Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS : ELAR

SURAT TUGAS

No: / / PE / / 2017

1. Dari : Kepala Puskesmas Elar


2. Kepada :
NO NAMA JABATAN KETERANGAN
1.
2.
3.

3. Tujuan : RSUD Ruteng


4. Maksud : Merujuk Pasien
5. Lama Perjalanan :

a. Tanggal Berangkat :
b. Tanggal Kembali :

6. Alat Angkut :
7. Pembebanan Biaya :

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Lengko Elar, 2017

Kepala Puskesmas Elar

Agustinus Jarut
Nip. 19680414 199203 1 013

Anda mungkin juga menyukai