PEMERINTAH KOTA BANJARBARU fa, | RUMAH SAKIT DAERAH IDAMAN KOTA BANJARBARU ae JI. Trikora No. 115 Guntung Manggis Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan Telepon (0511) 6749696 Faksimili (0511) 6749697 KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT DAERAH IDAMAN KOTA BANJARBARU NOMOR 445/49/Bidyan/2023 TENTANG PENETAPAN PROFIL INDIKATOR MUTU MANAJEMEN RISIKO RUMAH SAKIT DAERAH IDAMAN KOTA BANJARBARU DIREKTUR RUMAH SAKIT DAERAH IDAMAN KOTA BANJARBARU, Menimbang: a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan maka diperlukan penilaian indikator mutu manajemen risiko; b. bahwa penetapan indikator mutu manajemen risiko dilakukan dalam rangka meningkatkan efisiensi dan efektivitas penyelenggaraan rumah sakit; c. bahwa berdasarkan _pertimbangan _sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b, maka perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur; Mengingat: 1. Undang-Undang Nomor 09 Tahun 1999 tentang Pembentukan Kotamadya Daerah Tingkat II Banjarbaru (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 43, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3822); 2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); 4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2444, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentangMenetapkan : KESATU : KEDUA : KETIGA : KEEMPAT : Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679); 5. Peraturan Presiden Nomor 77 Tahun 2015 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 159); 6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien (Lembaran Negara Tahun 2017 Nomor 308); 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2020 tentang Akreditasi Rumah Sakit (Berita Negara Tahun 2020 Nomor 586); 8. Peraturan Wali Kota Banjarbaru Nomor 42 Tahun 2017 tentang Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital Bylaws) Rumah Sakit Daerah Idaman Kota Banjarbaru; MEMUTUSKAN: Keputusan Direktur tentang Penetapan Profil Indikator Mutu Manajemen Risiko Rumah Sakit Daerah Idaman Kota Banjarbaru. Profil indikator mutu manajemen risiko sebagaimana tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini. Penetapan Profil Indikator Mutu Manajemen _Risiko sebagaimana dimaksud pada diktum KEDUA adalah Pelayanan Hemodialisa tentang “Insiden Clotting Durante Hemodialisa”. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya apabila terjadi kekeliruan dalam penetapannya. Ditetapkan di Banjarbaru, Pada tanggal 10 Januari 2023Lampiran Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Daerah Idaman Kota Banjarbaru Nomor : 445/49/Bidyan/2023 Tanggal —: 10 Januari 2023 PROFIL INDIKATOR MUTU MANAJEMEN RISIKO Indikator: Insiden Clotting Durante Hemodialisa Judul Insiden Clotting Durante Hemodialisa ‘Dasar Pemikiran T. Manajemen risiko Klinik merupakan proses yang terencana dan sistematik untuk menurunkan dan atau mengendalikan kemungkinan kerugian akibat segala risiko yang ada dalam manajemen keselamatan pasien 2. Untuk menjamin terselenggaranya pencatatan dan pelaporan risk register di Instalasi Hemodialisa maka diperlukan indikator yang mengukur dan memonitor tingkat kepatuhan pemberi pelayanan dalam melakukan proses manajemen risiko. Dengan adanya indikator tersebut diharapkan pemberi pelayanan akan menjadikan rutinisitas dalam proses pelayanan Dimensi Mutu Keselamatan Tujuan Tergambarnya pelayanan dialisis yang aman bagi pasien Definisi Operasional ‘Terjadinya pembekuan darah sebagian atau seluruh pada proses sirkulasi durante hemodialisa [denis Indikator Proses Satuan Pengukuran Persentase Numerator (Pembilang) | Jumlah kejadian Clotting Durante Hemodialisa Denumerator (Penyebut) Jumlah semua tindakan hemodialisa “Target Pencapaian 0% Kriteria Kriteria inklusi dan ekslusi tidak ada Pengambilan Data Formula ‘Numerator 100% Denumerator _ Metode Pengumpulan | Retrosfektif Data Z Sumber Data Rekam Medik Instrumen Form Clotting Durante Hemodialisa_ Besar Sampel 58 / 1+(58%(0,05)?) = 50 Cara Pengambilan Sampel ‘Simple Random SamplingPeriode Pengumpulan Data Perbulan Penyajian Data Master Tabel dan Run Chart Periode Analisis dan Pelaporan Data Bulanan, Triwulan, dan Tahunan Penanggung Jawab Kepala Bidang Penunjang, Kepala _Instalasi | Hemodialisa, dan Kepala Ruang Hemodialisa