LEMBAGA INDEPENDEN PENYELENGGARA AKREDITASI

LIPA MITRA NUSA

ANDHIKA PLAZA Jalan Simpang Dukuh No 38-40 Ruang VI (Lantai 1)
KOTA SURABAYA 60235
email: lipamitranusa@gmail.com ; website: http://lipamitranusa.org
Telephon : HP. 0812.5223.1579 & HP. 0856.4509.1080

Surabaya, 27 Juni 2023

Nomor : 018/02/Surtug-Magang/06/2023
Lampiran : -
Hal : Surat Tugas Surveior Magang
Yang Terhormat,
Bpk/Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Malang
Di TEMPAT
Sehubungan dengan tingginya kebutuhan surveyor untuk pelaksanaan Survei
Akreditasi Puskesmas dan Klinik di tahun 2023 ini, Lembaga Penyelenggara Akreditasi
FKTP Lipa Mitra Nusa telah melaksanakan pelatihan Calon Surveior. Untuk lebih
memantapkan kompetensi surveyor baru kami membutuhkan wahana untuk magang
sebagai surveior.
Bersama ini kami mohon ijin kepada Bapak/ Ibu Kepala Dinas Kesehatan untuk
memperkenankan surveyor kami yang telah mengikuti pelatihan untuk bisa mengikuti
survey di Puskesmas di wilayah Bapak/Ibu sebagai Surveior Magang dengan tetap
menjaga kaidah etika, kesopanan dan kerahasiaan, maka dengan ini menugaskan :

No NAMA JABATAN KETERANGAN

1 dr. Augustin Rachmad Surveior FKTP (Bidang TKPP) 13,17 & 18 Juli
Tjahyadi 2023
Untuk menjadi Surveior Magang pada Survei Akreditasi Puskesmas yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Kamis (daring) , Senin & Selasa (Luring)
Tanggal : 13,17 & 18 Juli 2023
Lokasi : Puskesmas Mojolangu Kota Malang - Jatim
Apabila tim Surveior Magang melanggar kode etik, dapat menghubungi:
Lembaga Penyelengara Akreditasi Lipa Mitra Nusa
Jl. Gayungsari XII No.25 Telp. 0812 5223 1579
CP : Dewan Etik PT Lipa Mitra Nusa
Sulsum Wahyudi,SKM HP. 0813 3455 1737
Atas perhatian dan kerjasama Bpk/Ibu Kepala Dinas diucapkan terima kasih.

LPA - Lipa Mitra Nusa

DIREKTUR

dr. SOPHIATI SUTJAHJANI, MKes