Surat Tugas

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUNGAISELAN
Jalan Batin Tikal Kecamatan Sungaiselan, Kode Pos 33675
Email : puskesmassungaiselan@gmail.com
SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 094/2386/PKM SUNGAISELAN/2023
Dasar : DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Tengah Program

Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan
UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota Pada Sub Kegiatan
Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular (UPTD
Puskesmas Sungaiselan-DAK Non Fisik) Tahun Anggaran 2023.
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. N a m a : Hasyanah, A.Md.Kep
NIP : 197910222006042016
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I/ III d
Jabatan : Perawat Penyelia
2. N a m a : Yesi Purnama sari, A.Md.Kep

NIP : 198808192010012002
Pangkat/Golongan : Penata / III c
3. N a m a : Fitriyanti, A.Md.Kep
NIP : 198706062011012006
4. N a m a : Arizal, SKM
NIP : 197704152005011017
Jabatan : Pengelola Kepegawaian
5. N a m a : Karli, A.Md.Kep
NIP : 197806222006041004
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tingkat I/ III b
Jabatan : Perawat Mahir
6. N a m a : Susi susanti,Am.Keb
NRPKK : 198801012012201
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Bidan
Tujuan Perjalanan : SDN 16 SUNGAISELAN
Lama Perjalanan : Satu hari
Untuk : 1. Melakukan Kegiatan pelayanan BIAS DT dan Td di SDN 16

SUNGAISELAN pada hari Senin, tanggal 13 November 2023
pada pukul 08.00 WIB sampai dengan 12.00 WIB bertempat di
SDN 16 SUNGAISELAN
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
2. Melaksanakan kembali tugas dan fungsi rutin pelayanan
kesehatan di UPTD Puskesmas Sungaiselan berdasarkan jam
kerja Puskesmas setelah melaksanakan tugas pelayanan
kesehatan diluar Puskesmas.
3. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan Pelayanan BIAS DT
dan Td pada hari Senin tanggal 13 November 2023 pada pukul
08.00 WIB sampai dengan 12.00 WIB bertempat di SDN 16
SUNGAISELAN kepada Kepala UPTD Puskesmas Sungaiselan.
Dikeluarkan di : Sungaiselan
pada tanggal : 13 November 2023
KEPALA PUSKESMAS
drg. TOMY ARYANDA

Penata Muda Tingkat I/III b
NIP. 198812112019021001
PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUNGAISELAN
Jalan Batin Tikal Kecamatan Sungaiselan, Kode Pos 33675
Email : puskesmassungaiselan@gmail.com
Lembar ke : 2 (dua)
Nomor : 094/2386/PKM SUNGAISELAN/2023
SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)
1. Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Sungaiselan
2. Nama pegawai yang diperintah/NIP Hasyanah, A.Md.Kep/197910222006042016
3. a. Pangkat dan golongan Penata/IIIc

b. Jabatan Perawat Penyelia
c. Tingkat menurut perjalanan
Kegiatan Pelayanan BIAS DT dan Td di SDN 16

4. Maksud Perjalanan Dinas
SUNGAISELAN
5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Roda Dua

a. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Sungaiselan
6.
b. Tempat tujuan SDN 16 SUNGAISELAN
7. a. Lamanya perjalanan dinas Satu hari

b. Tanggal berangkat 13 November 2023
c. Tanggal harus kembali 13 November 2023
8. Pengikut - Yesi Purnama sari, A.Md.Kep/Nip.198808192010012002
- Fitriyanti, A.Md.Kep/Nip.198706062011012006
- Arizal, SKM/Nip.197704152005011017
- Karli, A.Md.Kep/Nip.197806222006041004
- Susi susanti,Am.Keb/NRPKK.198801012012201
Pembebanan Anggaran
9. a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Tengah
1.02.02.2.02.25.5.1.02.04.01.0003
b. Mata Anggaran
10
Keterangan lain-lain Lihat Sebelah
.
Ditetapkan di Sungaiselan
pada Tanggal 13 November 2023
KEPALA PUSKESMAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
drg. TOMY ARYANDA

NIP. 198812112019021001
SPD No. : 094/2386/PKM SUNGAISELAN/2023
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : UPTD Puskesmas Sungaiselan
Pada tanggal : 13 November 2023
Ke : SDN 16 SUNGAISELAN
II. Tiba di : SDN 16 SUNGAISELAN Berangkat dari : SDN 16 SUNGAISELAN

Pada tanggal : 13 November 2023 Ke : UPTD Puskesmas Sungaiselan
III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Sungaiselan

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
KEPALA PUSKESMAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
drg. TOMY ARYANDA

NIP. 198812112019021001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran SPD Nomor : 094/2386/PKM SUNGAISELAN/2023

Tanggal : 13 November 2023
NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Perjalanan Dinas
1 Transportasi Lokal dari UPTD PKM Rp 70.000,00 Dalam Kota dalam
Sungaiselan - SDN 16 SUNGAISELAN Rangka Kegiatan
Pelayanan BIAS DT
1 orang x 1 hari x Rp 70.000,00 dan Td
Jumlah
Rp. 70.000,00
Terbilang : Tujuh Puluh Ribu Rupiah
Sungaiselan, 2023
Telah dibayar sejumlah Telah menerima uang sebesar

Rp. 70.000,00 Rp. 70.000,00
Bendahara Pengeluaran Pembantu, Penerima,
Meta Susanti, A.Md.Kep Hasyanah, A.Md.Kep

NIP. 19880526 201001 2 002 NIP.197910222006042016
PERHITUNGAN SPD RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah : Rp. 70.000,00

Yang Telah dibayar sejumlah : Rp. 70.000,00
Sisa kurang/lebih : Rp. 0
Kuasa Pengguna Anggaran
drg. TOMY ARYANDA

Penata Muda Tingkat I/IIIb
NIP. 198812112019021001


Perjalanan Dinas
Pelayanan BIAS DT
Jumlah
Rp. 70.000,00
Sungaiselan, 2023

Rp. 70.000,00 Rp. 70.000,00
Meta Susanti, A.Md.Kep Yesi Purnama sari, A.Md.Kep

NIP. 19880526 201001 2 002 NIP.198808192010012002

drg. TOMY ARYANDA

NIP. 198812112019021001


Perjalanan Dinas
Pelayanan BIAS DT
Jumlah
Rp. 70.000,00
Sungaiselan, 2023

Rp. 70.000,00 Rp. 70.000,00
Meta Susanti, A.Md.Kep Karli, A.Md.Kep

NIP. 19880526 201001 2 002 NIP. 197806222006041004

drg. TOMY ARYANDA

NIP. 198812112019021001


Perjalanan Dinas
Pelayanan BIAS DT
Jumlah
Rp. 70.000,00
Sungaiselan, 2023

Rp. 70.000,00 Rp. 70.000,00
Meta Susanti, A.Md.Kep Fitriyanti, A.Md.Kep

NIP. 19880526 201001 2 002 NIP.198706062011012006

drg. TOMY ARYANDA

NIP. 198812112019021001


Perjalanan Dinas
Pelayanan BIAS DT
Jumlah
Rp. 70.000,00
Sungaiselan, 2023

Rp. 70.000,00 Rp. 70.000,00
Meta Susanti, A.Md.Kep Susi susanti,Am.Keb

NIP. 19880526 201001 2 002 NRPKK. 198801012012201

drg. TOMY ARYANDA

NIP. 198812112019021001


Perjalanan Dinas
Pelayanan BIAS DT
Jumlah
Rp. 70.000,00
Sungaiselan, 2023

Rp. 70.000,00 Rp. 70.000,00
Meta Susanti, A.Md.Kep Arizal, SKM

NIP. 19880526 201001 2 002 NIP.197704152005011017

drg. TOMY ARYANDA

NIP. 198812112019021001
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Surat Tugas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Tugas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA TENGAH

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Tengah Program

2. N a m a : Yesi Purnama sari, A.Md.Kep

Tujuan Perjalanan : SDN 16 SUNGAISELAN

Lama Perjalanan : Satu hari

Untuk : 1. Melakukan Kegiatan pelayanan BIAS DT dan Td di SDN 16

drg. TOMY ARYANDA

SURAT PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Sungaiselan

2. Nama pegawai yang diperintah/NIP Hasyanah, A.Md.Kep/197910222006042016

3. a. Pangkat dan golongan Penata/IIIc

Kegiatan Pelayanan BIAS DT dan Td di SDN 16

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Roda Dua

7. a. Lamanya perjalanan dinas Satu hari

drg. TOMY ARYANDA

II. Tiba di : SDN 16 SUNGAISELAN Berangkat dari : SDN 16 SUNGAISELAN

III. Tiba di : Berangkat dari :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Sungaiselan

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

drg. TOMY ARYANDA

VI. CATATAN LAIN-LAIN

Lampiran SPD Nomor : 094/2386/PKM SUNGAISELAN/2023

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Terbilang : Tujuh Puluh Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima uang sebesar

Bendahara Pengeluaran Pembantu, Penerima,

Meta Susanti, A.Md.Kep Hasyanah, A.Md.Kep

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 70.000,00

Kuasa Pengguna Anggaran

drg. TOMY ARYANDA

Lampiran SPD Nomor : 094/2386/PKM SUNGAISELAN/2023

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Terbilang : Tujuh Puluh Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima uang sebesar

Bendahara Pengeluaran Pembantu, Penerima,

Meta Susanti, A.Md.Kep Yesi Purnama sari, A.Md.Kep

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 70.000,00

Kuasa Pengguna Anggaran

drg. TOMY ARYANDA

Lampiran SPD Nomor : 094/2386/PKM SUNGAISELAN/2023

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Terbilang : Tujuh Puluh Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima uang sebesar

Bendahara Pengeluaran Pembantu, Penerima,

Meta Susanti, A.Md.Kep Karli, A.Md.Kep

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 70.000,00

Kuasa Pengguna Anggaran

drg. TOMY ARYANDA

Lampiran SPD Nomor : 094/2386/PKM SUNGAISELAN/2023

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

Terbilang : Tujuh Puluh Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima uang sebesar

Bendahara Pengeluaran Pembantu, Penerima,

Meta Susanti, A.Md.Kep Fitriyanti, A.Md.Kep

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 70.000,00

Kuasa Pengguna Anggaran

drg. TOMY ARYANDA