ADMINISTRASI

PENILAIAN AKHIR SEMESTER

(PAS I)
KELAS I -VI
TAHUN PELAJARAN 2019 / 2020

25 s/d 2 DESEMBER 2019

SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAKSARI 03

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN KEDUNGREJA CILACAP
TAHUN 2019

1
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

HALAMAN PENGESAHAN

TELAH DIPERIKSA DAN DISYAHKAN

PADA

Hari : ……………………………
Tanggal : ……………………………

OLEH :

NAMA JABATAN TANDA TANGAN

Pengawas SD Dabin V
H. ABDUL NGADIM, S.Pd Korwil Bidang Pendidikan
NIP. 19600114 198012 1 003 Kecamatan Kedungreja

KESAN DAN PESAN :

………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
2
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

DAFTAR ISI

1. LEMBAR PENGESAHAN.................................................................. 2
2. DAFTAR ISI........................................................................................ 3
3. PENGANTAR...................................................................................... 4
4. SURAT KEPUTUSAN PANITIA PAS I KELAS I - VI ................... 5
5. SKB KEPALA SEKOLAH DAN KOMITE………………………… 6
6. JADWAL PASI KELAS I - VI .......................................................... 7
7. DAFTAR PESERTA PASI KELAS I - VI ......................................... 8-14
8. REKAPITULASI PESERTA PAS I KELAS I - VI ........................... 15
9. DAFTAR HADIR PESERTA PAS I KELAS I - VI .......................... 16-22
10. TATA TERTIB PETUGAS/PENGAWAS.......................................... 23
11. TATA TERTIB PESERTA PAS I KELAS I - VI .............................. 24
12. DAFTAR PETUGAS/PENGAWAS PAS I KELAS I - VI ................ 25
13. DAFTAR HADIR PENGAWAS PAS I KELAS I - VI ..................... 26
14. ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA PAS....................... 27
15. KODE BUNYI BEL............................................................................. 28
16. DENAH LOKASI/RUANG PAS I KELAS I - VI ............................. 29

3
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

PENGANTAR

Untuk kelengkapan dan tertib administrasi dalam rangka mensukseskan dan

meningkatkan Sumber Daya Manusia, maka dengan ini kami susun administrasi dalam rangka

pelaksanaan PAS I KELAS I - VI , tahun 2019/2020

Tegur sapa yang sifatnya membangun dari semua pihak yang terkait dalam

penyempurnaan administrasi ini sangat kami harapkan demi peningkatan yang akan dating.

Semoga susunan administrasi yang sederhana ini bermanfaat dan dapat dipergunakan

sebagai acuan untuk pembuatan administrasi selanjutnya.

Tambaksari, 18 November 2019

Kepala Sekolah

SRI SUDARMIYATI, S.Pd

NIP. 19651016 198608 2 001

4
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAKSARI 03

NOMOR 422.1/018/2/XI/2019
TENTANG
PANITIA PAS I KELAS I - VI

TAHUN PELAJARAN 2019/2020

Menimbang : Bahwa dalam rangka memperlancar PAS I KELAS I - VI di SD Negeri

Tambaksari 03 Tahun Pelajaran 2019/2020 perlu menetapkan panitia PAS I
KELAS I - VI .
Mengingat : 1. Undang-undang No. 02 Tahun 1989
2. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 1990
3. Keputusan MENPAN Nomor 84/1993
4. Surat Keputusan MENDIKBUD bersama kepala BANK Nomor 0433/P/1994
dan Nomor 25 Tahun 1989
5. Keputusan MENDIKBUD Nomor 025/01/1995

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Susunan Panitia PAS I KELAS I - VI Tahun Pelajaran 2019/2020 sebagai berikut:

Jabatan Jabatan
No Nama NIP Gol/Ruang Ket
Dinas Panitia
SRI SUDARMIYATI, S.Pd Penanggung
1 IV/b Kepala Sekolah -
NIP.19651016 198608 2 001 Jawab
KARJONO, S.Pd.SD
2 IV/b Guru Kelas VI Ketua -
NIP.19701216 199304 1 001
THOIFAH, S.Pd.SD
3 III/b Guru Kelas I Bendahara
NIP. 19820102 201406 2 004
WINARNI, S.Pd.SD
4 - Guru Kelas II Sekretaris -
NIP.-
JAMILAH,S.Pd.SD
5 Guru Kelas V Anggota -
NIP.-
YULIYANTI,S.Pd.SD
6 - Guru Kelas IV Anggota -
NIP.-
DARMIN,S.Pd.SD
7 - Guru Kelas III Anggota -
NIP.-
AZIZ MUSLIM,S.Ag
8 - Guru Agama Anggota -
NIP.-
AHMAD MASRUKIN, S.Pd
9 - Guru Penjas Anggota -
NIP.-
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan : Di Tambaksari
Pada Tanggal : 18 November 2019

SRI SUDARMIYATI, S.Pd

NIP. 19651016 198608 2 001

5
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat : Jl. Kayim M. Rundi Tambaksari Kecamatan Kedungreja
CILACAP
Kode Pos 53263

SURAT KEPUTUSANBERSAMA (SKB)

KEPALA SD NEGERI TAMBAKSARI 03
DAN
KOMITE SD NEGERI TAMBAKSARI 03
No. 421.2/PAS I/IX/2019
Tentang
Penilaian Akhir Semester I
Tahan Pelajaran 2019/2020

1. Menimbang : Bahwa untuk mengetahui hasil belajar siswa kelas I – VI perlu

dilaksanaka PenilaAkhir Semester I (PAS I) di SDN Tambaksari 03
Tahun Pelajaran 2019/2020
2. Mengingat : a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 Tentang
Sistem Pendidikan Nasional
b. Peraturan pemerintah Nomor 19 tahun 2005 Tentang Standar
Nasional Pendidikan
c. Peratuan Presiden Nomor 7 Tahun 2015 Tentang Organisasi
Kementerian Negara
d. Peraturan Presiden Nomor 14 tahun 2015 tentang Kementerian
Pendidikan dan kebudayaan
e. KeputusanPresiden RI nomor 121/P Tahun 2014
f. KeputusanPresiden RI 163/ Tahun 2013

MEMUTUSKAN
3. Menetapkan : Bahwa dalam rangka meningkatkan Sumber Daya Manunia ,
Pendidikan yang memadai dan sesuai dengan misi Sekolah yaitu
Terbentuknya siswa yang berbudi pekerti luhur, berilmu, cakap, kreatif,
mandiri, berprestasi, dan dapat menguasai Iptek dan Imtaq maka
Sekolah perlu mengadakan kegiatan PAS I Sekolah Dasar yang
dilaksanakan pada Akhir Semester I. Apabila dalam pelaksanaan
kegiatan tersebut membutuhkan dana dan biaya bisa diambil dari Dana
BOS sesuai dengan RAPBS BOS yang dibuat oleh Sekolah bersama
Komite Sekolah setiap awal Tahun pelajaran. Keputusan ini berlaku
sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan : di Tambaksari
Ketua Komite Pada tgl : 18 November 2019
SDN TAMBAKSARI 03 Kepala SD TAMBAKSARI 03

DWI KUSWARTONO SRI SUDARMIYATI, S.Pd

NIP. 19651016 198608 2 001

6
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
JADWAL PAS I KELAS 1 - KELAS VI
TAHUN PELAJARAN 2019/2020
SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAKSARI 03
Hari dan Tanggal Ulangan
Jam
Waktu KLS Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Jum’at, Sabtu, Senin,
ke
25 Nov 2019 26 Nov 2019 27 Nov 2019 28 Nov 2019 29 Nov 2019 30 Nov 2019 02 Des 2019

1 07.30-09.00 Pend. Agama dan BP PKn Matematika Bahasa Jawa PJOK Pend. Agama dan BP
I
2 09.30-11.00 Bahasa Indonesia SBDp

1 07.30-09.00 Pend. Agama dan BP PKn Matematika Bahasa Jawa PJOK Pend. Agama dan BP
II
2 09.30-11.00 Bahasa Indonesia SBDp

1 07.30-09.00 Pend. Agama dan BP PKn Matematika Bahasa Jawa PJOK Pend. Agama dan BP
III
2 09.30-11.00 Bahasa Indonesia SBDp

1 07.30-09.00 Pend. Agama dan BP PKn Matematika Bahasa Jawa PJOK Pend. Agama dan BP
IV
2 09.30-11.00 IPS Bahasa Indonesia IPA SBDp IPS

1 07.30-09.00 Pend. Agama dan BP PKn Matematika Bahasa Jawa PJOK Pend. Agama dan BP
V
2 09.30-11.00 IPS Bahasa Indonesia IPA SBDp IPS

1 07.30-09.00 Pend. Agama dan BP PKn Matematika Bahasa Jawa PJOK Pend. Agama dan BP
VI
2 09.30-11.00 IPS Bahasa Indonesia IPA SBDp IPS

Ket : Tambaskari, 18 November 2019

Tambaksari,
Kepala18Sekolah
November 2019
 Tanggal 25 Hari Guru, PAS dilaksanakan Senin Tanggal 2 Des 2019 Sekolah
 Kelas I dan II Alokasi waktu tes bisa disesuaikan SRI SUDARMIYATI, S.Pd
 Praktik sesuai kondisi Sekolah
 Penilaian pada sekolah kurtilas dengan pendekatan Mupel 7 SRI SUDARMIYATI, S.Pd
NIP. 19651016 198608 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

DAFTAR PESERTA PAS I KELAS I - VI

KELAS I
SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAKSARI 03
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

N TANGGAL
O
NAMA SISWA JK NISN TEMPAT
LAHIR
INDUK
1 4059 Aditya Firmansyah L CILACAP 12-11-2012
2 4060 Aji Prasetyo L CILACAP 24-07-2013
3 4061 Aneztya Pursita Hani Putri P PURBALINGGA 15-06-2013
4 4062 Anggi Hanung Riyadi P CILACAP 13-08-2013
5 4063 Anita Tri Anggraeni P CILACAP 15-05-2013
6 4064 Anugrah Rahmatdhani L CILACAP 12-03-2013
7 4065 Brilliant Aditya Pradana L CILACAP 07-08-2013
8 4066 Dicky Latiaful Akbar L CILACAP 16-05-2013
9 4067 Diki Ramadhani L CILACAP 04-07-2014
10 4068 Dinda Eka Aryani P CILACAP 20-05-2013
11 4069 Erlangga Jian Syahputra L CILACAP 02-06-2013
12 4070 Farih Rizky Irawan L CILACAP 30-12-2012
13 4071 Fathiya Nuha Zahira L CILACAP 21-12-2012
14 4072 Hadiyasa Saputra L CILACAP 27-05-2013
15 4073 Hanyatun Nikmah P CILACAP 07-07-2013
16 4074 Irsyad Fauzi L CILACAP 11-02-2013
17 4075 Ibal Bakti Darmawan P CILACAP 11-05-2013
18 4076 Merlin Wilana P CILACAP 30-03-2013
19 4077 Muhammad Alif Arrasy L CILACAP 04-04-2013
20 4078 Nindi Mei Wulandari P CILACAP 06-05-2013
21 4079 Rifki Akbar Maulana P CILACAP 21-11-2012
22 4080 Rizal Nur Rohman P BANYUMAS 19-03-2013
23 4081 Satria Pramudya L CILACAP 08-09-2013
24 4082 Siti Fatimah P CILACAP 28-01-2013
25 4083 Tristn Hakim Nouval L CILACAP 27-08-2012
26 4084 Vania Indriyanti P CILACAP 02-09-2013
27 4085 Yunus Adi Prayoga L CILACAP 28-02-2013

Tambaksari, 18 November 2019

Kepala Sekolah

SRI SUDARMIYATI, S.Pd

NIP.19651016 198608 2 001

8
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

DAFTAR PESERTA PAS I KELAS I - VI

KELAS II
SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAKSARI 03
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

TANGGAL
NO NAMA SISWA JK NISN TEMPAT
LAHIR
INDUK
1 4004 Anugrah Cahyo Sulistianto L 0117592970 CILACAP 2011-06-09
2 Mahfud Khoerul Anam L 0104508591 CILACAP 2010-10-03
3 4024 Sidik Purwanto L 0101640579 CILACAP 2010-11-19
4 4028 Syifah Nur Fadilah P 0118016866 CILACAP 2011-02-18
5 4002 Andrianto L 0116372584 CILACAP 2011-02-05
6 4037 ARDIANSYAH L 0121950805 CILACAP 2012-08-27
7 4038 Arif Hidayat L 0117917963 Cilacap 2011-12-10
8 4040 Dedi Junianto L 0083516567 CILACAP 2008-06-06
9 4009 Deny Al Habsyi L 0113733203 CILACAP 2011-04-10
10 4041 Devan Faradhika L 0114900827 Cilacap 2011-10-20
11 4042 DIMAS MAULANA YUSUF L 0125755202 CILACAP 2012-04-02
12 4043 Farrel Reihan Al Zakki L 0123817160 Cilacap 2012-03-12
13 4012 Hendri Alamsyah Pratama L 0119526912 CILACAP 2011-05-16
14 4044 Ilham Saputra L 0121090215 Bekasi 2012-08-28
15 4045 INTAN DWI SAFANI P 0123812424 Cilacap 2012-03-19
16 4046 Jecky Setiawan L 0126621372 Cilacap 2012-06-08
17 4047 KHOMSATUN ISTIQOMAH P 0125260541 Cilacap 2012-08-28
18 4048 Lulu Sania P 0122100460 Cilacap 2012-09-29
19 4050 M Dery Pratama L 0116529678 Subang 2011-01-10
20 4049 Mohamad Alif Miftahudin L 0096491682 Cilacap 2009-08-12
21 4051 Noval Tri Aditya P 0112862866 Cilacap 2011-11-07
22 4018 Nur Alya Nabila P 0113937701 CILACAP 2011-01-28
23 4052 Oki Andriyanto L 0121487992 Cilacap 2012-10-06
24 4053 Oktavia Ningsih P 0128927449 Cilacap 2012-10-13
25 4054 Sri Rahayu Aulia Azizah P 0123740386 Cilacap 2012-01-17
26 4055 WAKHID AL AMIN L 0119303369 CILACAP 2011-12-14
27 4034 Yananta Astuaji L 0112132415 CILACAP 2011-09-07

Tambaksari, 18 November 2019

Kepala Sekolah

SRI SUDARMIYATI, S.Pd

NIP.19651016 198608 2 001

9
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

DAFTAR PESERTA PAS I KELAS I - VI

KELAS III
SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAKSARI 03
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

Tempat Tanggal
No Nama NIPD JK NISN
Lahir Lahir
1 AMIRUDIN 3041 L 0099818121 CILACAP 2009-04-29
2 Melisa 3051 P 0085999831 CILACAP 2008-05-05
3 Bernadheta Sherly Kristiani 3074 P 0105059265 CILACAP 2010-08-08
4 Dedi Kurniawan 3076 L 0108741757 CILACAP 2010-02-17
5 Risma Nur Asian 3091 P 0102900560 CILACAP 2010-07-03
6 Auliya Akhmi Safitri 3098 P 0112954922 CILACAP 2011-09-01
7 Anggit Dwi Valentina 3099 P 0111984129 CILACAP 2011-02-13
8 Amar Danu Sadewo 4000 L 0116668945 CILACAP 2011-04-25
9 Anisa Dwi Pratiwi 4001 P 0102230660 CILACAP 2010-08-28
10 Askana Fuadzi 4003 L 0119140194 CILACAP 2011-10-25
11 Adi Firmansyah 4005 L 0102477781 CILACAP 2010-10-31
12 Bimo Aditya Rahman 4006 L 0119155070 CILACAP 2011-11-04
13 Dahlia Aira Safana 4008 P 0112416010 CILACAP 2011-09-20
14 Fadil Nur Akmal 4010 L 0111814533 CILACAP 2011-02-14
15 Febi 4011 P 0124884721 CILACAP 2012-02-02
16 Nasya Auliya 4015 P 0128334958 CILACAP 2012-01-03
17 Nia Serliana 4016 P 0111645756 CILACAP 2011-07-12
18 Nova Haryanto 4017 L 0117389326 CILACAP 2011-11-06
19 Nushrothullutfi 4019 P 0119626158 BANYUMAS 2011-12-21
20 Reza Pujiono 4020 L 0116812360 CILACAP 2011-01-06
21 Riska Aurelia Pratiwi 4021 P 0111793443 CILACAP 2011-10-11
22 Rizki Ardianto 4022 L 0119816422 CILACAP 2011-06-09
23 Singgih Mardianto 4023 L 0114842609 CILACAP 2011-10-15
24 Sinta Dinda Pratiwi 4025 P 0111737376 CILACAP 2011-03-14
25 Siswandi 4026 L 0118156870 CILACAP 2011-08-20
26 Siti Nurhalizah 4027 P 0113269367 CILACAP 2011-10-24
27 Taufik Achmad Husni 4029 L 0119810250 CILACAP 2011-04-09
28 Wahyu Wijaya Kusuma 4030 L 0118645638 CILACAP 2011-04-24
29 Yeni Junia Rahmawati 4031 P 0117395827 CILACAP 2011-06-16
30 Raisya Cahya Ramadhani 4036 P 0107096114 BANDUNG 2010-09-03
31 AGUSTIN MELINDA PUTRI P 0101297225 BANJAR JAYA 2010-08-08
32 Khoerul Umam L 0115400220 CILACAP 2011-05-18
33 Khoerul Anam
10
 Tambaksari, 18 November 2019
Kepala Sekolah

SRI SUDARMIYATI, S.Pd

NIP.19651016 198608 2 001

11
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

DAFTAR PESERTA PAS I KELAS I - VI

KELAS IV
SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAKSARI 03
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

NISN TANGGAL
NO NAMA SSISWA NIS L/P TEMPAT KET
LAHIR
1. HANIFA ZAHIRRA 3049 P 0095556593 CILACAP 2009-11-12
2. IKLAL ANWAR RIDANA 3095 L 0062839997 CILACAP 2009-04-18
3. AFAN BAKHTIAR 3067 L 0102452399 CILACAP 2010-03-18
4. AHMAD SOFYAN 3068 L 0106820222 CILACAP 2010-03-26
5. AKBAR NUR AZIZ 3069 L 0104644657 CILACAP 2010-03-07
6. AMIN MUHTAR 3070 L 0106316114 CILACAP 2010-08-15
7. ANISATUL LATIFAH 3071 P 0107358457 CILACAP 2010-05-14
8. ARDIANSYAH PRATAMA 3072 L 0106366022 CILACAP 2010-05-22
9. BAGAS PRASETIO 3073 L 0102716887 CILACAP 2010-10-18
10. DEVI APRILIYA 3077 P 0108272236 CILACAP 2010-04-02
11. DINI RIZKIANA DEWI 3078 P 0109628243 CILACAP 2010-06-24
12. FERDI SETIAWAN 3079 L 0111441780 CILACAP 2011-01-16
13. GALANG FIRMANSYAH
SAPUTRA 3080 L 0108145904 PURBALINGGA 2010-06-16
14. GIGIH SA'ID MUZHAFFAR 3081 L 0105191315 CILACAP 2010-04-06
15. IFTIE ALVIANI 3082 P 0102425101 CILACAP 2010-05-24
16. INDRA PRIAWARDANI 3083 L 0101795885 CILACAP 2010-08-09
17. MUHAMMAD TSAQIIF
AYYAASY 3084 L 0101747601 CILACAP 2010-01-24
18. NADIA VEGA FEBRIANTI 3086 P 0113761665 CILACAP 2011-02-21
19. NAYLA NUR HIKMAH 3087 P 0102927642 CILACAP 2010-04-28
20. RENDI MOHAMAD
GUFRON 3088 L 0101756383 CILACAP 2010-05-22
21. REZA DWI MELANO 3089 L 0108662705 CILACAP 2010-05-27
22. RIFDATUN NISA 3090 P 0108765091 CILACAP 2010-01-07
23. SEFBIANTO WIBOWO 3092 L 0103799556 CILACAP 2010-11-01
24. SUGENG ARDIKA 4033 L 0081661413 CILACAP 2008-07-11
25. YOGA RIZKI DARMAWAN 3063 L 0095639878 CILACAP 2009-06-17
26. ZADELLA FEBIANTI 3093 P 0105135266 CILACAP 2010-02-18
27 JIANTORO 3025 L 0086526306 CILACAP 2008-03-27

Tambaksari, 18 November 2019

Kepala Sekolah

SRI SUDARMIYATI, S.Pd

NIP.19651016 198608 2 001

12
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

DAFTAR PESERTA PAS I KELAS I - VI

KELAS V
SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAKSARI 03
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

NISN TANGGAL
NO NAMA SISWA NIS L/P TEMPAT KET
LAHIR
1. DIKA SETIYONO 2089 L 0069278800 CILACAP 2006-12-08
2. AENI INGGRID MAWARNI 3039 P 0091562283 CILACAP 2009-12-30
3. AHMAD NURSALIM 3040 L 0088212677 CILACAP 2008-10-12
4. ARIF GUNAWAN 3042 L 0092953692 CILACAP 2009-06-03
5. DANY PRADITHA 3043 L 0094144445 CILACAP 2009-11-09
6. DIMAS FAMILY 3045 L 0083643152 CILACAP 2008-12-06
7. DODI ALIM SETYO
PAMUJI 3046 L 0097562191 CILACAP 2009-06-25
8. DWI IRFAN PRASETYO 3022 L 0087948933 CILACAP 2008-04-26
9. EKA NOFITA SARI 3047 P 0088959970 CILACAP 2008-11-03
10. FARA AYU
RISTYANINGTYAS 3048 P 0099555258 CILACAP 2009-09-26
11. KHOIRUN HAYYUN 3050 L 0097166794 BANYUMAS 2009-11-09
12. MULYATI MAYANGSARI 3052 P 0082283960 CILACAP 2008-03-21
13. NAJMIDA AWALYA 3053 P 0093962570 SUBANG 2009-03-05
14. NANDRA ARYA KUSUMA 3054 L 0093008774 CILACAP 2009-08-19
15. NAY SHILA AMANDA
PUTRI 3055 P 0093828459 CILACAP 2009-09-23
16. NAZILA RAMADHANI
SADEWO 3056 P 0082744952 CILACAP 2008-09-18
17. NISA ALFIAH 3057 P 0093160150 CAMPANG 2009-03-14
18. NOVIKA INDRIYANTI 3058 P 0099065373 CILACAP 2009-03-28
19. PUSPO REIFA ANGGITA 3059 P 0097291254 TANGERANG 2009-05-02
20. RAHMAT CAHYONO 3060 L 0084825919 CILACAP 2008-08-31
21. RIFQI NURHIDAYAT 3061 L 0096468130 CILACAP 2009-07-04
22. SOFARIYATI MAISAROH 3062 P 0102049269 CILACAP 2010-02-11
23. SULASTRI 3032 P 0081099044 CILACAP 2008-07-07
24. MARYATI 2065 P 0066167885 CILACAP 2006-03-20
25. UMI RISTIANI 3038 P 0067487751 CILACAP 2005-12-10
26 IKHSAN NUR WAHID 4032 L 0098373293 CILACAP 2009-09-14

Tambaksari, 18 November 2019

Kepala Sekolah

SRI SUDARMIYATI, S.Pd

NIP.19651016 198608 2 001

13
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

DAFTAR PESERTA PAS I KELAS I - VI

KELAS VI
SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAKSARI 03
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

NISN TANGGAL
NO NAMA SISWA NIS L/P TEMPAT KET
LAHIR
1. ADIT PRASTIO 3016 L 0082599773 CILACAP 2008-03-10
2. DIKA SETIYONO 3017 L 0085201394 CILACAP 2008-08-24
3. ALIF NUR FERDIANTO 3019 L 0082685157 CILACAP 2008-09-21
4. ALIF SURYA SAPUTRA 3018 L 0087104539 CILACAP 2008-06-02
5. CIPTO MARGONO 3020 L 0088125104 CILACAP 2008-11-25
6. DIYAH FITRIYANI 3021 P 0072657941 CILACAP 2007-10-07
7. ELSA SALAMAH 3023 P 0087885728 BREBES 2008-07-22
8. FARAH SAUSAN PEKALONGA
MAITSAA 2091 P 0076035503 N 2007-11-27
9. FAUZAN NUR AFIF 3024 L 0089089565 CILACAP 2008-05-21
10. JANUAR PRIYATNO 2096 L 0088160154 KEBUMEN 2008-01-11
11. LISA AGUSTIN 3026 P 0081343337 CILACAP 2008-08-13
12. MELI WAHYUNINGSIH 2098 P 0079171207 CILACAP 2007-09-26
13. PROBO ADI NUGROHO 3027 L 0075329783 CILACAP 2007-12-12
14. RIANA AYU SAFITRI 3028 P 0074908470 CILACAP 2007-10-18
15. RISKA FEBRIANA 3030 P 0082763189 CILACAP 2008-02-02
16. SAILEN MARIA 3005 P 0075204759 CILACAP 2007-09-19
17. SISKA ROMADOTUN
RAHMAH 3031 P 0087014859 CILACAP 2008-09-07
18. SOFI NUR AFIFAH 3033 P 0096340466 TANGERANG 2009-03-08
19. TRI JUNIANTO 3035 L 0088497143 CILACAP 2008-06-26
20. TRIANA 3034 P 0086643338 CILACAP 2008-11-23
21. VIAN DWI SAPUTRO 3036 L 0081489563 CILACAP 2008-03-18
22. WAHYONO 3037 L 0084755538 CILACAP 2008-08-08
23. WAHYU SADIRIN 3007 L 0068153024 CILACAP 2006-11-30
24. ELA ANJELINA 2090 P 0071549262 CILACAP 2007-03-31
25. DIKA SETIYONO 2089 L 0069278800 CILACAP 2006-12-08

Tambaksari, 9 September 2019

Kepala Sekolah

SRI SUDARMIYATI, S.Pd

NIP.19651016 198608 2 001

14
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

REKAPITULASI
DAFTAR JUMLAH PESERTA PAS I KELAS I - VI
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

BANYAKNYA SISWA
NO KELAS KETERANGAN
L P JUMLAH

I 17 10 27

1 II 20 7 27

2 III 16 17 33

3 IV 18 9 27

4 V 12 14 26

5 VI 12 12 24

JUMLAH 95 69 164

Tambaksari, 18 November 2019

Kepala Sekolah

SRI SUDARMIYATI, S.Pd

NIP. 19651016 198608 2 001

15
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

DAFTAR HADIR PESERTA PAS I KELAS I - VI

KELAS I
SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAKSARI 03
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

KELAS : I
HARI, TANGGAL
N
NAMA
O Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Sabtu, Senin,
25 Nov 2019 26 Nov 2019 27 Nov 2019 28 Nov 2019 30 Nov 2019 2 Des 2019

1 Aditya Firmansyah
2 Aji Prasetyo
Aneztya Pursita Hani
3
Putri
4 Anggi Hanung Riyadi
5 Anita Tri Anggraeni
6 Anugrah Rahmatdhani
7 Brilliant Aditya Pradana
8 Dicky Latiaful Akbar
9 Diki Ramadhani
10 Dinda Eka Aryani
11 Erlangga Jian Syahputra
12 Farih Rizky Irawan
13 Fathiya Nuha Zahira
14 Hadiyasa Saputra
15 Hanyatun Nikmah
16 Irsyad Fauzi
17 Ibal Bakti Darmawan
18 Merlin Wilana
19 Muhammad Alif Arrasy
20 Nindi Mei Wulandari
21 Rifki Akbar Maulana
22 Rizal Nur Rohman
23 Satria Pramudya
24 Siti Fatimah
25 Tristn Hakim Nouval
26 Vania Indriyanti
27 Yunus Adi Prayoga

Mengetahui Tambaksari, 18 November 2019

Kepala Sekolah Guru Kelas I

SRI SUDARMIYATI, S.Pd THOIFAH, S.Pd.SD

NIP.195300630 197402 1 002 NIP. 19820102 201406 2 004

16
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

DAFTAR HADIR PESERTA PAS I KELAS I - VI

KELAS II
SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAKSARI 03
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

KELAS : II
HARI, TANGGAL
N
NAMA
O Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Sabtu, Senin,
25 Nov 2019 26 Nov 2019 27 Nov 2019 28 Nov 2019 30 Nov 2019 2 Des 2019

1 Anugrah Cahyo Sulistianto

2 Mahfud Khoerul Anam
3 Sidik Purwanto
4 Syifah Nur Fadilah
5 Andrianto
6 ARDIANSYAH
7 Arif Hidayat
8 Dedi Junianto
9 Deny Al Habsyi
10 Devan Faradhika
11 DIMAS MAULANA YUSUF
12 Farrel Reihan Al Zakki
13 Hendri Alamsyah Pratama
14 Ilham Saputra
15 INTAN DWI SAFANI
16 Jecky Setiawan
17 KHOMSATUN ISTIQOMAH
18 Lulu Sania
19 M Dery Pratama
20 Mohamad Alif Miftahudin
21 Noval Tri Aditya
22 Nur Alya Nabila
23 Oki Andriyanto
24 Oktavia Ningsih
25 Sri Rahayu Aulia Azizah
26 WAKHID AL AMIN
27 Yananta Astuaji

Mengetahui Tambaksari, 18 November 2019

Kepala Sekolah Guru Kelas II

SRI SUDARMIYATI, S.Pd WINARNI, S.Pd.SD

NIP.195300630 197402 1 002 NIP.-

17
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

DAFTAR HADIR PESERTA PAS I KELAS I - VI

KELAS III
SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAKSARI 03
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

KELAS : III
HARI, TANGGAL
N
NAMA
O Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Sabtu, Senin,
25 Nov 2019 26 Nov 2019 27 Nov 2019 28 Nov 2019 30 Nov 2019 2 Des 2019

1 AMIRUDIN
2 RISMA NUR ASIAN
BERNADHETA SHERLY
3 KRISTIANI
4 DEDI KURNIAWAN
AULIYA AKHMI
5 SAFITRI
ANGGIT DWI
6 VALENTINA
7 AMAR DANU SADEWO
8 ANISA DWI PRATIWI
9 ASKANA FUADZI
ANUGRAH CAHYO
10 SULISTIANTO
11 ADI FIRMANSYAH
BIMO ADITYA
12 RAHMAN
13 DAHLIA AIRA SAFANA
14 FADIL NUR AKMAL
15 FEBI
16 KHOERUL UMAM
17 NASYA AULIYA
18 NIA SERLIANA
19 NOVA HARYANTO
20 NUSHROTHULLUTFI
21 REZA PUJIONO
RISKA AURELIA
22 PRATIWI
23 RIZKI ARDIANTO
24 SINGGIH MARDIANTO
25 SINTA DINDA PRATIWI
26 SISWANDI
27 SITI NURHALIZAH
TAUFIK ACHMAD
28 HUSNI
WAHYU WIJAYA
29 KUSUMA
YENI JUNIA
30 RAHMAWATI

18
 HARI, TANGGAL
N
NAMA
O Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Sabtu, Senin,
25 Nov 2019 26 Nov 2019 27 Nov 2019 28 Nov 2019 30 Nov 2019 2 Des 2019

RAISYA CAHYA
31 RAMADHANI
AGUSTIN MELINDA
32 PUTRI
33 KHOERUL ANAM

Mengetahui Tambaksari, 18 November 2019

Kepala Sekolah Guru Kelas III

SRI SUDARMIYATI, S.Pd DARMIN, S.Pd.SD

NIP.195300630 197402 1 002 NIP.-

19
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

DAFTAR HADIR PESERTA PAS I KELAS I - VI

KELAS IV
SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAKSARI 03
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

KELAS : IV
HARI, TANGGAL
N
NAMA
O Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Sabtu, Senin,
25 Nov 2019 26 Nov 2019 27 Nov 2019 28 Nov 2019 30 Nov 2019 2 Des 2019

1 HANIFA ZAHIRRA
2 IKLAL ANWAR RIDANA
3 AFAN BAKHTIAR
4 AHMAD SOFYAN
5 AKBAR NUR AZIZ
6 AMIN MUHTAR
7 ANISATUL LATIFAH
8 ARDIANSYAH PRATAMA
9 BAGAS PRASETIO
10 DEVI APRILIYA
11 DINI RIZKIANA DEWI
12 FERDI SETIAWAN
GALANG FIRMANSYAH
13
SAPUTRA
14 GIGIH SA'ID MUZHAFFAR
15 IFTIE ALVIANI
16 INDRA PRIAWARDANI
MUHAMMAD TSAQIIF
17
AYYAASY
18 NADIA VEGA FEBRIANTI
19 NAYLA NUR HIKMAH
RENDI MOHAMAD
20
GUFRON
21 REZA DWI MELANO
22 RIFDATUN NISA
23 SEFBIANTO WIBOWO
24 SUGENG ARDIKA
25 YOGA RIZKI DARMAWAN
26 ZADELLA FEBIANTI
27 JIANTORO

Mengetahui Tambaksari, 18 November 2019

Kepala Sekolah Guru Kelas IV

SRI SUDARMIYATI, S.Pd YULIYANTI, S.Pd.SD

NIP.195300630 197402 1 002 NIP.-

20
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

DAFTAR HADIR PESERTA PAS I KELAS I - VI

KELAS V
SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAKSARI 03
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

KELAS : V
HARI, TANGGAL
N
NAMA
O Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Sabtu, Senin,
25 Nov 2019 26 Nov 2019 27 Nov 2019 28 Nov 2019 30 Nov 2019 2 Des 2019

1 DIKA SETIYONO
2 AENI INGGRID MAWARNI
3 AHMAD NURSALIM
4 ARIF GUNAWAN
5 DANY PRADITHA
6 DIMAS FAMILY
7 DODI ALIM SETYO PAMUJI
8 DWI IRFAN PRASETYO
9 EKA NOFITA SARI
FARA AYU
10
RISTYANINGTYAS
11 KHOIRUN HAYYUN
12 MULYATI MAYANGSARI
13 NAJMIDA AWALYA
14 NANDRA ARYA KUSUMA
15 NAY SHILA AMANDA PUTRI
NAZILA RAMADHANI
16
SADEWO
17 NISA ALFIAH
18 NOVIKA INDRIYANTI
19 PUSPO REIFA ANGGITA
20 RAHMAT CAHYONO
21 RIFQI NURHIDAYAT
22 SOFARIYATI MAISAROH
23 SULASTRI
24 MARYATI
25 UMI RISTIANI
26 IKHSAN NUR WAHID
27 UMI RISTIANI

Mengetahui Tambaksari, 18 November 2019

Kepala Sekolah Guru Kelas IV

SRI SUDARMIYATI, S.Pd JAMILAH, S.Pd.SD

NIP.195300630 197402 1 002 NIP.-

21
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

DAFTAR HADIR PESERTA PAS I KELAS I - VI

KELAS V
SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAKSARI 03
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

KELAS : VI
HARI, TANGGAL
N
NAMA
O Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Sabtu, Senin,
25 Nov 2019 26 Nov 2019 27 Nov 2019 28 Nov 2019 30 Nov 2019 2 Des 2019

1 ADIT PRASTIO
2 ALDI ANDIKA
3 ALIF NUR FERDIANTO
4 ALIF SURYA SAPUTRA
5 CIPTO MARGONO
6 DIYAH FITRIYANI
7 ELSA SALAMAH
8 FARAH SAUSAN MAITSAA
9 FAUZAN NUR AFIF
10 JANUAR PRIYATNO
11 LISA AGUSTIN
12 MELI WAHYUNINGSIH
13 PROBO ADI NUGROHO
14 RIANA AYU SAFITRI
15 RISKA FEBRIANA
16 SAILEN MARIA
SISKA ROMADOTUN
17
RAHMAH
18 SOFI NUR AFIFAH
19 TRI JUNIANTO
20 TRIANA
21 VIAN DWI SAPUTRO
22 WAHYONO
23 WAHYU SADIRIN
24 ELA ANJELINA

Mengetahui Tambaksari, 18 November 2019

Kepala Sekolah Guru Kelas VI

SRI SUDARMIYATI, S.Pd KARJONO, S.Pd.SD

NIP.195300630 197402 1 002 NIP.19701216 199304 1 001

22
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

TATA TERTIB PENGAWAS

PAS I KELAS I - VI
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

1. Dua puluh menit sebelum PAS I KELAS I - VI dimulai, semua pengawas mendapatkan
petunjuk dan pengarahan dari Kepala Sekolah seperlunya.
2. Lima belas sebelum PAS I KELAS I - VI dimulai, pengawas harus sudah memasuki
ruangan..
a. Memeriksa keadaan ruang PAS I KELAS I - VI .
b. Memeriksa peserta dan beberapa hal yang perlu.
3. Setelah tanda waktu dibunyikan maka:
a. Mengawasi siswa agar tidak membawa catatan apapun ke dalam kelas.
b. Guru/Pengawas tidak diperbolehkan membawa catatan/bacaan apapun kedalam ruang
kelas selama PAS I KELAS I - VI berlangsung.
c. Pengawas tidak diperkenankan merokok dan sebagainya.
d. Pengawas memperlihatkan sampul naskah PAS I KELAS I - VI masih dalam keadaan
utuh, kemudian membuka dengan disaksikan semua peserta PAS I KELAS I - VI .
e. Pengawas membagikan naskah atau lembar soal dan lembar jawaban.
f. Pengawas memberikan pengarahan agar sebelum mengerjakan untuk berdo’a dan
membaca soal dengan teliti.
4. Pengawas mengijinkan siswa yang datang terlambat untuk mengikuti, setelah mendapat ijin
dari Kepala Sekolah.
5. Pengawas menjawab pertanyaan siswa mengenai soal yang kurang jelas.
6. Pengawas berkewajiban mentertibkan dan menenangkan selama PAS I KELAS I - VI .
7. Pengawas memberikan peringatan kepada siswa yang membuat gaduh kelas sehingga
mengganggu jalan PAS I KELAS I - VI .
8. Pengawas dilarang memberikan bantuan kepada siswa dalam bentuk apapun yang berkaitan
dengan jawaban soal/pertanyaan.
9. Setelah waktu habis, pengawas memerintahkan kepada siswa agar meninggalkan ruangan.
10. Pengawas mengumpulkan lembar jawaban dan lembar soal PAS I KELAS I - VI ke dalam
sampul yang telah ditentukan.
11. Pengawas menyerahkan hasil pekerjaan anak kepada panitia PAS I KELAS I - VI .
12. Pengawas memakai seragam dinas sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Tambaksari, 18 November 2019

Kepala Sekolah

SRI SUDARMIYATI, S.Pd

NIP. 19651016 198608 2 001

23
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

TATA TERTIB PESERTA

PAS I KELAS I - VI
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

1. Peserta PAS I KELAS I - VI memasuki ruangan setelah tanda masuk dibunyikan, yakni
15(lima belas menit) sebelum PAS I KELAS I - VI dimulai.
2. Peserta dilarang membawa buku catatan apapun ke dalam ruangan PAS I KELAS I - VI
kecuali alat tulis seperlunya.
3. Peserta wajib mengisi daftar hadir.
4. Peserta mulai mengerjakan setelah mendapat perintah.
5. Peserta PAS I KELAS I - VI yang memerlukan penjelasan, khususnya mengenai pertanyaan
yang kurang jelas boleh menanyakan kepada guru/pengawas denga mengacungkan jarinya.
6. Peserta dilarang meminta atau memberikan bantuan kepada siapapun jawaban soal PAS I
KELAS I - VI .
7. Peserta yang terlambat boleh memasuki ruangan dan langsung mengerjakan PAS I KELAS I
- VI setelah mendapat ijin dari Kepala Sekolah.
8. Selam PAS I KELAS I - VI berlangsung siswa tidak boleh membuat gaduh kelas sehingga
dapat mengganggu ketertiban dan ketenangan kelas.
9. Setelah PAS I KELAS I - VI berlangsung peserta tidak boleh meninggalkan ruang kelas
sebelum mendapat ijin dari guru/pengawas.
10. Peserta yang meninggalkan kelas/ruangan PAS I KELAS I - VI tanpa ijin pengawas maka
dianggap sudah selesai mengerjakan PAS I KELAS I - VI , tidak boleh memasuki ruangan
kembali.
11. Peserta berhenti mengerjakan sesudah ada tanda waktu habis.
12. Semua peserta PAS I KELAS I - VI meninggalkan ruangan dengan tertib, dengan
meninggalkan lembar soal dan lembar jawab.
13. Peserta PAS I KELAS I - VI yang melanggar tata tertib ini akan diberi sanksi dengan
ketentuan yang berlaku serta dicantumkan dalam berita acara pemeriksaan.
Tambaksari, 18 November 2019
Kepala Sekolah

SRI SUDARMIYATI, S.Pd

NIP. 19651016 198608 2 001

24
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

DAFTAR PENGAWAS PAS I KELAS I - VI

TAHUN PELAJARAN 2019/2020

TUGAS
GOL PENGAWAS
NO NAMA/NIP JABATAN
/RUANG
KELAS KET
THOIFAH, S.Pd.SD
1 NIP. 19820102 201406 2 004
III/b Guru Kelas I I
KARJONO, S.Pd.SD
2 NIP.19701216 199304 1 001
IV/b Guru Kelas VI VI
WINARNI, S.Pd.SD
3 NIP.-
- Guru Kelas II II
JAMILAH,S.Pd.SD
\4 NIP.-
Guru Kelas V V
YULIYANTI,S.Pd.SD
5 NIP.-
- Guru Kelas IV IV
DARMIN,S.Pd.SD
6 NIP.-
- Guru Kelas III III
AZIZ MUSLIM,S.Ag
7 NIP.-
- Guru Agama I-VI
AHMAD MASRUKIN, S.Pd
8 NIP.-
- Guru Penjas I-VI

Tambaksari, 18 November 2019

Kepala Sekolah

SRI SUDARMIYATI, S.Pd

NIP. 19651016 198608 2 001

25
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

DAFTAR HADIR PENGAWAS PAS I KELAS I - VI

SEKOLAH SD NEGERI TAMBAKSARI 03
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

HARI, TANGGAL
NO NAMA/NIP
Senin, Selasa, Rabu, Kamis, Sabtu, Senin,
25 Nov 2019 26 Nov 2019 27 Nov 2019 28 Nov 2019 30 Nov 2019 2 Des 2019

THOIFAH, S.Pd.SD
1 NIP. 19820102 201406 2 004

KARJONO, S.Pd.SD
2 NIP.19701216 199304 1 001

WINARNI, S.Pd.SD
3 NIP.-

JAMILAH,S.Pd.SD
4 NIP.-

YULIYANTI,S.Pd.SD
5 NIP.-

DARMIN,S.Pd.SD
6 NIP.-

AZIZ MUSLIM,S.Ag
7 NIP.-

AHMAD MASRUKIN, S.Pd

8 NIP.-

AGUSTINA RENI S, S.Pd

9 NIP.-

Tambaksari, 18 November 2019

Kepala Sekolah

SRI SUDARMIYATI, S.Pd

NIP. 19651016 198608 2 001

26
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

RENCANA ANGGARAN PENDAPATAN BELANJA

RAPB PAS I KELAS I - VI
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

I. RENCANA ANGGARAN
1. Dari BOS Rp. 3.113.800,00
II. RENCANA PENGELUARAN
1. Membayar pembuatan/penggandaan naskah
a. Kelas I : Rp.14.500 x 27 anak Rp.391.500,00
b. Kelas II : Rp. 14.500 x 27 anak Rp.391.500,00
c. Kelas III : Rp. 16.000 x 33 anak Rp.528.000,00
d. Kelas IV : rp. 19.000 x 27 anak Rp.513.000,00
e. Kelas V: Rp. 19.200 x 26 anak Rp.499.200,00
f. Kelas VI : Rp. 19.400 x 24 anak Rp.465.600,00
Jumlah Rp.2.788.800,00
2. Copi administrasi sekolah, Rp. 25.000,00
3. Biaya penyelenggaraan/akomodasi 10 X 6 X Rp. 5.000 Rp. 300.000,00

Jumlah Rp 3.113.800,00
Saldo Rp. 0

Mengetahui Tambaksari, 18 November 2019

Kepala Sekolah Bendahara

SRI SUDARMIYATI, S.Pd KARJONO, S.Pd.SD

NIP. 19651016 198608 2 001 NIP.19650215 200003 2 004

27
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

TANDA BUNYI LONCENG PAS I KELAS I - VI

SD NEGERI TAMBAKSARI 03
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

 : PESERTA MEMASUKI RUANGAN

 : PEMBAGIAN NASKAH

 : MULAI MENGERJAKAN

 : WAKTU TINGGAL LIMA MENIT

 : WAKTU HABIS

Tambaksari, 18 November 2019

Kepala Sekolah

28
 SRI SUDARMIYATI, S.Pd
NIP. 19651016 198608 2 001

29
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
KECAMATAN KEDUNGREJA
Alamat: Jl Kayim M Rusdi Desa Tambaksari Kec. Kedungreja Kab.Cilacap
CILACAP
Kode Pos 53263

DENAH LOKASI
SD NEGERI TAMBAKSARI 03

10 REJAMULYA

PERPUS RUANG GURU KELAS I

11
10

3
R. KELAS IV

R. KELAS III

R.KELAS II

4
J
5 O
G
L
O
6

p
1 2 2
TAMBAKSARI

8
KELAS V KELAS VI

KETERANGAN :
1. Tiang Bendera
2. Papan Nama SD, Pramuka, KS Tambaksari, 18 November 2019
3. Dapur Kepala Sekolah
4. UKS
5. Gudang
6. Tempat Sepeda
7. Mushola SRI SUDARMIYATI, S.Pd
8. Sumur NIP. 19651016 198608 2 001
9. WC
10. Ruang Kepala Sekolah
11. Ruang Tamu

30
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
UPT DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN KEDUNGREJA
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
Alamat : Jl. Kayim M. Rusdi Tambaksari Kecamatan Kedungreja

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI TAMBAKSARI 03

NOMOR 422.1/127/IX/2018
TENTANG
PANITIA PAS I KELAS I - VI
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

Menimbang : Bahwa dalam rangka memperlancar PAS I KELAS I - VI di SD Negeri

Tambaksari 03 TAHUN PELAJARAN 2019/2020perlu menetapkan panitia PAS
I KELAS I - VI .
Mengingat : 1. Undang-undang No. 02 Tahun 1989
2. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 1990
3. Keputusan MENPAN Nomor 84/1993
4. Surat Keputusan MENDIKBUD bersama kepala BANK Nomor 0433/P/1994
dan Nomor 25 Tahun 1989
5. Keputusan MENDIKBUD Nomor 025/01/1995

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Susunan Panitia PAS I KELAS I - VI KELAS II s/d VI TAHUN PELAJARAN

2019/2020sebagai berikut:

No Nama NIP Gol/Ruang Jabatan Dinas Jabatan Panitia Ket

SRI SUDARMIYATI, S.Pd
1 IV/a Kepala Sekolah Pembina -
NIP. 19651016 198608 2 001
NGADI,S.Pd.SD
2 IV/a Guru kelas III Ketua -
NIP.19590527 197802 1 003
SUTRIANDAYANI, S.Pd.SD
3 III/c Guru Kelas II Bendahara -
NIP.
WINARNI,S.Pd.SD
4 - Guru TIk Sekretaris -
NIP.-
KARJONO, S.Pd.SD
5 IV/a Guru Kelas VI Anggota -
NIP.19701216 199304 1 001
TRI YUNARNI,S.Pd.SD
6 - Guru Kelas V Anggota -
NIP.-
JAMILAH,S.Pd.SD
7 - Guru Kelas I Anggota -
NIP.-
DARMIN,S.Pd.SD
8 - Guru Kelas IV Anggota -
NIP.-
AZIZ MUSLIM,S.Ag
9 - Guru Agama Anggota -
NIP.-
AHMAD MASRUKIN,S.Pd
10 - Guru Penjas Anggota
NIP.-
Agustina Reni Sunarsih,
11 S.Pd.SD - Guru B. Inggris Anggota
NIP.-

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan : Di Tambaksari
Pada Tanggal : 12 September 2016

SRI SUDARMIYATI, S.Pd

NIP. 19651016 198608 2 001

31
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
UPT DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN KEDUNGREJA
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
Alamat : Jl. Kayim M. Rusdi Tambaksari Kecamatan Kedungreja

No : 005 /018/193/IX/2017
Lamp : -
Hal : Undangan

Kepada
Yth. Dewan Guru SDN Tambaksari 03
Di tempat

Assalamu’alaikum wr. Wb.

Dengan hormat,
dengan ini kami mengharap atas kehadiran Bapak/Ibu besok pada:

Hari, Tanggal : Senin, 18 September 2017

Waktu : Pukul 11.00 WIB s/d selesai
Tempat : SD Negeri Tambaksari 03
Keperluan : Pembentukan Panitia PAS I KELAS I - VI TP.2017/2018

Kemudian atas kesediaan dan kehadiran Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Tambaksari, 18 November 2019

Kepala SDN Tambaksari 03

SRI SUDARMIYATI, S.Pd

NIP. 19651016 198608 2 001

32
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DISDIKPORA KECAMATAN KEDUNGREJA
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
“Jl. Kayim M Rusdi Tambaksari Kec. Kedungreja, Kab. Cilacap - Fax –
Kode Pos : 53263

BERITA ACARA
RAPAT DEWAN GURU SDN TAMBASKARI 03
TENTANG PEMBENTUKAN PANITIA UT1 1
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

Pada hari ini, Senin tanggal dua belas tahun dua ribu enam belas berlangsung di Sekolah
Dasar Negeri Tambaksari 03 Kecamatan Kedungreja kabupaten Cilacap telah diadakan rapat
dewan guru SDN Tambaksari 03 yang membahas tentang Pembentukan Panitia UTS (Ulangan
Tengah Semester ) I TAHUN PELAJARAN 2019/2020.
Rapat tersebut dihadiri oleh :
2. Kepala Sekolah
3. 10 dewan Guru
Rapat tersebut menghasilkan keputusan sebagai berikut :
No Nama NIP Gol/Ruang Jabatan Dinas Jabatan Panitia Ket
SRI SUDARMIYATI, S.Pd
1 IV/a Kepala Sekolah Pembina -
NIP. 19651016 198608 2 001
NGADI,S.Pd.SD
2 IV/a Guru kelas IV Ketua -
NIP.19590527 197802 1 003
SUTRIANDAYANI, S.Pd.SD
3 III/c Guru Kelas II Bendahara -
NIP.
WINARNI,S.Pd.SD
4 - Guru TIK Sekretaris -
NIP.-
KARJONO, S.Pd.SD
5 IV/a Guru Kelas VI Anggota -
NIP.19701216 199304 1 001
TRI YUNARNI,S.Pd.SD
6 - Guru Kelas V Anggota -
NIP.-
JAMILAH,S.Pd.SD
7 - Guru Kelas I Anggota -
NIP.-
DARMIN,S.Pd.SD
8 - Guru Kelas IV Anggota -
NIP.-
AZIZ MUSLIM,S.Ag
9 - Guru Agama Anggota -
NIP.-
AHMAD MASRUKIN,S.Pd
10 - Guru Penjas Anggota
NIP.-
Agustina Reni Sunarsih,
11 S.Pd.SD - Guru B. Inggris Anggota
NIP.-
Demikian Berita Acara Rapat Pembentukan Panitia PAS I KELAS I - VI TAHUN PELAJARAN

2019/2020untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tambaksari, 18 November 2019

Kepala SDN Tambaksari 03

SRI SUDARMIYATI, S.Pd

33
 NIP. 19651016 198608 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPT DISDIKPORA KECAMATAN KEDUNGREJA
SD NEGERI TAMBAKSARI 03
“Jl. Kayim M Rusdi Tambaksari Kec. Kedungreja, Kab. Cilacap - Fax –
Kode Pos : 53263

DAFTAR HADIR RAPAT

No Nama NIP Jabatan Dinas TTD KET

SRI SUDARMIYATI, S.Pd

1 Kepala Sekolah
NIP. 19651016 198608 2 001

NGADI,S.Pd.SD
2 Guru kelas III
NIP.19590527 197802 1 003

KARJONO, S.Pd.SD
3 Guru Kelas VI
NIP.19701216 199304 1 001

SUTRIANDAYANI, S.Pd.SD
4 Guru Kelas II
NIP. 19680215 200003 2 004

WINARNI,S.Pd.SD
5 Guru TIK
NIP.-

TRI YUNARNI,S.Pd.SD
6 Guru Kelas V
NIP.-

JAMILAH,S.Pd.SD
7 Guru Kelas I
NIP.-

DARMIN,S.Pd.SD
8 Guru Kelas IV
NIP.-

AZIZ MUSLIM,S.Ag
9 Guru Agama
NIP.-

AHMAD MASRUKIN,S.Pd
10 Guru Penjas
NIP.-

Agustina Reni Sunarsih, S.Pd.SD

11 Guru B. Inggris
NIP.-

Tambaksari, 18 November 2019

Kepala SDN Tambaksari 03

SRI SUDARMIYATI, S.Pd

NIP. 19651016 198608 2 001

34