TRANSMITTAL SHEET

Pengajuan : Shop Drawing Nomer Trasmittal : 03

Jumlah Diajukan oleh Diterima oleh Catatan
No Tanggal Uraian dan Nomor gambar Asli Revisi Ke
lembar Nama Tanda Tangan Nama Tanda Tangan

1 34 Desember 2022 1 Plan & profile Akses road Sta 0+00 - 1+276

NO. xxx/nnn/ gg/ 2022 3 asli

2 Cross section Sta 0+00 - 1+276

NO. xrx/nnn/ gg/ 2022 52

1276

51.04
Jenis gambar : shop Drawing LEMBAR ASISTENSI
Referensi Transmitter no : 03 lembar ke . . . Dari . .

Lembar revisi Catatan Pemeriksaan / Revisi oleh tenaga Ahli Konsultan MK Tenaga Tangal Paraf
No Judul Gambar dan nomor gambar
ke Ke Ahli MK Pemeriksaan

1 Plan & profile Akses road Sta 0+00 -

NO. xxx/nnn/ gg/ 2022 1 1

Geodetic
engineer 35 des 2022
di isi oleh konsultan Mk dgn
tulisan tangan

2
Jenis gambar : shop Drawing LEMBAR ASISTENSI
Referensi Transmitter no : 03 lembar ke . . . Dari . .

Lembar revisi Catatan Pemeriksaan / Revisi oleh tenaga Ahli Konsultan MK Tenaga Tangal Paraf
No Judul Gambar dan nomor gambar
ke Ke Ahli MK Pemeriksaan

di isi oleh konsultan Mk dgn

tulisan tangan