Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Pengajuan

    Diunggah oleh

    gpstracker38
    10 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    FORM PENGAJUAN (10)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan1 halaman

    Form Pengajuan

    Diunggah oleh

    gpstracker38

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT KONSULTAN MK KONTRAKTOR PELAKSANA

    DIREKTORAT JENDRAL CIPTA KARYA


    BALAI PRASARANA PEMUKIMAN WILAYAH SUMATRA BARAT
    SATKER. PELAKSANAAN PRASARANA PEMUIMAN PROVINSI SUMATERA BARAT PT DETA DECON
    Jl. S. Parman No. 127 Padan Utara, Padang 25134

    FORM PROYEK PEMBANGUNAN PASAR RAYA KOTA PADANG Form. No. : No : /MEP/PDG/ / /2023
    MK-DD-05 Jl. Moh Yamin SH, Kelurahan Kampung Jao, Kec. Padang Barat - Padang
    Lampiran : Tanggal :

    PERSETUJUAN (IJIN) MATERIAL


    Kepada Yth. :
    Konsultan Manajemen Konstruksi
    Up. Team Leader

    Bersama ini disampaikan permohonan persetujuan Ijin Material, sebagai berikut :

    1 Jenis Pekerjaan : S A MEP LANDSCAPE LAINNYA DATA - DATA PENDUKUNG

    2 Area Penggunaan : ........................................ a. Brosur

    4 Merk : ........................................ b. Contoh Bahan

    5 Type : ........................................ c. Uji Test

    6 Supplier : ........................................ d. Spesifikasi Barang

    7 Item Pekerjaan : ........................................ e. SNI/TKDN

    8 Volume material : ........................................

    9 Referensi
    a. Dok. Rencana/Pelaks. : Gambar Rencana No. .... RKS/OS Hal…….....….Bab …........... Psl ........... BoQ No. .......
    b. Risalah Rapat : No. ................................. d. Lainnya : ........................................
    c. Gbr. Shopdrawing No. : ........................................ Keterangan : Beri tanda " √ " pada kotak pilihan

    CATATAN FOTO MATERIAL

    EVALUASI DAN REKOMENDASI *) diisi oleh Konsultan MK

    1. Dasar Pemeriksaan : Keterangan : Beri tanda " √ " pada kotak pilihan
    - Dok. RKS/BOQ : Sesuai Tidak Sesuai
    - Dok. Gambar : Sesuai Tidak Sesuai
    - TKDN : Sesuai Tidak Sesuai
    - outline spek : Sesuai Tidak Sesuai
    - Risalah Rapat : Sesuai

    - Spesifikasi Teknik : ……………………………..


    2. Kesimpulan : DITERIMA/DISETUJUI DISETUJUI DGN CATATAN DITOLAK DENGAN REKOMENDASI
    TGL : ....................... ..........................................................
    Catatan Konsultan MK Mengetahui Diperiksa/Disetujui Oleh Dibuat Oleh :
    PPK Prasarana Strategis I Konsultan MK Kontraktor
    Satker Pelaksanaan Prasarana Pemukiman Provinsi Sumbar PT. DETA DECON PT. ADHI PERSADA GEDUNG

    Afifah Kemala Hafsari ST, MT Ir. RIKA RAHMAWATI MT EKO WAHYUDI ST


    NIP 19880221 201012 2 003 TEAM LEADER PROJECT MANAGER

    Anda mungkin juga menyukai