PT.

LIPA MITRA NUSA

Jl Gayungsari XII No. 25 - KOTA SURABAYA 60235
JAWA TIMUR
Email: lipamitranusa@gmail.com; website: http://lipamitranusa.org
Telephon : HP. 0812.5223.1579 & HP. 0856.4509.1080
Surabaya; 07 Juni 2023
Nomor : 183/02/Surtug-Narsum/06/2023
Lampiran : -
Hal : Surat Tugas Narasumber

Yang Terhormat,
Kepala Puskesmas Paciran
Jl. Raya Deandles No.78 Paciran Lamongan – Jawa Timur
Sehubungan surat Kepala Puskesmas Paciran Kabupaten Lamongan Jawa Timur,
Nomor: 800/089/413.102.29/2023 tertanggal 25 Mei 2023, perihal permohonan
Bimbingan Persiapan Survei Akreditasi Puskesmas, maka dengan ini menugaskan :

No NAMA JABATAN KETERANGAN

1. dr. Budi Murtini Surveior FKTP (Bidang TKPP) HP. 0813.8970.2441

2 Sri Mulyani, SKM Surveior FKTP (Bidang TKSD) HP. 0856.4509.1080

Untuk menjadi Narasumber Bimbingan Persiapan Survei Akreditasi Puskesmas

yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Jumat sd Sabtu
Tanggal : 16 sd 17 Juni 2023
Lokasi : Puskesmas Paciran
Jl. Raya Deandles No.78 Paciran Lamongan - Jatim
Tim Narasumber hanya bertugas untuk melaksanakan Bimbingan Persiapan Survei
Akreditasi Puskesmas, bekerja sesuai dengan kode etik yang telah ditetapkan.
Pembayaran dilakukan pada saat kegiatan Bimbingan selesai dilaksanakan, melalui
rekening Bank Mandiri Nomor : 142. 00. 4978. 8788; atas nama PT LIPA MITRA
NUSA dan NPWP. 65.181.099.6-609.000
Apabila tim Narasumber melanggar kode etik, dapat menghubungi:
Lembaga Penyelengara Akreditasi Lipa Mitra Nusa
Jl. Gayungsari XII No.25 Telp. 0812 5223 1579
CP : Dewan Etik PT Lipa Mitra Nusa
Sulsum Wahyudi,SKM HP. 0813 3455 1737
Atas perhatian dan kerjasama Kepala UPT Puskesmas diucapkan terima kasih.

PT LIPA MITRA NUSA

DIREKTUR

dr. SOPHIATI SUTJAHJANI, MKes