No URAIAN KETERANGAN

1 OPD Dinas…..

2 SUB OPD

3 Alamat KOP Surat …........................

4 Tempat/tanggal surat …........... 21 Februari 2024

5 Nomor Surat 49 021/49/B.a.VII.03/2024

6 Kegiatan …................................

7 Paket Pengadaan …..............................

8 Nama PPK …..............................

9 NIP PPK …..............................

10 Nama PP Agus Budiono, ST.

11 NIP PP 19810424 200901 1 004

12 NPWP OPD 00.125.557.9-321.000

13 Kode RUP …..............................

14 Kode Rekening Kegiatan …..............................

15 Sumber Dana APBD

16 Metode Pemilihan E-Purchasing

17 Jangka Waktu Pelaksanaan …..............................

18 Rencana Pemanfaatan …..............................

19 Rekomendasi Penyedia …..............................

Survey Harga Terbaik (PPK)

Harga
No Nama Barang Volume Satuan Harga
(Rp) Merk Terbaik Penyedia
(Rp)
1 Catridge Hitam 3 buah 300,000

2 Tinta Brother Hitam 2 Buah 148,400

3 Tinta Brother Warna 1 buah 159,500

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
AN

024

Survey Harga PP
Kewajiban
Spesifikasi Keterangan Harga
PDN
Merk Termurah
(Rp)
Support printer Canon, uk 4ml, WAJIB PDN Rencana Pemanfaatan barang
tidak menggunakan chip plus tinta tanggal …..............................
Black

Tinta Printer Brother, Kualitas WAJIB PDN Rencana Pemanfaatan barang

warna tajam dan tidak mudah tanggal …..............................
pudar, black
Tinta Printer Brother, Kualitas WAJIB PDN Rencana Pemanfaatan barang
warna tajam dan tidak mudah tanggal …..............................
pudar, cyan, Magenta
Survey Harga PP TGL DPP

26 Dua Dua ribu

Penyedia KET Februa Senin Puluh Februari dua puluh
ri 2024 Enam empat
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
Dinas…..
…........................

…..........., 21 Februari 2024

Nomor : 021/49/B.a.VII.03/2024 Kepada Yth,
Lamp. : - Kabag PBJ Kab. Lampung Tengah
Perihal : Permohonan Proses E-Purchasing di-
Gunung Sugih

Berkenaan dengan pelaksanaan kegiatan pengadaan barang jasa pada TA. 2024, dimohon Saudara dapat memerintahkan
Pejabat Pengadaan untuk melaksanakan proses pemilihan pengadaan barang jasa dengan rincian sebagai berikut :

1. Kegiatan : …................................
2. Paket Pengadaan : …..............................
3. Nama PPK : …..............................
4. NIP PPK : …..............................
5. Nama PP : Agus Budiono, ST.
6. NIP PP : 19810424 200901 1 004
7. NPWP OPD : 00.125.557.9-321.000
8. Kode RUP : …..............................
9. Kode Rekening Kegiatan : …..............................
10. Sumber Dana : APBD
11. Metode Pemilihan : E-Purchasing
12. Waktu Pelaksanaan : …..............................
13. Rencana Pemanfaatan : …..............................
14. Lampiran Reviu DPP :
a) Spesifikasi Teknis
b) Penggunaan PDN
c) RAB (Rencana Anggaran Biaya)
d) Copy DPA Kegiatan / Paket Pengadaan
e) Informasi lain yang dibutuhkan

Bersama ini kami sampaikan referensi penyedia berdasarkan hasil survey dan penilaian kinerja penyedia oleh PPK yang
memiliki produk tayang pada ekatalog untuk paket pengadaan dimaksud yaitu: ….............................., bahwa perusahaan
tersebut memiliki penilaian yang baik dan dapat menjadi pelaksana pada paket pekerjaan ini

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen

Dinas…..
Kabupaten Lampung Tengah

…..............................
NIP …..............................
 Lampiran 1 : Spesifikasi Teknis Barang
Nomor : 021/49/B.a.VII.03/2024
Tanggal : 21 Februari 2024

SPESIFIKASI PEKERJAAN
…..............................

Kewajiban
No Nama Barang Volume Spesifikasi Keterangan
PDN
1 Catridge Hitam 3 buah Support printer Canon, uk 4ml, WAJIB PDN Rencana Pemanfaatan barang tanggal
tidak menggunakan chip plus …..............................
tinta Black
2 Tinta Brother Hitam 2 Buah Tinta Printer Brother, Kualitas WAJIB PDN Rencana Pemanfaatan barang tanggal
warna tajam dan tidak mudah …..............................
pudar, black
3 Tinta Brother Warna 1 buah Tinta Printer Brother, Kualitas WAJIB PDN Rencana Pemanfaatan barang
warna tajam dan tidak mudah tanggal …..............................
pudar, cyan, Magenta

Pejabat Pembuat Komitmen

Dinas…..
Kabupaten Lampung Tengah

…..............................
NIP …..............................
 Lampiran 2 : Rencana Anggaran Biaya
Nomor : 021/49/B.a.VII.03/2024
Tanggal : 21 Februari 2024

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

…..............................

Harga Satuan Harga Satuan + PPn Jumlah

No Nama Barang Volume
(Rp) (Rp) (Rp)

1 Catridge Hitam 3 buah 270,270 300,000 900,000

2 Tinta Brother Hitam 2 Buah 133,694 148,400 296,800

3 Tinta Brother Warna 1 buah 143,694 159,500 159,500

TOTAL 1,356,300

Terbilang : Satu Juta Tiga Ratus Lima Puluh Enam Ribu Tiga Ratus Rupiah

Pejabat Pembuat Komitmen

Dinas…..
Kabupaten Lampung Tengah

…..............................
NIP …..............................
 Lampiran 3 : Survey Harga
Nomor : 021/49/B.a.VII.03/2024
Tanggal : 21 Februari 2024

DAFTAR SURVEI HARGA TERBAIK

…..............................

Harga Terbaik
No Nama Barang Merk Penyedia Keterangan
(Rp)

1 Catridge Hitam - - -

2 Tinta Brother Hitam - - -

Pejabat Pembuat Komitmen

Dinas…..
Kabupaten Lampung Tengah

…..............................
NIP …..............................
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Hanura No. 1 Gunung Sugih, Kab. Lampung Tengah
Provinsi Lampung Kode Pos: 34161 Telp./Fax (0725) 52899
www.setdakab.lampung tengahkab.go.id E-mail : setdakab@lampungtengahkab.go.id

DOKUMEN PERSIAPAN PENGADAAN (DPP)

Nomor : 001/…............................../DPP/Setda.II.07/II/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Agus Budiono, ST.
Selaku Pejabat Pengadaan pada

Pada hari ini Senin, tanggal Dua Puluh Enam, Bulan Februari, Tahun Dua ribu dua puluh empat menetapkan Dokumen Persiapan
Pengadaan (DPP) dengan rincian sebagai berikut:

1. Nama Paket …..............................

2. Kode RUP …..............................
3. Spesifikasi
3.1. Spesifikasi Teknis Spesifikasi teknis sesuai tabel terlampir

3.2. Spesifikasi Waktu Pelaksanaan pekerjaan ….............................., dengan jumlah pesanan sesuai yang tertuang pada
Surat Pesanan yang telah disetujui. Penyedia Barang/Jasa melakukan pengiriman barang/jasa
setelah menerima rekaman Surat Undangan/pemberitahuan elektronik.

3.3. Spesifikasi layanan Termasuk pengiriman sampai ke lokasi yaitu Kantor

4. Kewajiban PDN Pelaksanaan pengadaan berdasarkan prioritas penggunaan produk dalam negeri (PDN) dari penyedia
dengan kualifikasi usaha kecil serta koperasi [WAJIB PDN]
Jika terdapat penyebutan merek barang/jasa, ditetapkan justifikasi teknis yang menjelaskan alasan,
pertimbangan, bukti/fakta terhadap kebutuhan atas suatu merek tertentu. Justifikasi teknis sebagai
berikut:

a. Sesuai dengan hasil perencanaan pengadaan yang dituangkan pada DPA-SKPD.

5. Referensi harga
6. Rancangan kontrak
b. Mempertimbangkan nilai TKDN
Referensi harga yang berfungsi sebagai referensi untuk melakukan Negosiasi Harga sebagaimana
daftar terlampir.
Rancangan kontrak ditetapkan menggunakan Surat Pesanan sebagaimana terlampir atau jika tidak
ada maka menggunakan Surat Pesanan sesuai yang tertuang di aplikasi E-purchasing.

Demikian Dokumen Persiapan Pengadaan ini dibuat untuk digunakan sebagai dasar pelaksanaan pemilihan barang jasa.

Pejabat Pengadaan
Dinas…..
Kabupaten Lampung Tengah

ttd

Agus Budiono, ST.

NIP 19810424 200901 1 004
 Lampiran 1 : Spesifikasi Teknis Barang
Nomor : 021/49/B.a.VII.03/2024
Tanggal : 21 Februari 2024

SPESIFIKASI PEKERJAAN
…..............................

Kewajiban
No Nama Barang Volume Spesifikasi Keterangan
PDN
1 Catridge Hitam 3 buah Support printer Canon, uk 4ml, WAJIB PDN Rencana Pemanfaatan barang tanggal
tidak menggunakan chip plus …..............................
tinta Black

2 Tinta Brother Hitam 2 Buah Tinta Printer Brother, Kualitas WAJIB PDN Rencana Pemanfaatan barang tanggal
warna tajam dan tidak mudah …..............................
pudar, black

3 Tinta Brother Warna 1 buah Tinta Printer Brother, Kualitas WAJIB PDN Rencana Pemanfaatan barang
warna tajam dan tidak mudah tanggal …..............................
pudar, cyan, Magenta

Pejabat Pembuat Komitmen

Dinas…..
Kabupaten Lampung Tengah

ttd

…..............................
NIP …..............................
 Lampiran 1 : Dokumen Persiapan Pengadaan
Nomor : 001/…............................../DPP//Setda.II.07/II/2024
Tanggal : 26 Februari 2024

DAFTAR SURVEI HARGA TERBAIK

…..............................

Harga Terbaik
No Nama Barang Merk Penyedia Keterangan
(Rp)

1 Catridge Hitam - - - -

2 Tinta Brother Hitam - - - -

3 Tinta Brother Warna - - - -

Pejabat Pengadaan
Dinas…..
Kabupaten Lampung Tengah

ttd

Agus Budiono, ST.

NIP 19810424 200901 1 004
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
…..............................

Kode RUP …..............................

Nama Pekerjaan …..............................
Kode Kegiatan …..............................
Pagu Pekerjaan (Rp) Rp1,356,300

RAB TAYANG NEGO

No Nama Barang Volume
HARGA
HARGA T0T HARGA T0T SURVEY % HARGA T0T
TERBAIK

1 Catridge Hitam 3 buah ### 900,000 75,000 225,000 - 6.60 70,000 210,000

Tinta Brother
2 2 Buah ### 296,800 25,000 50,000 - 40 15,000 30,000
Hitam

TOTAL 1,356,300 275,000 240,000