Karawang, 25 Januari 2023
Kepada
‘Yth. Bupati Karawang
Di
KARAWANG
Dengan hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini
Nama : Asep Mulyana, SKM
‘Tempat, Tanggal Lahir —_: Karawang, 01 Januari 1979
Jenis Kelamin + Laki-Laki
Pendidikan : S-1 Kesehatan Masyarakat
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama Tenaga Promosi Kesehatan dan llmu Perilaku
Alamat Domisili : Dusun Karajan 1-A, Rt 001/ Rw.001, Desa Sindangkarya,
Kecamatan Kutawaluya, Kabupaten Karawang-41358
No. Hp/Telp : 085774746953,
Alamat e-mail 1 masep8882@qmail.com
Dengan ini, Mengajukan permohonan untuk diangkat menjadi Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Pemerintah Kabupaten Karawang Formasi Tahun
2022. Sebagai bahan pertimbangan , disampaikan hal-hal sebagai berikut :
1. *Upload Surat Pemyataan 5 Point sesuai dengan Peraturan BKN Nomor 1 tahun
2019 untuk PPPK yang sudah dibubuhi materai 10.000 serta ditandatangani oleh
Calon ASN (scan berwama);
“Upload Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) asli (scan berwarna)
“Upload Surat Daftar Riwayat Hidup ASLI (scan berwarna) yang diisi dan diunduh
dari pengisian DRH pada web SSCASN yang digabung menjadi 1 file pdf dan
sudah dibubuhi materai 10.000 serta ditandatangani oleh calon ASN;
4, "Upload Scan surat keterangan tidak mengonsumsi / menggunakan narkotika,
psikotropika, prekusor, dan zat adiktif lainnya yang ditandatangani oleh dokter dari
unit pelayanan kesehatan pemerintah. ASLI (scan berwama);
5. *Upload Surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari dokter yang berstatus
PNS atau dokter yang bekerja pada unit Pelayanan Kesehatan Pemerintah. ASLI
(scan berwarna);
6. *Upload Ijazah Pendidikan ASLI (scan berwarna), (Ijazah penyetaraan DIKTI
untuk lulusan Ivar negeri) yang digunakan untuk melamar formasi CASN;
7. *Upload Transkip Nilai ASL! (scan berwarna), yang digunakan untuk melamar
formasi CASN;
8 *Upload Surat Lamaran CASN dan sudah dibubuhi materai 10.000 yang ditujukan
kepada Bupati Karawang. ASLI (scan berwarna);
8. “Upload Pas Foto terbaru dengan latar belakang merah format JPEG/JPG dengan
ukuran maksimal 200KB.
aN
Demikian surat lamaran ini saya buat dan atas perhatiannya saya sampaikan
terimakasih
Hormat saya,
Asep Mulyana, SKM