YAYASAN MIFTAHUL MADANI

SMK MADANI BANDUNG

TERAKREDITASI B
Jl. Babakan Tarogong No.42 Telp. (022) 6125767 Bandung
Email : miftahulmadani01@gmail.com

SURAT PERNYATAAN KESEPAHAMAN DAN KESEPAKATAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :_________________________
Pengampu Mapel :_________________________
Jabatan :_________________________
Instansi Induk : SMK Madani

Dengan ini menyatakan bersedia/ tidak bersedia* sepaham dan sepakat dengan arah
tujuan pegembangan Institusi Pendidikan SMK MADANI yang telah diatur ke dalam bentuk:
1. Aturan Yayasan Miftahul Madani menyangkut status karyawan dan guru dilingkungan
SMK MADANI Bandung
2. Aturan dan tata tertib Sekolah menyangkut status staff dan guru pengampu mapel di
lingkungan SMK MADANI Bandung
3. Kebijakan yang diberlakukan oleh Kepala Sekolah menyangkut tata kelola sekolah, staff
dan guru
4. Tugas Jabatan yang diberikan
Dengan menyatakan bersedia, maka jika dikemudian hari saya melanggar kesepahaman dan
kesepakatan ini, maka saya bersedia untuk mengundurkan diri dari Institusi Pendidikan SMK
Madani Bandung.
Dengan menyatakan tidak bersedia, maka saya bermaksud untuk mengundurkan diri dari
Institusi Pendidikan SMK Madani Bandung.
Demikian surat pernyataan ini saya tanda tangani, berdasarkan hasil pemikiran pribadi tanpa
ada paksaan dari pihak manapun.

Bandung, 7 Januari 2021

Mengetahui, Yang menandatangani pernyataan
Kepala SMK Madani

Yasmie Mauliansyah, S.S., Gr. __________________________

NRKS : 19023L0130260241174291

*coret salah satu yang tidak perlu