NAMA INSTANSI

Alamat : Jl. Belum Jadi RT.01/RW.01 Desa Belum Jadi Kec. Belum Jadi

INVOICE
KEGIATAN
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

PEKERJAAN

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

NOMOR KONTRAK/SPK
01.XX/XX-XXXX/XXXX.XXX…../…………./09.2023
XX XXXXXXXX 2023

KONSULTAN PENGAWAS
PT./CV. …………………….
Jl. Belum Jadi RT.01/RW.01 Desa Belum Jadi Kec. Belum Jadi/D/CONTOH INVOICE LAPORAN KONSULTAN PENGAWAS.pdf
 INVOICE
KEGIATAN

PENGEMBANGAN SISTEM DISTRIBUSI AIR MINUM (DAK)

PEKERJAAN

PENGAWASAN PENGEMBANGAN JARINGAN PERPIPAAN SPAM

NOMOR KONTRAK / SPK

01.PL/SPK-WP.PWS/PSDAM.DAK…../…………./09.2020

TANGGAL KONTRAK / SPK

15 September 2020

Tempat, 11 Desember 2020

DIPERIKSA OLEH, DIBUAT OLEH,

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN KONSULTAN PENGAWAS

NAMA INSTANSI PT./CV. …………………….

PEMERINTAHAN KABUPATEN BELUM JADI

NAMA LENGKAP NAMA LENGKAP

NIP. 12345678910 Direktur

DISETUJUI OLEH,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

NAMA INSTANSI

PEMERINTAHAN KABUPATEN BELUM JADI

NAMA LENGKAP
NIP. 12345678910
 DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

KEGIATAN : Pengembangan Sistem Distribusi Air Minum (DAK)

PEKERJAAN : Pengawasan Pengembangan Jaringan Perpipaan Spam
NO KONTRAK / SPK : 01.PL/SPK-WP.PWS/PSDAM.DAK…../…………./09.2020
TANGGAL KONTRAK : 15 September 2020
MASA PELAKSANAAN : 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari Kalender
PERIODE : 15 Juni 2020 s/d 11 Desember 2020
TAHUN ANGGARAN : 2019

NILAI PEKERJAAN
I. Biaya Langsung Personil II. Biaya Langsung Non - Personil
NO Harga Harga Total
Komponen Biaya Kuantitas Subtotal Kuantitas Subtotal
Satuan Satuan
(OB/OH) (Rp) (Rp) (Ls/Org) (Rp) (Rp) (Rp)

I. BIAYA LANGSUNG PERSONIL

A. Profesional Staff / Tenaga Ahli
1 Supervisi Engineering (1 Org, 6 Bln) 6,00 4.000.000 24.000.000
2 Environmental Engineer (1 Org, 6 Bln) 6,00 3.000.000 18.000.000

B. Tenaga Sub Profesional

1 Inspector (1 Org, 6 Bln) 6,00 200.000 1.200.000

Sub Total I. Biaya Langsung Personil .........................................................................................................................................................43.200.000

II. BIAYA LANSUNG NON PERSONIL
II.1 Biaya Pengawasan dan Penggunaan Peralatan Pengawasan dan Transportasi
A. Bahan Perlengkapan
1 Form Pengawasan + Alat Tulis 1,00 100.000 100.000
2 Dokumentasi 1,00 300.000 300.000

B. Biaya Transportasi
1 Sewa Kendaraan Roda Dua 6,00 750.000 4.500.000

II.2 Biaya Penggunaan Peralatan Kantor, Alat Tulis dan Komunikasi

1 Komputer (1 Unit ) 6,00 200.000 1.200.000
2 Laptop (1 Unit) 6,00 300.000 1.800.000
3 Printer A3 (1 Unit) 6,00 200.000 1.200.000
4 Printer A4 (1 Unit) 6,00 200.000 1.200.000
5 Kamera (1 Unit) 6,00 200.000 1.200.000
6 Komunikasi 1,00 200.000 200.000

II.3 Biaya Pelaporan

1 Laporan 30,00 100.000 3.000.000

Sub Total II. Biaya Langsung Non - Personil ............................................................................................................................................ 14.700.000

JUMLAH 57.900.000
PPN 10% 5.790.000
NILAI TOTAL 63.690.000
PEMBULATAN 63.690.000
Terbilang : Enam puluh tiga juta enam ratus sembilan puluh ribu rupiah

DI AJUKAN OLEH :
Konsultan Pengawas
PT./CV. …………………….

NAMA LENGKAP
Direktur
 PEMERINTAHAN KABUPATEN BELUM JADI
NAMA INSTANSI
NAMA INSTANSI
Alamat : Jl. Belum Jadi RT.01/RW.01 Desa Belum Jadi Kec. Belum Jadi
No. Telp. Voip : ………..., Kode Pos ……………….. E-Mail : ……………….@...........................

KEGIATAN : Pengembangan Sistem Distribusi Air Minum (DAK) Sumber Dana : APBD Tahun Anggaran 2020
PEKERJAAN : Tahun Anggaran : 2020
Pengawasan Pengembangan Jaringan Perpipaan Spam
No. Kontrak / SPK : 01.PL/SPK-WP.PWS/PSDAM.DAK…../…………./09.2020
JANGKA WAKTU : 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari Kalender Tanggal Kontrak : 15 September 2020
KONSULTAN : PT./CV. ……………………. Masa Pelaksanaan : 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari Kalender
Periode : 15 Juni 2020 s/d 11 Desember 2020

REKAPITULASI BIAYA
HARGA KONTRAK TAGIHAN BULAN INI
NO URAIAN BOBOT JUMLAH BOBOT JUMLAH
% ( Rp ) % ( Rp )

I. BIAYA LANGSUNG PERSONIL

A. Profesional Staff / Tenaga Ahli
1 Supervisi Engineering (1 Org, 6 Bln) 41,45 24.000.000,00 41,45 24.000.000,00
2 Environmental Engineer (1 Org, 6 Bln) 31,09 18.000.000,00 31,09 18.000.000,00

B. Tenaga Sub Profesional

1 Inspector (1 Org, 6 Bln) 2,07 1.200.000,00 2,07 1.200.000,00

II. BIAYA LANSUNG NON PERSONIL

II.1 Biaya Pengawasan dan Penggunaan Peralatan Pengawasan dan Transportasi
A. Bahan Perlengkapan
1 Form Pengawasan + Alat Tulis 0,17 100.000,00 0,17 100.000,00
2 Dokumentasi 0,52 300.000,00 0,52 300.000,00

B. Biaya Transportasi
1 Sewa Kendaraan Roda Dua 7,77 4.500.000,00 7,77 4.500.000,00

II.2 Biaya Penggunaan Peralatan Kantor, Alat Tulis dan Komunikasi

1 Komputer (1 Unit ) 2,07 1.200.000,00 2,07 1.200.000,00
2 Laptop (1 Unit) 3,11 1.800.000,00 3,11 1.800.000,00
3 Printer A3 (1 Unit) 2,07 1.200.000,00 2,07 1.200.000,00
4 Printer A4 (1 Unit) 2,07 1.200.000,00 2,07 1.200.000,00
5 Kamera (1 Unit) 2,07 1.200.000,00 2,07 1.200.000,00
6 Komunikasi 0,35 200.000,00 0,35 200.000,00

II.3 Biaya Pelaporan

1 Laporan 5,18 3.000.000,00 5,18 3.000.000,00

A. SUB TOTAL 100,00 57.900.000,00 100,00 57.900.000,00

B. PPN 10 % TOTAL BIAYA FISIK 5.790.000,00 5.790.000,00
C. JUMLAH 63.690.000,00 63.690.000,00
D. DIBULATKAN 63.690.000,00 63.690.000,00

E. SISA PENGEMBALIAN UANG MUKA 25% ( D x 25% ) 0,00

F. JUMLAH BERSIH SERTIFIKAT BULAN INI ( D - E ) 63.690.000,00 63.690.000,00
G. PRESTASI YANG DICAPAI %
- UNTUK BULAN INI 100,00 63.690.000,00
- S/D BULAN LALU 0,00 0,00
- S/D BULAN INI 100,00 63.690.000,00

Terbilang : Enam puluh tiga juta enam ratus sembilan puluh ribu rupiah

DI AJUKAN OLEH :
Konsultan Pengawas
PT./CV. …………………….

NAMA LENGKAP
Direktur
 PEMERINTAHAN KABUPATEN BELUM JADI
NAMA INSTANSI
NAMA INSTANSI
Alamat : Jl. Belum Jadi RT.01/RW.01 Desa Belum Jadi Kec. Belum Jadi
No. Telp. Voip : ………..., Kode Pos ……………….. E-Mail : ……………….@...........................

KEGIATAN : Pengembangan Sistem Distribusi Air Minum (DAK) Sumber Dana : APBD Tahun Anggaran 2020
PEKERJAAN : Pengawasan Pengembangan Jaringan Perpipaan Spam Tahun Anggaran : 2020
JANGKA WAKTU : 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari Kalender No. Kontrak / SPK : 01.PL/SPK-WP.PWS/PSDAM.DAK…../…………./09.2020
KONSULTAN : PT./CV. ……………………. Tanggal Kontrak : 15 September 2020
Masa Pelaksanaan : 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari Kalender
Periode : 15 Juni 2020 s/d 11 Desember 2020

STATUS PEMBAYARAN

TAGIHAN TAGIHAN TAGIHAN SISA

HARGA KONTRAK
SEBELUMNYA SAAT INI S/D SAAT INI KONTRAK
URAIAN
BOBOT JUMLAH BOBOT JUMLAH BOBOT JUMLAH BOBOT JUMLAH BOBOT JUMLAH
% ( Rp ) % ( Rp ) % ( Rp ) % ( Rp ) % ( Rp )

BIAYA LANGSUNG PERSONIL

Profesional Staff / Tenaga Ahli
Supervisi Engineering (1 Org, 6 Bln) 41,45 24.000.000,00 - - 41,45 24.000.000,00 41,45 24.000.000,00 - -
Environmental Engineer (1 Org, 6 Bln) 31,09 18.000.000,00 - - 31,09 18.000.000,00 31,09 18.000.000,00 - -

Tenaga Sub Profesional

Inspector (1 Org, 6 Bln) 2,07 1.200.000,00 - - 2,07 1.200.000,00 2,07 1.200.000,00 - -

BIAYA LANSUNG NON PERSONIL

Biaya Pengawasan dan Penggunaan Peralatan Pengawasan dan Transportasi
Bahan Perlengkapan
Form Pengawasan + Alat Tulis 0,17 100.000,00 - - 0,17 100.000,00 0,17 100.000,00 - -
Dokumentasi 0,52 300.000,00 - - 0,52 300.000,00 0,52 300.000,00 - -

Biaya Transportasi
Sewa Kendaraan Roda Dua 7,77 4.500.000,00 - - 7,77 4.500.000,00 7,77 4.500.000,00 - -

Biaya Penggunaan Peralatan Kantor, Alat Tulis dan Komunikasi

Komputer (1 Unit ) 2,07 1.200.000,00 - - 2,07 1.200.000,00 2,07 1.200.000,00 - -
Laptop (1 Unit) 3,11 1.800.000,00 - - 3,11 1.800.000,00 3,11 1.800.000,00 - -
Printer A3 (1 Unit) 2,07 1.200.000,00 - - 2,07 1.200.000,00 2,07 1.200.000,00 - -
Printer A4 (1 Unit) 2,07 1.200.000,00 - - 2,07 1.200.000,00 2,07 1.200.000,00 - -
Kamera (1 Unit) 2,07 1.200.000,00 - - 2,07 1.200.000,00 2,07 1.200.000,00 - -
Komunikasi 0,35 200.000,00 - - 0,35 200.000,00 0,35 200.000,00 - -

Biaya Pelaporan
Laporan 5,18 3.000.000,00 - - 5,18 3.000.000,00 5,18 3.000.000,00 - -

SUB TOTAL 100,00 57.900.000,00 - - 100,00 57.900.000,00 100,00 57.900.000,00 - -

PPN 10 % 5.790.000,00 - 5.790.000,00 5.790.000,00 -
TOTAL 63.690.000,00 - 63.690.000,00 63.690.000,00 -
DIBULATKAN 63.690.000,00 - 63.690.000,00 63.690.000,00 -
TOTAL AKHIR 63.690.000,00 - 63.690.000,00 63.690.000,00 -

DI AJUKAN OLEH :
Konsultan Pengawas
PT./CV. …………………….

NAMA LENGKAP
Direktur
 PEMERINTAHAN KABUPATEN BELUM JADI
NAMA INSTANSI
NAMA INSTANSI
Alamat : Jl. Belum Jadi RT.01/RW.01 Desa Belum Jadi Kec. Belum Jadi
No. Telp. Voip : ………..., Kode Pos ……………….. E-Mail : ……………….@...........................

KEGIATAN : Pengembangan Sistem Distribusi Air Minum (DAK) Sumber Dana : APBD Tahun Anggaran 2020
PEKERJAAN : Pengawasan Pengembangan Jaringan Perpipaan Spam Tahun Anggaran : 2020
JANGKA WAKTU : 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari Kalender No. Kontrak / SPK : 01.PL/SPK-WP.PWS/PSDAM.DAK…../…………./09.2020
KONSULTAN : PT./CV. ……………………. Tanggal Kontrak : 15 September 2020
Masa Pelaksanaan : 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari Kalender
Periode : 15 Juni 2020 s/d 11 Desember 2020

I. BIAYA LANGSUNG PERSONIL

A. Profesional Staff / Tenaga Ahli
Kontrak Tagihan Sebelumnya Tagihan Saat ini Tagihan s/d Saat ini Sisa Kontrak
Harga Orang / Orang / Orang / Orang /
No. URAIAN
Satuan Orang Bulan Satuan Total Bulan / Total Bulan / Total Bulan / Total Bulan / T o t a l
(Rp) (Rp) Hari (Rp) Hari (Rp) Hari (Rp) Hari (Rp)

1 Supervisi Engineering (1 Org, 6 Bln) Org - Bln 1,00 6,00 4.000.000,00 24.000.000,00 - - 6,00 24.000.000,00 6,00 24.000.000,00 - -
2 Environmental Engineer (1 Org, 6 Bln) Org - Bln 1,00 6,00 3.000.000,00 18.000.000,00 - - 6,00 18.000.000,00 6,00 18.000.000,00 - -

Sub Total Profesional Staff / Tenaga Ahli ……………………………………………. 42.000.000,00 - 42.000.000,00 42.000.000,00 -

B. Tenaga Sub Profesional

1 Inspector (1 Org, 6 Bln) Org - Bln 1,00 6,00 200.000,00 1.200.000,00 - - 6,00 1.200.000,00 6,00 1.200.000,00 - -

Sub Total Tenaga Sub Profesional ……………………………………………. 1.200.000,00 - 1.200.000,00 1.200.000,00 -

TOTAL I. BIAYA LANGSUNG PERSONIL .............................................. 43.200.000,00 - 43.200.000,00 43.200.000,00 -

2.608.500,00
DI AJUKAN OLEH :
Konsultan Pengawas
PT./CV. …………………….

NAMA LENGKAP
Direktur
 PEMERINTAHAN KABUPATEN BELUM JADI
NAMA INSTANSI
NAMA INSTANSI
Alamat : Jl. Belum Jadi RT.01/RW.01 Desa Belum Jadi Kec. Belum Jadi
No. Telp. Voip : ………..., Kode Pos ……………….. E-Mail : ……………….@...........................

KEGIATAN : Pengembangan Sistem Distribusi Air Minum (DAK) Sumber Dana : APBD Tahun Anggaran 2020
PEKERJAAN : Pengawasan Pengembangan Jaringan Perpipaan Spam Tahun Anggaran : 2020
JANGKA WAKTU : 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari Kalender No. Kontrak / SPK : 01.PL/SPK-WP.PWS/PSDAM.DAK…../…………./09.2020
KONSULTAN : PT./CV. ……………………. Tanggal Kontrak : 15 September 2020
Masa Pelaksanaan : 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari Kalender
Periode : 15 Juni 2020 s/d 11 Desember 2020
II. BIAYA LANSUNG NON PERSONIL

Kontrak Tagihan Sebelumnya Tagihan Saat ini Tagihan s/d Saat ini Sisa Kontrak
Harga
No. URAIAN
Satuan Kuantitas Satuan Total Kuantitas Total Kuantitas Total Kuantitas Total Kuantitas Total
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)

II.1 Biaya Pengawasan dan Penggunaan Peralatan Pengawasan dan Transportasi

A. Bahan Perlengkapan
1 Form Pengawasan + Alat Tulis Ls 1,00 100.000,00 100.000,00 - - 1,00 100.000,00 1,00 100.000,00 - -
2 Dokumentasi Ls 1,00 300.000,00 300.000,00 - - 1,00 300.000,00 1,00 300.000,00 - -

B. Biaya Transportasi
1 Sewa Kendaraan Roda Dua Bulan 6,00 750.000,00 4.500.000,00 - - 6,00 4.500.000,00 6,00 4.500.000,00 - -

II.2 Biaya Penggunaan Peralatan Kantor, Alat Tulis dan Komunikasi

1 Komputer (1 Unit ) Unit 6,00 200.000,00 1.200.000,00 - - 6,00 1.200.000,00 6,00 1.200.000,00 - -
2 Laptop (1 Unit) Unit 6,00 300.000,00 1.800.000,00 - - 6,00 1.800.000,00 6,00 1.800.000,00 - -
3 Printer A3 (1 Unit) Unit 6,00 200.000,00 1.200.000,00 - - 6,00 1.200.000,00 6,00 1.200.000,00 - -
4 Printer A4 (1 Unit) Unit 6,00 200.000,00 1.200.000,00 - - 6,00 1.200.000,00 6,00 1.200.000,00 - -
5 Kamera (1 Unit) Unit 6,00 200.000,00 1.200.000,00 - - 6,00 1.200.000,00 6,00 1.200.000,00 - -
6 Komunikasi Ls 1,00 200.000,00 200.000,00 - - 1,00 200.000,00 1,00 200.000,00 - -

II.3 Biaya Pelaporan

1 Laporan 30,00 100.000,00 3.000.000,00 - - 30,00 3.000.000,00 30,00 3.000.000,00 - -

TOTAL : II. BIAYA LANSUNG NON PERSONIL …………………................. 14.700.000,00 - 14.700.000,00 14.700.000,00 -

DI AJUKAN OLEH :
Konsultan Pengawas
PT./CV. …………………….

NAMA LENGKAP
Direktur
 PEMERINTAHAN KABUPATEN BELUM JADI
NAMA INSTANSI
NAMA INSTANSI
Alamat : Jl. Belum Jadi RT.01/RW.01 Desa Belum Jadi Kec. Belum Jadi
No. Telp. Voip : ………..., Kode Pos ……………….. E-Mail : ……………….@...........................

KEGIATAN : Pengembangan Sistem Distribusi Air Minum (DAK)

PEKERJAAN : Pengawasan Pengembangan Jaringan Perpipaan Spam
JANGKA WAKTU : 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari Kalender
KONSULTAN : PT./CV. …………………….

DAFTAR HADIR

15 Juni 2020 s/d 11 Desember 2020

No NAMA TOTAL HARI TANDA TANGAN
HARI KE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
1 NAMA LENGKAP 180
91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Sub Total Tenaga Ahli : Supervisi Engineering (1 Org, 6 Bln)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 NAMA LENGKAP
91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 180
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Sub Total Tenaga Ahli : Environmental Engineer (1 Org, 6 Bln)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 NAMA LENGKAP
91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 180
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Sub Total Tenaga Ahli : Inspector (1 Org, 6 Bln)

DI AJUKAN OLEH :
Konsultan Pengawas
PT./CV. …………………….

NAMA LENGKAP
Direktur
 DAFTAR GAJI PERUSAHAAN
PT./CV. …………………….
PEKERJAAN
Pengawasan Pengembangan Jaringan Perpipaan Spam

Periode : 15 June 2020 s/d 14 July 2020

VOLUME ( BLN / TOTAL
GAJI DASAR
NO. NAMA PERSONIL JABATAN ORG ) KERJA PENERIMAAN PARAF
(Rp.) (Rp.) (Rp.)
a b c d e f g

1 NAMA LENGKAP Supervisi Engineering 4.000.000,00 1,00 4.000.000,00

2 NAMA LENGKAP Environmental Engineer 3.000.000,00 1,00 3.000.000,00

3 NAMA LENGKAP Inspector 200.000,00 1,00 200.000,00

Jumlah 7.200.000,00 7.200.000,00

*). 1. Overhaed Perusahaan 15% Tempat, 14 Juli 2020

2. PPh 4%
3. Tunjangan Hari Raya Dibayarkan Oleh :
4. Tunjangan Keluarga
5. Biaya Berobat
6. Biaya Berlibur

NAMA LENGKAP
Direktur
 DAFTAR GAJI PERUSAHAAN
PT./CV. …………………….
PEKERJAAN
Pengawasan Pengembangan Jaringan Perpipaan Spam

Periode : 15 July 2020 s/d 13 August 2020

VOLUME ( BLN / TOTAL
GAJI DASAR
NO. NAMA PERSONIL JABATAN ORG ) KERJA PENERIMAAN PARAF
(Rp.) (Rp.) (Rp.)
a b c d e f g

1 NAMA LENGKAP Supervisi Engineering 4.000.000,00 1,00 4.000.000,00

2 NAMA LENGKAP Environmental Engineer 3.000.000,00 1,00 3.000.000,00

3 NAMA LENGKAP Inspector 200.000,00 1,00 200.000,00

Jumlah 7.200.000,00 7.200.000,00

*). 1. Overhaed Perusahaan 15% Tempat, 13 Agustus 2020

2. PPh 4%
3. Tunjangan Hari Raya Dibayarkan Oleh :
4. Tunjangan Keluarga
5. Biaya Berobat
6. Biaya Berlibur

NAMA LENGKAP
Direktur
 DAFTAR GAJI PERUSAHAAN
PT./CV. …………………….
PEKERJAAN
Pengawasan Pengembangan Jaringan Perpipaan Spam

Periode : 14 August 2020 s/d 12 September 2020

VOLUME ( BLN / TOTAL
GAJI DASAR
NO. NAMA PERSONIL JABATAN ORG ) KERJA PENERIMAAN PARAF
(Rp.) (Rp.) (Rp.)
a b c d e f g

1 NAMA LENGKAP Supervisi Engineering 4.000.000,00 1,00 4.000.000,00

2 NAMA LENGKAP Environmental Engineer 3.000.000,00 1,00 3.000.000,00

3 NAMA LENGKAP Inspector 200.000,00 1,00 200.000,00

Jumlah 7.200.000,00 7.200.000,00

*). 1. Overhaed Perusahaan 15% Tempat, 12 September 2020

2. PPh 4%
3. Tunjangan Hari Raya Dibayarkan Oleh :
4. Tunjangan Keluarga
5. Biaya Berobat
6. Biaya Berlibur

NAMA LENGKAP
Direktur
 DAFTAR GAJI PERUSAHAAN
PT./CV. …………………….
PEKERJAAN
Pengawasan Pengembangan Jaringan Perpipaan Spam

Periode : 13 September 2020 s/d 12 October 2020

VOLUME ( BLN /
GAJI DASAR TOTAL PENERIMAAN
NO. NAMA PERSONIL JABATAN ORG ) KERJA PARAF
(Rp.) (Rp.) (Rp.)
a b c d e f g

1 NAMA LENGKAP Supervisi Engineering 4.000.000,00 1,00 4.000.000,00

2 NAMA LENGKAP Environmental Engineer 3.000.000,00 1,00 3.000.000,00

3 NAMA LENGKAP Inspector 200.000,00 1,00 200.000,00

Jumlah 7.200.000,00 7.200.000,00

*). 1. Overhaed Perusahaan 15% Tempat, 12 Oktober 2020

2. PPh 4%
3. Tunjangan Hari Raya Dibayarkan Oleh :
4. Tunjangan Keluarga
5. Biaya Berobat
6. Biaya Berlibur

NAMA LENGKAP
Direktur
 DAFTAR GAJI PERUSAHAAN
PT./CV. …………………….
PEKERJAAN
Pengawasan Pengembangan Jaringan Perpipaan Spam

Periode : 13 October 2020 s/d 11 November 2020

VOLUME ( BLN /
GAJI DASAR TOTAL PENERIMAAN
NO. NAMA PERSONIL JABATAN ORG ) KERJA PARAF
(Rp.) (Rp.) (Rp.)
a b c d e f g

1 NAMA LENGKAP Supervisi Engineering 4.000.000,00 1,00 4.000.000,00

2 NAMA LENGKAP Environmental Engineer 3.000.000,00 1,00 3.000.000,00

3 NAMA LENGKAP Inspector 200.000,00 1,00 200.000,00

Jumlah 7.200.000,00 7.200.000,00

*). 1. Overhaed Perusahaan 15% Tempat, 11 Nopember 2020

2. PPh 4%
3. Tunjangan Hari Raya Dibayarkan Oleh :
4. Tunjangan Keluarga
5. Biaya Berobat
6. Biaya Berlibur

NAMA LENGKAP
Direktur
 DAFTAR GAJI PERUSAHAAN
PT./CV. …………………….
PEKERJAAN
Pengawasan Pengembangan Jaringan Perpipaan Spam

Periode : 12 November 2020 s/d 11 December 2020

VOLUME ( BLN /
GAJI DASAR TOTAL PENERIMAAN
NO. NAMA PERSONIL JABATAN ORG ) KERJA PARAF
(Rp.) (Rp.) (Rp.)
a b c d e f g

1 NAMA LENGKAP Supervisi Engineering 4.000.000,00 1,00 4.000.000,00

2 NAMA LENGKAP Environmental Engineer 3.000.000,00 1,00 3.000.000,00

3 NAMA LENGKAP Inspector 200.000,00 1,00 200.000,00

Jumlah 7.200.000,00 7.200.000,00

*). 1. Overhaed Perusahaan 15% Tempat, 11 Desember 2020

2. PPh 4%
3. Tunjangan Hari Raya Dibayarkan Oleh :
4. Tunjangan Keluarga
5. Biaya Berobat
6. Biaya Berlibur

NAMA LENGKAP
Direktur
 PT./CV. …………………….
Nama : NAMA LENGKAP No. Karyawan : 1
Divisi : Posisi/Jabatan : Supervisi Engineering
Bulan Ke : Satu Gaji Pokok : Rp 4.000.000,00

A. TUNJANGAN B. POTONGAN

Tunjangan Transport Rp - Pinjaman Rp -

Tunjangan Makan Rp - Absensi Perhari Rp -
Tunjangan kesehatan Rp - Pajak 2,5 % Rp -
Lembur Rp - Uang Makan Rp -
Insentif Rp - Asuransi Rp -
Total Rp - Total Rp -

GAJI BERSIH ( Gaji Pokok + Tunjangan - Potongan ) Rp 4.000.000,00

Terbilang : Empat juta rupiah

Tempat, 14 Juli 2020 Tempat, 14 Juli 2020

Paraf/TTD Paraf / TTD
KEUANGAN PENERIMA

PT./CV. …………………….
Nama : NAMA LENGKAP No. Karyawan : 2
Divisi : Posisi/Jabatan : Environmental Engineer
Bulan Ke : Satu Gaji Pokok : Rp 3.000.000,00

A. TUNJANGAN B. POTONGAN

Tunjangan Transport Rp - Pinjaman Rp -

Tunjangan Makan Rp - Absensi Perhari Rp -
Tunjangan kesehatan Rp - Pajak 2,5 % Rp -
Lembur Rp - Uang Makan Rp -
Insentif Rp - Asuransi Rp -
Total Rp - Total Rp -

GAJI BERSIH ( Gaji Pokok + Tunjangan - Potongan ) Rp 3.000.000,00

Terbilang : Tiga juta rupiah

Tempat, 14 Juli 2020 Tempat, 14 Juli 2020

Paraf/TTD Paraf / TTD
KEUANGAN PENERIMA
 PT./CV. …………………….
Nama : NAMA LENGKAP No. Karyawan : 3
Divisi : Posisi/Jabatan : Inspector
Bulan Ke : Satu Gaji Pokok : Rp 200.000,00

A. TUNJANGAN B. POTONGAN

Tunjangan Transport Rp - Pinjaman Rp -

Tunjangan Makan Rp - Absensi Perhari Rp -
Tunjangan kesehatan Rp - Pajak 2,5 % Rp -
Lembur Rp - Uang Makan Rp -
Insentif Rp - Asuransi Rp -
Total Rp - Total Rp -

GAJI BERSIH ( Gaji Pokok + Tunjangan - Potongan ) Rp 200.000,00

Terbilang : Dua ratus ribu rupiah

Tempat, 14 Juli 2020 Tempat, 14 Juli 2020

Paraf/TTD Paraf / TTD
KEUANGAN PENERIMA
 PT./CV. …………………….
Nama : NAMA LENGKAP No. Karyawan : 1
Divisi : Posisi/Jabatan : Supervisi Engineering
Bulan Ke : Dua Gaji Pokok : Rp 4.000.000,00

A. TUNJANGAN B. POTONGAN

Tunjangan Transport Rp - Pinjaman Rp -

Tunjangan Makan Rp - Absensi Perhari Rp -
Tunjangan kesehatan Rp - Pajak 2,5 % Rp -
Lembur Rp - Uang Makan Rp -
Insentif Rp - Asuransi Rp -
Total Rp - Total Rp -

GAJI BERSIH ( Gaji Pokok + Tunjangan - Potongan ) Rp 4.000.000,00

Terbilang : Empat juta rupiah

Tempat, 13 Agustus 2020 Tempat, 13 Agustus 2020

Paraf/TTD Paraf / TTD
KEUANGAN PENERIMA

PT./CV. …………………….
Nama : NAMA LENGKAP No. Karyawan : 2
Divisi : Posisi/Jabatan : Environmental Engineer
Bulan Ke : Dua Gaji Pokok : Rp 3.000.000,00

A. TUNJANGAN B. POTONGAN

Tunjangan Transport Rp - Pinjaman Rp -

Tunjangan Makan Rp - Absensi Perhari Rp -
Tunjangan kesehatan Rp - Pajak 2,5 % Rp -
Lembur Rp - Uang Makan Rp -
Insentif Rp - Asuransi Rp -
Total Rp - Total Rp -

GAJI BERSIH ( Gaji Pokok + Tunjangan - Potongan ) Rp 3.000.000,00

Terbilang : Tiga juta rupiah

Tempat, 13 Agustus 2020 Tempat, 13 Agustus 2020

Paraf/TTD Paraf / TTD
KEUANGAN PENERIMA
 PT./CV. …………………….
Nama : NAMA LENGKAP No. Karyawan : 3
Divisi : Posisi/Jabatan : Inspector
Bulan Ke : Dua Gaji Pokok : Rp 200.000,00

A. TUNJANGAN B. POTONGAN

Tunjangan Transport Rp - Pinjaman Rp -

Tunjangan Makan Rp - Absensi Perhari Rp -
Tunjangan kesehatan Rp - Pajak 2,5 % Rp -
Lembur Rp - Uang Makan Rp -
Insentif Rp - Asuransi Rp -
Total Rp - Total Rp -

GAJI BERSIH ( Gaji Pokok + Tunjangan - Potongan ) Rp 200.000,00

Terbilang : Dua ratus ribu rupiah

Tempat, 13 Agustus 2020 Tempat, 13 Agustus 2020

Paraf/TTD Paraf / TTD
KEUANGAN PENERIMA
 PT./CV. …………………….
Nama : NAMA LENGKAP No. Karyawan : 1
Divisi : Posisi/Jabatan : Supervisi Engineering
Bulan Ke : Tiga Gaji Pokok : Rp 4.000.000,00

A. TUNJANGAN B. POTONGAN

Tunjangan Transport Rp - Pinjaman Rp -

Tunjangan Makan Rp - Absensi Perhari Rp -
Tunjangan kesehatan Rp - Pajak 2,5 % Rp -
Lembur Rp - Uang Makan Rp -
Insentif Rp - Asuransi Rp -
Total Rp - Total Rp -

GAJI BERSIH ( Gaji Pokok + Tunjangan - Potongan ) Rp 4.000.000,00

Terbilang : Empat juta rupiah

Tempat, 12 September 2020 Tempat, 12 September 2020

Paraf/TTD Paraf / TTD
KEUANGAN PENERIMA

PT./CV. …………………….
Nama : NAMA LENGKAP No. Karyawan : 2
Divisi : Posisi/Jabatan : Environmental Engineer
Bulan Ke : Tiga Gaji Pokok : Rp 3.000.000,00

A. TUNJANGAN B. POTONGAN

Tunjangan Transport Rp - Pinjaman Rp -

Tunjangan Makan Rp - Absensi Perhari Rp -
Tunjangan kesehatan Rp - Pajak 2,5 % Rp -
Lembur Rp - Uang Makan Rp -
Insentif Rp - Asuransi Rp -
Total Rp - Total Rp -

GAJI BERSIH ( Gaji Pokok + Tunjangan - Potongan ) Rp 3.000.000,00

Terbilang : Tiga juta rupiah

Tempat, 12 September 2020 Tempat, 12 September 2020

Paraf/TTD Paraf / TTD
KEUANGAN PENERIMA
 PT./CV. …………………….
Nama : NAMA LENGKAP No. Karyawan : 3
Divisi : Posisi/Jabatan : Inspector
Bulan Ke : Tiga Gaji Pokok : Rp 200.000,00

A. TUNJANGAN B. POTONGAN

Tunjangan Transport Rp - Pinjaman Rp -

Tunjangan Makan Rp - Absensi Perhari Rp -
Tunjangan kesehatan Rp - Pajak 2,5 % Rp -
Lembur Rp - Uang Makan Rp -
Insentif Rp - Asuransi Rp -
Total Rp - Total Rp -

GAJI BERSIH ( Gaji Pokok + Tunjangan - Potongan ) Rp 200.000,00

Terbilang : Dua ratus ribu rupiah

Tempat, 12 September 2020 Tempat, 12 September 2020

Paraf/TTD Paraf / TTD
KEUANGAN PENERIMA
 PT./CV. …………………….
Nama : NAMA LENGKAP No. Karyawan : 1
Divisi : Posisi/Jabatan : Supervisi Engineering
Bulan Ke : Empat Gaji Pokok : Rp 4.000.000,00

A. TUNJANGAN B. POTONGAN

Tunjangan Transport Rp - Pinjaman Rp -

Tunjangan Makan Rp - Absensi Perhari Rp -
Tunjangan kesehatan Rp - Pajak 2,5 % Rp -
Lembur Rp - Uang Makan Rp -
Insentif Rp - Asuransi Rp -
Total Rp - Total Rp -

GAJI BERSIH ( Gaji Pokok + Tunjangan - Potongan ) Rp 4.000.000,00

Terbilang : Empat juta rupiah

Tempat, 12 Oktober 2020 Tempat, 12 Oktober 2020

Paraf/TTD Paraf / TTD
KEUANGAN PENERIMA

PT./CV. …………………….
Nama : NAMA LENGKAP No. Karyawan : 2
Divisi : Posisi/Jabatan : Environmental Engineer
Bulan Ke : Empat Gaji Pokok : Rp 3.000.000,00

A. TUNJANGAN B. POTONGAN

Tunjangan Transport Rp - Pinjaman Rp -

Tunjangan Makan Rp - Absensi Perhari Rp -
Tunjangan kesehatan Rp - Pajak 2,5 % Rp -
Lembur Rp - Uang Makan Rp -
Insentif Rp - Asuransi Rp -
Total Rp - Total Rp -

GAJI BERSIH ( Gaji Pokok + Tunjangan - Potongan ) Rp 3.000.000,00

Terbilang : Tiga juta rupiah

Tempat, 12 Oktober 2020 Tempat, 12 Oktober 2020

Paraf/TTD Paraf / TTD
KEUANGAN PENERIMA
 PT./CV. …………………….
Nama : NAMA LENGKAP No. Karyawan : 3
Divisi : Posisi/Jabatan : Inspector
Bulan Ke : Empat Gaji Pokok : Rp 200.000,00

A. TUNJANGAN B. POTONGAN

Tunjangan Transport Rp - Pinjaman Rp -

Tunjangan Makan Rp - Absensi Perhari Rp -
Tunjangan kesehatan Rp - Pajak 2,5 % Rp -
Lembur Rp - Uang Makan Rp -
Insentif Rp - Asuransi Rp -
Total Rp - Total Rp -

GAJI BERSIH ( Gaji Pokok + Tunjangan - Potongan ) Rp 200.000,00

Terbilang : Dua ratus ribu rupiah

Tempat, 12 Oktober 2020 Tempat, 12 Oktober 2020

Paraf/TTD Paraf / TTD
KEUANGAN PENERIMA
 PT./CV. …………………….
Nama : NAMA LENGKAP No. Karyawan : 1
Divisi : Posisi/Jabatan : Supervisi Engineering
Bulan Ke : Lima Gaji Pokok : Rp 4.000.000,00

A. TUNJANGAN B. POTONGAN

Tunjangan Transport Rp - Pinjaman Rp -

Tunjangan Makan Rp - Absensi Perhari Rp -
Tunjangan kesehatan Rp - Pajak 2,5 % Rp -
Lembur Rp - Uang Makan Rp -
Insentif Rp - Asuransi Rp -
Total Rp - Total Rp -

GAJI BERSIH ( Gaji Pokok + Tunjangan - Potongan ) Rp 4.000.000,00

Terbilang : Empat juta rupiah

Tempat, 11 Nopember 2020 Tempat, 11 Nopember 2020

Paraf/TTD Paraf / TTD
KEUANGAN PENERIMA

PT./CV. …………………….
Nama : NAMA LENGKAP No. Karyawan : 2
Divisi : Posisi/Jabatan : Environmental Engineer
Bulan Ke : Lima Gaji Pokok : Rp 3.000.000,00

A. TUNJANGAN B. POTONGAN

Tunjangan Transport Rp - Pinjaman Rp -

Tunjangan Makan Rp - Absensi Perhari Rp -
Tunjangan kesehatan Rp - Pajak 2,5 % Rp -
Lembur Rp - Uang Makan Rp -
Insentif Rp - Asuransi Rp -
Total Rp - Total Rp -

GAJI BERSIH ( Gaji Pokok + Tunjangan - Potongan ) Rp 3.000.000,00

Terbilang : Tiga juta rupiah

Tempat, 11 Nopember 2020 Tempat, 11 Nopember 2020

Paraf/TTD Paraf / TTD
KEUANGAN PENERIMA
 PT./CV. …………………….
Nama : NAMA LENGKAP No. Karyawan : 3
Divisi : Posisi/Jabatan : Inspector
Bulan Ke : Lima Gaji Pokok : Rp 200.000,00

A. TUNJANGAN B. POTONGAN

Tunjangan Transport Rp - Pinjaman Rp -

Tunjangan Makan Rp - Absensi Perhari Rp -
Tunjangan kesehatan Rp - Pajak 2,5 % Rp -
Lembur Rp - Uang Makan Rp -
Insentif Rp - Asuransi Rp -
Total Rp - Total Rp -

GAJI BERSIH ( Gaji Pokok + Tunjangan - Potongan ) Rp 200.000,00

Terbilang : Dua ratus ribu rupiah

Tempat, 11 Nopember 2020 Tempat, 11 Nopember 2020

Paraf/TTD Paraf / TTD
KEUANGAN PENERIMA
 PT./CV. …………………….
Nama : NAMA LENGKAP No. Karyawan : 1
Divisi : Posisi/Jabatan : Supervisi Engineering
Bulan Ke : Enam Gaji Pokok : Rp 4.000.000,00

A. TUNJANGAN B. POTONGAN

Tunjangan Transport Rp - Pinjaman Rp -

Tunjangan Makan Rp - Absensi Perhari Rp -
Tunjangan kesehatan Rp - Pajak 2,5 % Rp -
Lembur Rp - Uang Makan Rp -
Insentif Rp - Asuransi Rp -
Total Rp - Total Rp -

GAJI BERSIH ( Gaji Pokok + Tunjangan - Potongan ) Rp 4.000.000,00

Terbilang : Empat juta rupiah

Tempat, 11 Desember 2020 Tempat, 11 Desember 2020

Paraf/TTD Paraf / TTD
KEUANGAN PENERIMA

PT./CV. …………………….
Nama : NAMA LENGKAP No. Karyawan : 2
Divisi : Posisi/Jabatan : Environmental Engineer
Bulan Ke : Enam Gaji Pokok : Rp 3.000.000,00

A. TUNJANGAN B. POTONGAN

Tunjangan Transport Rp - Pinjaman Rp -

Tunjangan Makan Rp - Absensi Perhari Rp -
Tunjangan kesehatan Rp - Pajak 2,5 % Rp -
Lembur Rp - Uang Makan Rp -
Insentif Rp - Asuransi Rp -
Total Rp - Total Rp -

GAJI BERSIH ( Gaji Pokok + Tunjangan - Potongan ) Rp 3.000.000,00

Terbilang : Tiga juta rupiah

Tempat, 11 Desember 2020 Tempat, 11 Desember 2020

Paraf/TTD Paraf / TTD
KEUANGAN PENERIMA
 PT./CV. …………………….
Nama : NAMA LENGKAP No. Karyawan : 3
Divisi : Posisi/Jabatan : Inspector
Bulan Ke : Enam Gaji Pokok : Rp 200.000,00

A. TUNJANGAN B. POTONGAN

Tunjangan Transport Rp - Pinjaman Rp -

Tunjangan Makan Rp - Absensi Perhari Rp -
Tunjangan kesehatan Rp - Pajak 2,5 % Rp -
Lembur Rp - Uang Makan Rp -
Insentif Rp - Asuransi Rp -
Total Rp - Total Rp -

GAJI BERSIH ( Gaji Pokok + Tunjangan - Potongan ) Rp 200.000,00

Terbilang : Dua ratus ribu rupiah

Tempat, 11 Desember 2020 Tempat, 11 Desember 2020

Paraf/TTD Paraf / TTD
KEUANGAN PENERIMA
 KWITANSI
No. 1

Telah Terima Dari Bendahara PT./CV. …………………….

Uang Sejumlah Seratus ribu rupiah
Untuk Pembayaran Bahan Perlengkapan
Form Pengawasan + Alat Tulis
Selama 6 (enam) Bulan
Rp 100.000,00
Tempat, 11 Desember 2020

Bendahara

KWITANSI
No. 2

Telah Terima Dari Bendahara PT./CV. …………………….

Uang Sejumlah Tujuh Belas Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran Bahan Perlengkapan
Dokumentasi
Selama 6 (enam) Bulan

Rp 300.000,00
Tempat, 11 Desember 2020

Bendahara
 KWITANSI
No. 3

Telah Terima Dari Bendahara PT./CV. …………………….

Uang Sejumlah Empat juta lima ratus ribu rupiah
Untuk Pembayaran Biaya Transportasi
Sewa Kendaraan Roda Dua
Selama 6 (enam) Bulan

Rp 4.500.000,00
Tempat, 11 Desember 2020

Bendahara

KWITANSI
No. 4

Telah Terima Dari Bendahara PT./CV. …………………….

Uang Sejumlah Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran Biaya Penggunaan Peralatan Kantor, Alat Tulis dan Komunikasi
Sewa Komputer (1 Unit )
Selama 6 (enam) Bulan

Rp 1.200.000,00
Tempat, 11 Desember 2020

Bendahara
 KWITANSI
No. 5

Telah Terima Dari Bendahara PT./CV. …………………….

Uang Sejumlah Satu juta delapan ratus ribu rupiah
Untuk Pembayaran Biaya Penggunaan Peralatan Kantor, Alat Tulis dan Komunikasi
Sewa Laptop (1 Unit)
Selama 6 (enam) Bulan

Rp 1.800.000,00
Tempat, 11 Desember 2020

Bendahara

KWITANSI
No. 6

Telah Terima Dari Bendahara PT./CV. …………………….

Uang Sejumlah Satu juta dua ratus ribu rupiah
Untuk Pembayaran Biaya Penggunaan Peralatan Kantor, Alat Tulis dan Komunikasi
Sewa Printer A3 (1 Unit)
Selama 6 (enam) Bulan

Rp 1.200.000,00
Tempat, 11 Desember 2020

Bendahara
 KWITANSI
No. 7

Telah Terima Dari Bendahara PT./CV. …………………….

Uang Sejumlah Satu juta dua ratus ribu rupiah
Untuk Pembayaran Biaya Penggunaan Peralatan Kantor, Alat Tulis dan Komunikasi
Sewa Printer A4 (1 Unit)
Selama 6 (enam) Bulan

Rp 1.200.000,00
Tempat, 11 Desember 2020

Bendahara

KWITANSI
No. 8

Telah Terima Dari Bendahara PT./CV. …………………….

Uang Sejumlah Satu juta dua ratus ribu rupiah
Untuk Pembayaran Biaya Penggunaan Peralatan Kantor, Alat Tulis dan Komunikasi
Sewa Kamera (1 Unit)
Selama 6 (enam) Bulan

Rp 1.200.000,00
Tempat, 11 Desember 2020

Bendahara
 KWITANSI
No. 9

Telah Terima Dari Bendahara PT./CV. …………………….

Uang Sejumlah Dua ratus ribu rupiah
Untuk Pembayaran Biaya Penggunaan Peralatan Kantor, Alat Tulis dan Komunikasi
Komunikasi (Belanja Pulsa Elektrik dan Paket Data)
Selama 6 (enam) Bulan

Rp 200.000,00
Tempat, 11 Desember 2020

Bendahara

KWITANSI
No. 10

Telah Terima Dari Bendahara PT./CV. …………………….

Uang Sejumlah Tiga juta rupiah
Untuk Pembayaran Biaya Pelaporan
Laporan (Biaya Fotocopy )

Rp 3.000.000,00
Tempat, 11 Desember 2020

Bendahara
 KOP SURAT

Tempat, 11 Desember 2020

Nomor : …... / CV….. - PWS / ... / XII/ 2020 Kepada Yth :

Lampiran : - Kuasa Pengguna Anggaran
Perihal : Permohonan Pembayaran 100% Nama Instansi
Kabupaten Belum Jadi
Di -
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan telah selesainya Pekerjaan Pengawasan Pengembangan

Jaringan Perpipaan Spam , dengan waktu pelaksanaan 180 (Seratus Delapan Puluh)
Hari Kalender dan berdasarkan Surat Perintah Kerja ( SPK ) Nomor : 01.PL/SPK-
WP.PWS/PSDAM.DAK…../…………./09.2020 tanggal 15 September 2020, Maka
dengan ini kami mengajukan Permohonan untuk Pencairan Termin paket Pekerjaan
tersebut sebesar 100 % (seratus persent) :

Bersama ini kami lampirkan ;

1 Kontrak
2 Laporan Progres
3 Invoice
4 Laporan Akhir
5 Foto Dokumentasi

Demikianlah permohonn ini dibuat dengan harapan dapat kiranya dikabulkan,atas

Pemohon,
Konsultan Pengawas
PT./CV. …………………….

NAMA LENGKAP
Direktur