PENGURUS CABANG KABUPATEN BANDUNG

BANDUNG KARATE CLUB

(BKC)
ANGGOTA FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

PUSDIKLAT : Pondok Puragabaya BKC – Kp. Garduh. Ds. Sagaracipta Kec. Ciparay
Kabupatren Bandung Telp/Fax : (022) 5959944 – 5956555
SEKRETARIAT : Komp Bumi Panyawangan Jl. Ebony Asri II No. 35 Cileunyi – Kab. Bandung

Nomor : 107/PC-02B/KEJURPROV-BKC /XI/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,

Kepala Sekolah/Wakas Kesiswan SMA NEGERI 2 MAJALAYA

Di
Tempat

Salam Persaudaraan Karate

Oss…!

Disampaikan dengan hormat kami Pengurus Cabang Bandung Karate Club ( BKC ) Kabupaten Bandung
menginformasikan sekaligus memohon kepada bapak/Ibu selaku Kepala /pimpinan untuk dapat
memberikan ijin dispensasi kepada :

Nama : AHMAD GUTUR RAMADHAN

Kelas : XII IPS -1
Jabatan : ATLET
Bidang yang diikuti : Atlet/ Manager Oficial Team/Panitia Pelaksana*)
Pada kegiatan KEJURPROV BKC Tingkat Jawa Barat yang akan digelar pada :
Hari/Tanggal : Kamis - Jumat / 23 – 24 November 2023
Tempat : Sport Hall RAA Adi Widjaja Kabupaten Garut

Demikian kami sampaikan semoga kegiatan dimaksud dapat berjalan dengan lancar. Atas dukungan,
perhatian dan kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih. Salam karate Osh…

Bandung 20 November 2023

PENGURUS CABANG BANDUNG KARATE CLUB
KABUPATEN BANDUNG
Ketua Umum Sekretaris

Ervin Fahlevi S Sos., MM Diki Ruchimat Restu

DAN VI / WKDG BKC DAN V BKC /NIT. 200019057
 PENGURUS CABANG KABUPATEN BANDUNG
BANDUNG KARATE CLUB
(BKC)
ANGGOTA FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

PUSDIKLAT : Pondok Puragabaya BKC – Kp. Garduh. Ds. Sagaracipta Kec. Ciparay
Kabupatren Bandung Telp/Fax : (022) 5959944 – 5956555
SEKRETARIAT : Komp Bumi Panyawangan Jl. Ebony Asri II No. 35 Cileunyi – Kab. Bandung

Nomor : 107/PC-02B/KEJURPROV-BKC /XI/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,

Kepala Sekolah/Wakas Kesiswan SMA NEGERI 2 MAJALAYA

Di
Tempat

Salam Persaudaraan Karate

Oss…!

Disampaikan dengan hormat kami Pengurus Cabang Bandung Karate Club ( BKC ) Kabupaten Bandung
menginformasikan sekaligus memohon kepada bapak/Ibu selaku Kepala /pimpinan untuk dapat
memberikan ijin dispensasi kepada :

Nama : ADALN ISMAIL

Kelas : X-5
Jabatan : ATLET
Bidang yang diikuti : Atlet/ Manager Oficial Team/Panitia Pelaksana*)
Pada kegiatan KEJURPROV BKC Tingkat Jawa Barat yang akan digelar pada :
Hari/Tanggal : Kamis - Jumat / 23 – 24 November 2023
Tempat : Sport Hall RAA Adi Widjaja Kabupaten Garut

Demikian kami sampaikan semoga kegiatan dimaksud dapat berjalan dengan lancar. Atas dukungan,
perhatian dan kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih. Salam karate Osh…

Bandung 20 November 2023

PENGURUS CABANG BANDUNG KARATE CLUB
KABUPATEN BANDUNG
Ketua Umum Sekretaris

Ervin Fahlevi S Sos., MM Diki Ruchimat Restu

DAN VI / WKDG BKC DAN V BKC /NIT. 200019057
 PENGURUS CABANG KABUPATEN BANDUNG
BANDUNG KARATE CLUB
(BKC)
ANGGOTA FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

PUSDIKLAT : Pondok Puragabaya BKC – Kp. Garduh. Ds. Sagaracipta Kec. Ciparay
Kabupatren Bandung Telp/Fax : (022) 5959944 – 5956555
SEKRETARIAT : Komp Bumi Panyawangan Jl. Ebony Asri II No. 35 Cileunyi – Kab. Bandung

Nomor : 107/PC-02B/KEJURPROV-BKC /XI/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,

Kepala Sekolah/Wakas Kesiswan SMA NEGERI 2 MAJALAYA

Di
Tempat

Salam Persaudaraan Karate

Oss…!

Disampaikan dengan hormat kami Pengurus Cabang Bandung Karate Club ( BKC ) Kabupaten Bandung
menginformasikan sekaligus memohon kepada bapak/Ibu selaku Kepala /pimpinan untuk dapat
memberikan ijin dispensasi kepada :

Nama : MUHAMMAD RIZKI SURYA BIMANTARA

Kelas : X-10
Jabatan : ATLET
Bidang yang diikuti : Atlet/ Manager Oficial Team/Panitia Pelaksana*)
Pada kegiatan KEJURPROV BKC Tingkat Jawa Barat yang akan digelar pada :
Hari/Tanggal : Kamis - Jumat / 23 – 24 November 2023
Tempat : Sport Hall RAA Adi Widjaja Kabupaten Garut

Demikian kami sampaikan semoga kegiatan dimaksud dapat berjalan dengan lancar. Atas dukungan,
perhatian dan kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih. Salam karate Osh…

Bandung 20 November 2023

PENGURUS CABANG BANDUNG KARATE CLUB
KABUPATEN BANDUNG
Ketua Umum Sekretaris

Ervin Fahlevi S Sos., MM Diki Ruchimat Restu

DAN VI / WKDG BKC DAN V BKC /NIT. 200019057
 PENGURUS CABANG KABUPATEN BANDUNG
BANDUNG KARATE CLUB
(BKC)
ANGGOTA FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

PUSDIKLAT : Pondok Puragabaya BKC – Kp. Garduh. Ds. Sagaracipta Kec. Ciparay
Kabupatren Bandung Telp/Fax : (022) 5959944 – 5956555
SEKRETARIAT : Komp Bumi Panyawangan Jl. Ebony Asri II No. 35 Cileunyi – Kab. Bandung

Nomor : 107/PC-02B/KEJURPROV-BKC /XI/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,

Kepala Sekolah/Wakas Kesiswan SMA NEGERI 1 CIPARAY

Di
Tempat

Salam Persaudaraan Karate

Oss…!

Disampaikan dengan hormat kami Pengurus Cabang Bandung Karate Club ( BKC ) Kabupaten Bandung
menginformasikan sekaligus memohon kepada bapak/Ibu selaku Kepala /pimpinan untuk dapat
memberikan ijin dispensasi kepada :

Nama : MUSTIKA HIDAYAT

Kelas : XII-8
Jabatan : ATLET
Bidang yang diikuti : Atlet/ Manager Oficial Team/Panitia Pelaksana*)
Pada kegiatan KEJURPROV BKC Tingkat Jawa Barat yang akan digelar pada :
Hari/Tanggal : Kamis - Jumat / 23 – 24 November 2023
Tempat : Sport Hall RAA Adi Widjaja Kabupaten Garut

Demikian kami sampaikan semoga kegiatan dimaksud dapat berjalan dengan lancar. Atas dukungan,
perhatian dan kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih. Salam karate Osh…

Bandung 20 November 2023

PENGURUS CABANG BANDUNG KARATE CLUB
KABUPATEN BANDUNG
Ketua Umum Sekretaris

Ervin Fahlevi S Sos., MM Diki Ruchimat Restu

DAN VI / WKDG BKC DAN V BKC /NIT. 200019057
 PENGURUS CABANG KABUPATEN BANDUNG
BANDUNG KARATE CLUB
(BKC)
ANGGOTA FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

PUSDIKLAT : Pondok Puragabaya BKC – Kp. Garduh. Ds. Sagaracipta Kec. Ciparay
Kabupatren Bandung Telp/Fax : (022) 5959944 – 5956555
SEKRETARIAT : Komp Bumi Panyawangan Jl. Ebony Asri II No. 35 Cileunyi – Kab. Bandung

Nomor : 107/PC-02B/KEJURPROV-BKC /XI/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,

Kepala Sekolah/Wakas Kesiswan SMA TUNAS BARU CIPARAY

Di
Tempat

Salam Persaudaraan Karate

Oss…!

Disampaikan dengan hormat kami Pengurus Cabang Bandung Karate Club ( BKC ) Kabupaten Bandung
menginformasikan sekaligus memohon kepada bapak/Ibu selaku Kepala /pimpinan untuk dapat
memberikan ijin dispensasi kepada :

Nama : GALANG SETIA BUDI

Kelas : X-MIPA
Jabatan : ATLET
Bidang yang diikuti : Atlet/ Manager Oficial Team/Panitia Pelaksana*)
Pada kegiatan KEJURPROV BKC Tingkat Jawa Barat yang akan digelar pada :
Hari/Tanggal : Kamis - Jumat / 23 – 24 November 2023
Tempat : Sport Hall RAA Adi Widjaja Kabupaten Garut

Demikian kami sampaikan semoga kegiatan dimaksud dapat berjalan dengan lancar. Atas dukungan,
perhatian dan kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih. Salam karate Osh…

Bandung 20 November 2023

PENGURUS CABANG BANDUNG KARATE CLUB
KABUPATEN BANDUNG
Ketua Umum Sekretaris

Ervin Fahlevi S Sos., MM Diki Ruchimat Restu

DAN VI / WKDG BKC DAN V BKC /NIT. 200019057
 PENGURUS CABANG KABUPATEN BANDUNG
BANDUNG KARATE CLUB
(BKC)
ANGGOTA FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

PUSDIKLAT : Pondok Puragabaya BKC – Kp. Garduh. Ds. Sagaracipta Kec. Ciparay
Kabupatren Bandung Telp/Fax : (022) 5959944 – 5956555
SEKRETARIAT : Komp Bumi Panyawangan Jl. Ebony Asri II No. 35 Cileunyi – Kab. Bandung

Nomor : 107/PC-02B/KEJURPROV-BKC /XI/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,

Kepala Sekolah/Wakas Kesiswan SMK NEGERI 2 BALEENDAH

Di
Tempat

Salam Persaudaraan Karate

Oss…!

Disampaikan dengan hormat kami Pengurus Cabang Bandung Karate Club ( BKC ) Kabupaten Bandung
menginformasikan sekaligus memohon kepada bapak/Ibu selaku Kepala /pimpinan untuk dapat
memberikan ijin dispensasi kepada :

Nama : JANNET NICOLIN ANANDA MONTUNG

Kelas : XI KULINER 5
Jabatan : ATLET
Bidang yang diikuti : Atlet/ Manager Oficial Team/Panitia Pelaksana*)
Pada kegiatan KEJURPROV BKC Tingkat Jawa Barat yang akan digelar pada :
Hari/Tanggal : Kamis - Jumat / 23 – 24 November 2023
Tempat : Sport Hall RAA Adi Widjaja Kabupaten Garut

Demikian kami sampaikan semoga kegiatan dimaksud dapat berjalan dengan lancar. Atas dukungan,
perhatian dan kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih. Salam karate Osh…

Bandung 20 November 2023

PENGURUS CABANG BANDUNG KARATE CLUB
KABUPATEN BANDUNG
Ketua Umum Sekretaris

Ervin Fahlevi S Sos., MM Diki Ruchimat Restu

DAN VI / WKDG BKC DAN V BKC /NIT. 200019057
 PENGURUS CABANG KABUPATEN BANDUNG
BANDUNG KARATE CLUB
(BKC)
ANGGOTA FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

PUSDIKLAT : Pondok Puragabaya BKC – Kp. Garduh. Ds. Sagaracipta Kec. Ciparay
Kabupatren Bandung Telp/Fax : (022) 5959944 – 5956555
SEKRETARIAT : Komp Bumi Panyawangan Jl. Ebony Asri II No. 35 Cileunyi – Kab. Bandung

Nomor : 107/PC-02B/KEJURPROV-BKC /XI/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,

Kepala Sekolah/Wakas Kesiswan SMK NEGERI 2 BALEENDAH

Di
Tempat

Salam Persaudaraan Karate

Oss…!

Disampaikan dengan hormat kami Pengurus Cabang Bandung Karate Club ( BKC ) Kabupaten Bandung
menginformasikan sekaligus memohon kepada bapak/Ibu selaku Kepala /pimpinan untuk dapat
memberikan ijin dispensasi kepada :

Nama : ADELIA SYAFIRA BILQIST

Kelas : XI KULINER 2
Jabatan : ATLET
Bidang yang diikuti : Atlet/ Manager Oficial Team/Panitia Pelaksana*)
Pada kegiatan KEJURPROV BKC Tingkat Jawa Barat yang akan digelar pada :
Hari/Tanggal : Kamis - Jumat / 23 – 24 November 2023
Tempat : Sport Hall RAA Adi Widjaja Kabupaten Garut

Demikian kami sampaikan semoga kegiatan dimaksud dapat berjalan dengan lancar. Atas dukungan,
perhatian dan kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih. Salam karate Osh…

Bandung 20 November 2023

PENGURUS CABANG BANDUNG KARATE CLUB
KABUPATEN BANDUNG
Ketua Umum Sekretaris

Ervin Fahlevi S Sos., MM Diki Ruchimat Restu

DAN VI / WKDG BKC DAN V BKC /NIT. 200019057
 PENGURUS CABANG KABUPATEN BANDUNG
BANDUNG KARATE CLUB
(BKC)
ANGGOTA FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

PUSDIKLAT : Pondok Puragabaya BKC – Kp. Garduh. Ds. Sagaracipta Kec. Ciparay
Kabupatren Bandung Telp/Fax : (022) 5959944 – 5956555
SEKRETARIAT : Komp Bumi Panyawangan Jl. Ebony Asri II No. 35 Cileunyi – Kab. Bandung

Nomor : 107/PC-02B/KEJURPROV-BKC /XI/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,

Kepala Sekolah/Wakas Kesiswan SMP NEGERI 1 CIPARAY

Di
Tempat

Salam Persaudaraan Karate

Oss…!

Disampaikan dengan hormat kami Pengurus Cabang Bandung Karate Club ( BKC ) Kabupaten Bandung
menginformasikan sekaligus memohon kepada bapak/Ibu selaku Kepala /pimpinan untuk dapat
memberikan ijin dispensasi kepada :

Nama : FAZLI ARASYA FIRMANSYAH

Kelas : IX-E
Jabatan : ATLET
Bidang yang diikuti : Atlet/ Manager Oficial Team/Panitia Pelaksana*)
Pada kegiatan KEJURPROV BKC Tingkat Jawa Barat yang akan digelar pada :
Hari/Tanggal : Kamis - Jumat / 23 – 24 November 2023
Tempat : Sport Hall RAA Adi Widjaja Kabupaten Garut

Demikian kami sampaikan semoga kegiatan dimaksud dapat berjalan dengan lancar. Atas dukungan,
perhatian dan kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih. Salam karate Osh…

Bandung 20 November 2023

PENGURUS CABANG BANDUNG KARATE CLUB
KABUPATEN BANDUNG
 Ketua Umum Sekretaris

Ervin Fahlevi S Sos., MM Diki Ruchimat Restu

DAN VI / WKDG BKC DAN V BKC /NIT. 200019057

PENGURUS CABANG KABUPATEN BANDUNG

BANDUNG KARATE CLUB
(BKC)
ANGGOTA FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

PUSDIKLAT : Pondok Puragabaya BKC – Kp. Garduh. Ds. Sagaracipta Kec. Ciparay
Kabupatren Bandung Telp/Fax : (022) 5959944 – 5956555
SEKRETARIAT : Komp Bumi Panyawangan Jl. Ebony Asri II No. 35 Cileunyi – Kab. Bandung

Nomor : 107/PC-02B/KEJURPROV-BKC /XI/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,

Kepala Sekolah/Wakas Kesiswan SMP NEGERI 1 CIPARAY

Di
Tempat

Salam Persaudaraan Karate

Oss…!

Disampaikan dengan hormat kami Pengurus Cabang Bandung Karate Club ( BKC ) Kabupaten Bandung
menginformasikan sekaligus memohon kepada bapak/Ibu selaku Kepala /pimpinan untuk dapat
memberikan ijin dispensasi kepada :

Nama : MUHAMMAD RAYHAN DASFI R SOGALREY

Kelas : VIII-H
Jabatan : ATLET
Bidang yang diikuti : Atlet/ Manager Oficial Team/Panitia Pelaksana*)
Pada kegiatan KEJURPROV BKC Tingkat Jawa Barat yang akan digelar pada :
Hari/Tanggal : Kamis - Jumat / 23 – 24 November 2023
Tempat : Sport Hall RAA Adi Widjaja Kabupaten Garut

Demikian kami sampaikan semoga kegiatan dimaksud dapat berjalan dengan lancar. Atas dukungan,
perhatian dan kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih. Salam karate Osh…

Bandung 20 November 2023

PENGURUS CABANG BANDUNG KARATE CLUB
KABUPATEN BANDUNG
 Ketua Umum Sekretaris

Ervin Fahlevi S Sos., MM Diki Ruchimat Restu

DAN VI / WKDG BKC DAN V BKC /NIT. 200019057

PENGURUS CABANG KABUPATEN BANDUNG

BANDUNG KARATE CLUB
(BKC)
ANGGOTA FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

PUSDIKLAT : Pondok Puragabaya BKC – Kp. Garduh. Ds. Sagaracipta Kec. Ciparay
Kabupatren Bandung Telp/Fax : (022) 5959944 – 5956555
SEKRETARIAT : Komp Bumi Panyawangan Jl. Ebony Asri II No. 35 Cileunyi – Kab. Bandung

Nomor : 107/PC-02B/KEJURPROV-BKC /XI/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,

Kepala Sekolah/Wakas Kesiswan SMP NEGERI 1 CIPARAY

Di
Tempat

Salam Persaudaraan Karate

Oss…!

Disampaikan dengan hormat kami Pengurus Cabang Bandung Karate Club ( BKC ) Kabupaten Bandung
menginformasikan sekaligus memohon kepada bapak/Ibu selaku Kepala /pimpinan untuk dapat
memberikan ijin dispensasi kepada :

Nama : LETISYA AYUNDIA PUTRI

Kelas : VII-B
Jabatan : ATLET
Bidang yang diikuti : Atlet/ Manager Oficial Team/Panitia Pelaksana*)
Pada kegiatan KEJURPROV BKC Tingkat Jawa Barat yang akan digelar pada :
Hari/Tanggal : Kamis - Jumat / 23 – 24 November 2023
Tempat : Sport Hall RAA Adi Widjaja Kabupaten Garut

Demikian kami sampaikan semoga kegiatan dimaksud dapat berjalan dengan lancar. Atas dukungan,
perhatian dan kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih. Salam karate Osh…

Bandung 20 November 2023

 PENGURUS CABANG BANDUNG KARATE CLUB
KABUPATEN BANDUNG
Ketua Umum Sekretaris

Ervin Fahlevi S Sos., MM Diki Ruchimat Restu

DAN VI / WKDG BKC DAN V BKC /NIT. 200019057

PENGURUS CABANG KABUPATEN BANDUNG

BANDUNG KARATE CLUB
(BKC)
ANGGOTA FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

PUSDIKLAT : Pondok Puragabaya BKC – Kp. Garduh. Ds. Sagaracipta Kec. Ciparay
Kabupatren Bandung Telp/Fax : (022) 5959944 – 5956555
SEKRETARIAT : Komp Bumi Panyawangan Jl. Ebony Asri II No. 35 Cileunyi – Kab. Bandung

Nomor : 107/PC-02B/KEJURPROV-BKC /XI/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,

Kepala Sekolah/Wakas Kesiswan SMP NEGERI 1 CIPARAY

Di
Tempat

Salam Persaudaraan Karate

Oss…!

Disampaikan dengan hormat kami Pengurus Cabang Bandung Karate Club ( BKC ) Kabupaten Bandung
menginformasikan sekaligus memohon kepada bapak/Ibu selaku Kepala /pimpinan untuk dapat
memberikan ijin dispensasi kepada :

Nama : CHINTA PUTRI AMELIA

Kelas : VIII-F
Jabatan : ATLET
Bidang yang diikuti : Atlet/ Manager Oficial Team/Panitia Pelaksana*)
Pada kegiatan KEJURPROV BKC Tingkat Jawa Barat yang akan digelar pada :
Hari/Tanggal : Kamis - Jumat / 23 – 24 November 2023
Tempat : Sport Hall RAA Adi Widjaja Kabupaten Garut

Demikian kami sampaikan semoga kegiatan dimaksud dapat berjalan dengan lancar. Atas dukungan,
perhatian dan kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih. Salam karate Osh…
 Bandung 20 November 2023
PENGURUS CABANG BANDUNG KARATE CLUB
KABUPATEN BANDUNG
Ketua Umum Sekretaris

Ervin Fahlevi S Sos., MM Diki Ruchimat Restu

DAN VI / WKDG BKC DAN V BKC /NIT. 200019057

PENGURUS CABANG KABUPATEN BANDUNG

BANDUNG KARATE CLUB
(BKC)
ANGGOTA FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

PUSDIKLAT : Pondok Puragabaya BKC – Kp. Garduh. Ds. Sagaracipta Kec. Ciparay
Kabupatren Bandung Telp/Fax : (022) 5959944 – 5956555
SEKRETARIAT : Komp Bumi Panyawangan Jl. Ebony Asri II No. 35 Cileunyi – Kab. Bandung

Nomor : 107/PC-02B/KEJURPROV-BKC /XI/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,

Kepala Sekolah/Wakas Kesiswan SMP NEGERI 1 CIPARAY

Di
Tempat

Salam Persaudaraan Karate

Oss…!

Disampaikan dengan hormat kami Pengurus Cabang Bandung Karate Club ( BKC ) Kabupaten Bandung
menginformasikan sekaligus memohon kepada bapak/Ibu selaku Kepala /pimpinan untuk dapat
memberikan ijin dispensasi kepada :

Nama : KEYSHA ANANDA MULYANA

Kelas : IX-G
Jabatan : ATLET
Bidang yang diikuti : Atlet/ Manager Oficial Team/Panitia Pelaksana*)
Pada kegiatan KEJURPROV BKC Tingkat Jawa Barat yang akan digelar pada :
Hari/Tanggal : Kamis - Jumat / 23 – 24 November 2023
Tempat : Sport Hall RAA Adi Widjaja Kabupaten Garut

Demikian kami sampaikan semoga kegiatan dimaksud dapat berjalan dengan lancar. Atas dukungan,
perhatian dan kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih. Salam karate Osh…
 Bandung 20 November 2023
PENGURUS CABANG BANDUNG KARATE CLUB
KABUPATEN BANDUNG
Ketua Umum Sekretaris

Ervin Fahlevi S Sos., MM Diki Ruchimat Restu

DAN VI / WKDG BKC DAN V BKC /NIT. 200019057

PENGURUS CABANG KABUPATEN BANDUNG

BANDUNG KARATE CLUB
(BKC)
ANGGOTA FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

PUSDIKLAT : Pondok Puragabaya BKC – Kp. Garduh. Ds. Sagaracipta Kec. Ciparay
Kabupatren Bandung Telp/Fax : (022) 5959944 – 5956555
SEKRETARIAT : Komp Bumi Panyawangan Jl. Ebony Asri II No. 35 Cileunyi – Kab. Bandung

Nomor : 107/PC-02B/KEJURPROV-BKC /XI/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,

Kepala Sekolah/Wakas Kesiswan SMP NEGERI 1 CIPARAY

Di
Tempat

Salam Persaudaraan Karate

Oss…!

Disampaikan dengan hormat kami Pengurus Cabang Bandung Karate Club ( BKC ) Kabupaten Bandung
menginformasikan sekaligus memohon kepada bapak/Ibu selaku Kepala /pimpinan untuk dapat
memberikan ijin dispensasi kepada :

Nama : MUHAMMAD FAHRI RAZIB

Kelas : VII-B
Jabatan : ATLET
Bidang yang diikuti : Atlet/ Manager Oficial Team/Panitia Pelaksana*)
Pada kegiatan KEJURPROV BKC Tingkat Jawa Barat yang akan digelar pada :
Hari/Tanggal : Kamis - Jumat / 23 – 24 November 2023
Tempat : Sport Hall RAA Adi Widjaja Kabupaten Garut

Demikian kami sampaikan semoga kegiatan dimaksud dapat berjalan dengan lancar. Atas dukungan,
perhatian dan kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih. Salam karate Osh…

Bandung 20 November 2023

PENGURUS CABANG BANDUNG KARATE CLUB
KABUPATEN BANDUNG
Ketua Umum Sekretaris

Ervin Fahlevi S Sos., MM Diki Ruchimat Restu

DAN VI / WKDG BKC DAN V BKC /NIT. 200019057

PENGURUS CABANG KABUPATEN BANDUNG

BANDUNG KARATE CLUB
(BKC)
ANGGOTA FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

PUSDIKLAT : Pondok Puragabaya BKC – Kp. Garduh. Ds. Sagaracipta Kec. Ciparay
Kabupatren Bandung Telp/Fax : (022) 5959944 – 5956555
SEKRETARIAT : Komp Bumi Panyawangan Jl. Ebony Asri II No. 35 Cileunyi – Kab. Bandung

Nomor : 107/PC-02B/KEJURPROV-BKC /XI/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,

Kepala Sekolah/Wakas Kesiswan SMP NEGERI 1 CIPARAY

Di
Tempat

Salam Persaudaraan Karate

Oss…!

Disampaikan dengan hormat kami Pengurus Cabang Bandung Karate Club ( BKC ) Kabupaten Bandung
menginformasikan sekaligus memohon kepada bapak/Ibu selaku Kepala /pimpinan untuk dapat
memberikan ijin dispensasi kepada :

Nama : MUHAMMAD FIRDAUS RNS

Kelas : IX-I
Jabatan : ATLET
Bidang yang diikuti : Atlet/ Manager Oficial Team/Panitia Pelaksana*)
Pada kegiatan KEJURPROV BKC Tingkat Jawa Barat yang akan digelar pada :
Hari/Tanggal : Kamis - Jumat / 23 – 24 November 2023
Tempat : Sport Hall RAA Adi Widjaja Kabupaten Garut
Demikian kami sampaikan semoga kegiatan dimaksud dapat berjalan dengan lancar. Atas dukungan,
perhatian dan kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih. Salam karate Osh…

Bandung 20 November 2023

PENGURUS CABANG BANDUNG KARATE CLUB
KABUPATEN BANDUNG
Ketua Umum Sekretaris

Ervin Fahlevi S Sos., MM Diki Ruchimat Restu

DAN VI / WKDG BKC DAN V BKC /NIT. 200019057

PENGURUS CABANG KABUPATEN BANDUNG

BANDUNG KARATE CLUB
(BKC)
ANGGOTA FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

PUSDIKLAT : Pondok Puragabaya BKC – Kp. Garduh. Ds. Sagaracipta Kec. Ciparay
Kabupatren Bandung Telp/Fax : (022) 5959944 – 5956555
SEKRETARIAT : Komp Bumi Panyawangan Jl. Ebony Asri II No. 35 Cileunyi – Kab. Bandung

Nomor : 107/PC-02B/KEJURPROV-BKC /XI/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,

Kepala Sekolah/Wakas Kesiswan SMP NEGERI 1 CIPARAY

Di
Tempat

Salam Persaudaraan Karate

Oss…!

Disampaikan dengan hormat kami Pengurus Cabang Bandung Karate Club ( BKC ) Kabupaten Bandung
menginformasikan sekaligus memohon kepada bapak/Ibu selaku Kepala /pimpinan untuk dapat
memberikan ijin dispensasi kepada :

Nama : ROONEY SIHALOHO

Kelas : VII-I
Jabatan : ATLET
Bidang yang diikuti : Atlet/ Manager Oficial Team/Panitia Pelaksana*)
Pada kegiatan KEJURPROV BKC Tingkat Jawa Barat yang akan digelar pada :
Hari/Tanggal : Kamis - Jumat / 23 – 24 November 2023
Tempat : Sport Hall RAA Adi Widjaja Kabupaten Garut
Demikian kami sampaikan semoga kegiatan dimaksud dapat berjalan dengan lancar. Atas dukungan,
perhatian dan kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih. Salam karate Osh…

Bandung 20 November 2023

PENGURUS CABANG BANDUNG KARATE CLUB
KABUPATEN BANDUNG
Ketua Umum Sekretaris

Ervin Fahlevi S Sos., MM Diki Ruchimat Restu

DAN VI / WKDG BKC DAN V BKC /NIT. 200019057

PENGURUS CABANG KABUPATEN BANDUNG

BANDUNG KARATE CLUB
(BKC)
ANGGOTA FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

PUSDIKLAT : Pondok Puragabaya BKC – Kp. Garduh. Ds. Sagaracipta Kec. Ciparay
Kabupatren Bandung Telp/Fax : (022) 5959944 – 5956555
SEKRETARIAT : Komp Bumi Panyawangan Jl. Ebony Asri II No. 35 Cileunyi – Kab. Bandung

Nomor : 107/PC-02B/KEJURPROV-BKC /XI/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,

Kepala Sekolah/Wakas Kesiswan SMP KP 1 BALEENDAH

Di
Tempat

Salam Persaudaraan Karate

Oss…!

Disampaikan dengan hormat kami Pengurus Cabang Bandung Karate Club ( BKC ) Kabupaten Bandung
menginformasikan sekaligus memohon kepada bapak/Ibu selaku Kepala /pimpinan untuk dapat
memberikan ijin dispensasi kepada :

Nama : DEHARNAL RAFAEL SIGALINGGING

Kelas : VII-E
Jabatan : ATLET
Bidang yang diikuti : Atlet/ Manager Oficial Team/Panitia Pelaksana*)
Pada kegiatan KEJURPROV BKC Tingkat Jawa Barat yang akan digelar pada :
Hari/Tanggal : Kamis – Sabtu / 23 – 25 November 2023
 Tempat : Sport Hall RAA Adi Widjaja Kabupaten Garut

Demikian kami sampaikan semoga kegiatan dimaksud dapat berjalan dengan lancar. Atas dukungan,
perhatian dan kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih. Salam karate Osh…

Bandung 20 November 2023

PENGURUS CABANG BANDUNG KARATE CLUB
KABUPATEN BANDUNG
Ketua Umum Sekretaris

Ervin Fahlevi S Sos., MM Diki Ruchimat Restu

DAN VI / WKDG BKC DAN V BKC /NIT. 200019057

PENGURUS CABANG KABUPATEN BANDUNG

BANDUNG KARATE CLUB
(BKC)
ANGGOTA FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

PUSDIKLAT : Pondok Puragabaya BKC – Kp. Garduh. Ds. Sagaracipta Kec. Ciparay
Kabupatren Bandung Telp/Fax : (022) 5959944 – 5956555
SEKRETARIAT : Komp Bumi Panyawangan Jl. Ebony Asri II No. 35 Cileunyi – Kab. Bandung

Nomor : 107/PC-02B/KEJURPROV-BKC /XI/2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth,

Kepala Sekolah/Wakas Kesiswan SMP NEGERI 2 CIPARAY

Di
Tempat

Salam Persaudaraan Karate

Oss…!

Disampaikan dengan hormat kami Pengurus Cabang Bandung Karate Club ( BKC ) Kabupaten Bandung
menginformasikan sekaligus memohon kepada bapak/Ibu selaku Kepala /pimpinan untuk dapat
memberikan ijin dispensasi kepada :

Nama : DEN AGIL MAULANA

Kelas : VII-H
Jabatan : ATLET
Bidang yang diikuti : Atlet/ Manager Oficial Team/Panitia Pelaksana*)
Pada kegiatan KEJURPROV BKC Tingkat Jawa Barat yang akan digelar pada :
 Hari/Tanggal : Kamis – Sabtu / 23 – 25 November 2023
Tempat : Sport Hall RAA Adi Widjaja Kabupaten Garut

Demikian kami sampaikan semoga kegiatan dimaksud dapat berjalan dengan lancar. Atas dukungan,
perhatian dan kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih. Salam karate Osh…

Bandung 20 November 2023

PENGURUS CABANG BANDUNG KARATE CLUB
KABUPATEN BANDUNG
Ketua Umum Sekretaris

Ervin Fahlevi S Sos., MM Diki Ruchimat Restu

DAN VI / WKDG BKC DAN V BKC /NIT. 200019057