PROPOSAL

KABUPATEN DANGDER

Nama PKM : KELOMPOK TANI KARYA TANI

Desa / Klurahan : KELOMANG

Kecamatan : SIPUT CERIA

Kabupaten : DANGDER

Nama Kegiatan Budidaya Ayam Petelur

Jenis Kegiatan Pemberdayaan Ekonomi Masyarakat

Volume Kegiatan 1 Paket

Kp.Gadog Rt 008/003 Desa Klutuk Kec.Mekar

Lokasi kegiatan Baru Kab.Tangerang

Waktu Pelaksanaan -

Nilai Dana BLM Hibah Rp.150,000,000

Nilai dana Swadaya Rp.20,000,000

Rp,170,000,000
Total Dana
 DAFTAR ISI

NO LAMPIRAN FORM HAL

1 COVER

2 DAFTAR ISI

3 SURAT PENGANTAR

4 USULAN KEGIATAN

5 SURAT PERNYATAAN

6 FAKTA INTEGRITAS

7 JADWAL PELAKSANA

8 STRUKTUR ORGANISASI KPM

9 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

10 GAMBAR / DATA PENDUKUNG

11 PHOTO KEGIATAN 0%

12

SURAT PENGANTAR

Kepada Yth.
Kepala Desa Kelomang

Kec. Siput Ceria Kab. Dangder

Di,-

Tempat

Bersama ini kami sampaikan proposal usulan pelaksanaan kegiatan KPM KELOMPOK TANI
KARYA TANI .Desa Klutuk, sesuai dengan Rencana Anggaran Biaya (terlampir) tanggal 25
Agustus 2023 yang telah menetapkan usulan kegiatan, yaitu :

Total Biaya (Rp)

Nama Usulan Lokasi
No Kegiatan Volume
Swadaya BLM-Hibah

Budidaya Ayam 1 Paket Rp.20,000,000 Rp.150,000,000 Kp.Gadog Rt

Petelur 008/003 Desa Klutuk
Kec. Mekar Baru
Kab.Tangerang

Demikian kami sampaikan untuk menjadi bahan pertimbangan, atas kerjasamanya dan
dukunganya di sampaikan banyak terima kasih.

Kelomang 25 November 2023

Mengetahui,
Kepala Desa Kelomang Ketua KPM / Panitia

SLAMET BAE H. MABRUR

Mengetahui,
Camat Siput Ceria

H. MAD ISA SUBUH,S.Pd,M.Si

NIP:89798796967986987897

Tembusan :

1. Bupati Dangder
2. Kepala BPMP2D
3. Camat Siput Ceria

USULAN KEGIATAN
Kabupaten Dangder

Kecamatan Siput Ceria

Kelurahan/Desa Kelomang

Nama KPM, Jumlah Pengurus

Nama KPM & Anggota KPM (0rg)

KPM

KELOMPOK TANI KARYA L P Jumlah

Tani

39 3 42

Kegiatan Pemberdayaan Ekonomi Masyarakat

Nama Pekerjaan Budidaya Ayam Petelur

Volume Pekerjaan 1 Paket

Lokasi Pekerjaan Kp.Janda Rt 008/003 Desa Kelomang Kec. Siput Ceria Kab. Dangder

A. Langsung B. Tidak Langsung C .Orang Miskin

L= 39 L= 51 37
Jumlah Penerima
Manfaat
P= 3 P= 75 Atau

Total L+P= 42 Total L+P= 120 90 %

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

MEMANFAATKAN & MEMELIHARA PRASARANA
DANA HIBAH PEPBM 2023
Yang bertanda tangan di bawah ini , kami :

Nama : H.MABRUR
Jabatan : Ketua PKM
Alamat : Kp.Janda Rt 008/003 Desa Kelomang Kec. Siput Ceria Kab. Dangder

Menyatakan kesanggupan untuk memanfaatkan dan memelihara Dana Hibah PIDBM

2023, yaitu :

No Jenis Kegiatan Lokasi

Pemberdayaan
Kp.Janda Rt 008/003 Desa Kelomang Kec. Siput Ceria Kab.
1 Ekonomi
Dangder
Masyarakat

Demikian surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Kelomang 25 November 2023

Mengetahui
Kepala Desa Kelomang Ketua KPM / Panitia

SLAMET BAE H. MABRUR

FAKTA INTEGRITAS

Sesuai dengan sosilisasi program Pemberdayaan Ekonomi Petani Berbasis Masyarakat

(PEPBM) Kabupaten Tangerang Tahun 2023, yang di selenggarakan di Kelurahan/Desa
KLUTUK Kec. Mekar Baru Kab. Tangerang Provinsi Banten, pada hari ini Selasa Tanggal 25
Bulan November Tahun 2023 Tempat Kp.Janda Rt 008/003 Desa Kelomang Kec. Siput
Ceria Kab. Dangder.

Maka dengan ini masyarakat telah memutuskan/menyepakati yaitu :

1. Menerima bantuan dana Pemberdayaan Ekonomi Petani Berbasis Masyarakat

Kabupaten Tangerang Tahun 2023 dan sanggup melaksanakan dan menyelesaikanya
sesuai dengan pedoman pelaksanaan Pemberdayaan Ekonomi Petani Berbasis
Masyarakat Kabupaten Tangerang Tahun 2023.
2. Bilamana di temukan penyalahgunaan dana berdasarkan hasil pemeriksaan/audit Tim
Pemeriksa, maka Kelompok Penerima Manfaat (PKM) harus menyelesaikan temuan
secara tuntas dan mengoptimalkan manfaat BLM bagi masyarakat

Demikian berita acara fakta integritas ini di buat dan di sahkandengan penuh tanggung jawab
agar dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Kelomang 25 November 2023

Mengetahui
Kepala Desa Kelomang Ketua KPM / Panitia

SLAMET BAE H. MABRUR

RENCANA JADWAL PELAKSANAAN

Nama Pekerjaan : Budidaya Ayam Petelur

Jenis Kegiatan : Pemberdayaan Ekonomi Masyarakat
 Alamat : Kp Kp.Janda Rt 008/003 Desa Kelomang Kec. Siput Ceria Kab.
Dangder
Tahun : 2023

Bulan I Bulan II Bulan III

No Item Pekerjaan Sat Vo Bobot
l % Minggu Minggu Minggu

I Persiapan 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

X X

II Pelaksanaan Pekerjaan X X

III Pelaksanaan Pekerjaan X X

IV Pelaporan X X

STRUKTUR ORGANISASI
KPM KELOMPOK TANI TUNAS KARYA
 KETUA

H . MABRUR

SEKERTARIS BENDAHARA

AMANAH H. PALING SOLEH

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

NAWAWI H. SETIA RUSDI

SUSUNAN TIM PELAKSANA KPM

NO NAMA POSISI

1 H. MABRUR Ketua/Penanggung Jawab

2 AMANAH Sekertaris

3 H. PALING SOLEH Bendahara

4 NAWAWI Anggota

5 H.SETIA Anggota

6 RUSDI Anggota

Kelomang 25 November 2023

Mengetahui
Kepala Desa Kelomang Ketua KPM / Panitia

SLAMET BAE AMANAH

 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
Provinsi : Banten No RAB : 1
Kabupaten : dANGDER Program : PEPBM
Kecamatan : Siput Ceria Jenis Kgtn : Budidaya Ayam Petelur
Desa : Kelomang KPM : Kelmpk Tani Tunas Karya
Volume Harga Jumlah (Rp)
URAIAN Satuan Satuan
Total Swadaya BLM (Rp) Total Swadaya BLM
A. TENAGA KERJA :
1 Tukang Hok 85 0,00 85 120,000 10,200,000 0,00 10,200,000
2 Pekerja Hok 249 0,00 249 100,000 24,900,000 0,00 24,900,000
3 Ketua Klp/Mandor Hok 31 0,00 31 125,000 3,875,000 0,00 3,875,000
4
Sub Total-1) 38,975,000 0,00 38,975,000
B. BAHAN BANGUNAN
1 Batu Belah M3 85 0,00 85 300,000 25,500,000 0,00 25,500,000
2 Pasir Pasang M3 55,32 0,00 55,32 270,000 14,936,400 0,00 14,936,400
3 Semen Zak 260 0,00 260 75,000 19,500,000 0,00 19,500,000
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Sub Total-2) 59,936,400 0,00 59,936,400
D. ALAT-ALAT
1 Cangkul Bh 4 0,00 4 50,000 200,000 0,00 200,000
2 Palu Besar Bh 2 0,00 2 95,000 190,000 0,00 190,000
3 Ember Bh 4 0,00 4 15,000 60,000 0,00 60,000
4 Bak/Dolag Bh 4 0,00 4 30,000 120,000 0,00 120,000
5 Benang Rol 3 0,00 3 9,200 27,600 0,00 27,600
6 Centong Bh 5 0,00 5 16,000 80,000 0,00 80,000
7 Bambu Btg 9 0,00 9 10,000 90,000 0,00 90,000
8 Kuas 4'' Bh 3 0,00 3 7,000 21,000 0,00 21,000
9 Sewa Grobag Hari 20 0,00 20 15,000 300,000 0,00 300,000
10
11
Sub Total-D) 1,088,600 0,00 1,101,000
Total Biaya (BLM+Swadaya) 100,000,000
SUMBER DANA Total Biaya BLM 100,000,000
Total Biaya Swadaya
Klutuk 20 Agustus 2023
Mengetahui Di Buat Oleh
Kepala Desa Kltuk Bendahara KPM

SELAMET BAE H. PALING SOLEH

Photo Kegiatan 0%