu Puskesmas Januari
Peningkatan risiko pelayanan
UKP Candilama 2023
mutu obat
e.
pelayanan Analisis risiko
Tim Mutu Puskesmas Januari
obat dan tindak
UKP Candilama 2023
lanjutnya

C. PEMBIAYAAN
Sesuai dengan anggaran BLUD UPTD Puskesmas Candilama
.
V. Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan
Pelaksanaan Kegiatan
1. Melakukan monitoring kegiatan peningkatan mutu dengan
mengumpulkan hasil laporan program peningkatan mutu Admen,
UKM dan UKP setiap bulan.
2. Melakukan evaluasi capaian program peningkatan mutu Admen, UKM
dan UKP setiap 3 bulan.

VI. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Keseluruhan Kegiatan

Pencatatan, pelaporan dan evaluasi peningkatan mutu dilakukan setiap
bulan.

Kepala UPTD Puskesmas Candilama

WAHYOTO