HUBUNGAN PENGOBATAN REGIMEN PANJANG DENGAN KADAR

HEMOGLOBIN PASIEN TUBERKULOSIS RESISTENSI OBAT

DI RSU KOTA TANGERANG SELATAN

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

Meraih Gelar Sarjana Terapan Kesehatan

Disusun oleh :
FEBRIANSYAH
NIM. P3.73.34.2.20.118

PROGRAM STUDI DIPLOMA IV

JURUSAN TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAKARTA III
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
2021

i
HUBUNGAN PENGOBATAN REGIMEN PANJANG DENGAN KADAR

HEMOGLOBIN PASIEN TUBERKULOSIS RESISTENSI OBAT

DI RSU KOTA TANGERANG SELATAN

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

Meraih Gelar Sarjana Terapan Kesehatan

Disusun oleh :
FEBRIANSYAH
NIM. P3.73.34.2.20.118

PROGRAM STUDI DIPLOMA IV

JURUSAN TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAKARTA III
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
2021

ii
HALAMAN PERSETUJUAN

ii
HALAMAN PENGESAHAN

iii
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur kehadiran Allah SWT, karena berkat

dan rahmat–Nya peneliti dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Hubungan

Pengobatan Regimen Panjang Dengan Kadar Hemoglobin Pasien Tuberkulosis

Resistensi Obat Di Rsu Kota Tangerang Selatan”. Shalawat dan salam semoga

selalu tercurah kepada Rasulullah Nabi Muhammad SAW. Dalam penyusunan

skripsi ini, peneliti mendapatkan banyak bimbingan pengetahuan serta

keterampilan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dalam kesempatan ini peneliti

ingin menyampaikan terima kasih kepada:

1. Yupi Supartini, S.Kp, M.Sc selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian

Kesehatan Jakarta III

2. Dra. Mega Mirawati, M. Biomed selaku ketua Jurusan Teknologi Laboratorium

Medik Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta III

3. Husjain Djajaningrat, SKM, M.Kes selaku ketua Program Studi Diploma IV

Teknologi Laboratorium Medis Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan

Jakarta III dan Pembimbing Materi.

4. Dr. Cut Marziah, M.Ked.Sp.PK selaku pembimbing II Teknis yang telah

meluangkan waktunya untuk membimbing, memberi saran dan dukungannya

sehingga Skripsi ini bisa diselesaikan..

5. Dra. Angki Purwanti, M.Si selaku pembimbing akademik yang telah

membimbing dan memberi dukungan dalam akademik.

6. Seluruh Dosen dan Staff Pengajar Jurusan Teknologi Laboratorium Medis

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta III.

iv
7. Orang tua tercinta yang telah memberikan do’a dan dukungan moril maupun

material serta nasihat sehingga Skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.

8. Terima kasih kepada teman-teman Angkatan dan Tim Laboratorium Rsu Kota

Tangerang Selatan yang telah sabar dan menemani mendukung sampai skripsi

ini bisa terselesaikan.

Bekasi, Juni 2021

Penulis

v
 ABSTRAK

Febriansyah, 2021. “Hubungan Pengobatan Regimen Panjang Dengan Kadar

Hemoglobin Pasien Tuberkulosis Resistensi Obat Di RSU Kota Tangerang
Selatan.
Skripsi, Program Studi Diploma IV Analis Kesehatan Politeknik Kesehatan
Jakarta III.
Husjain Djajaningrat, SKM, M.Kes; dr. Cut Marziah, M.Ked.Sp.PK

Multidrug resistant tuberculosis (TB MDR) adalah tuberkulosis akibat

Mycobacterium tuberculosis yang resisten minimal terhadap rifampisin dan
isoniazid dengan atau tanpa obat anti tuberkulosis lainnya. Terdapat dua paduan
pengobatan TB MDR yaitu pengobatan regimen jangka panjang dan pengobatan
regimen jangka pendek, keduanya diketahui dapat menyebabkan nefrotoksik.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh pengobatan terhadap
penurunan Hemoglobin dengan melihat perbedaan hasil pemeriksaan kadar
Hemoglobin sebelum masa terapi dan dalam masa terapi (0 bulan, 2 bulan, dan 6
bulan). Penelitian ini menggunakan desain kohort,menggunakan data 80 pasien
TB MDR.
Penelitian dilakukan pada bulan Mei-Juni 2020 di RSU Kota Tangerang
Selatan. Analisis data dilakukan dengan uji Paired T-Test Antara masa terapi 0
bulan 2 bulan dan 6 bulan. . Berdasarkan hasil yang diperoleh dapat disimpulkan
terdapat perbedaan yang bermakna terhadap hasil pemeriksaan Hemoglobin
(p=<0,05) pada pasien TB MDR sebelum masa terapi (0 bulan) dan dalam masa
terapi 2 bulan dan 6 bulan, namun tidak ada perbedaan antara terapi 2 bulan
dengan 6 bulan (p=>0,05). Hal ini menunjukkan adanya hubungan pengobatan
regimen jangka panjang dengan penurunan kadar hemoglobin pada pasien TB
MDR di RSU Kota Tangerang Selatan.

Kata kunci : Hemoglobin, masa terapi, TB MDR

vi
 ABSTRACT

Febriansyah, 2021. “The Correlation of Long Regimen Treatment with

Hemoglobin Levels of Drug-Resistant Tuberculosis Patients in South Tangerang
City General Hospital.
Thesis, Diploma IV Health Analyst Study Program Jakarta Health Polytechnic III.
Husjain Djajaningrat, SKM, M.Kes; dr. Cut Marziah, M.Ked.Sp.PK

Multidrug resistant tuberculosis (MDR TB) is tuberculosis caused by

Mycobacterium tuberculosis which is minimally resistant to rifampin and
isoniazid with or without other anti-tuberculosis drugs. There are two
combinations of MDR TB treatment, namely long-term treatment regimens and
short-term treatment regimens, both of which are known to cause nephrotoxicity.
The purpose of this study was to determine the effect of treatment on reducing
hemoglobin by looking at the differences in the results of examination of
hemoglobin levels before the therapy period and during the therapy period (0
months, 2 months, and 6 months). This study used a cohort design, using data
from 80 MDR TB patients.
The research was conducted in May-June 2020 at the South Tangerang City
General Hospital. Data analysis was carried out by using Paired T-Test between
0 months, 2 months and 6 months of therapy. . Based on the results obtained, it
can be concluded that there is a significant difference in the results of the
hemoglobin examination (p=<0.05) in MDR TB patients before the treatment
period (0 months) and during the 2-month and 6-month therapy period, but there
was no difference between the 2-month therapy. month by 6 months (p=>0.05).
This shows that there is a relationship between long-term treatment regimens and
decreased hemoglobin levels in MDR TB patients at South Tangerang City
General Hospital.

Key words : Hemoglobin, therapy period, MDR TB TB

vii
 DAFTAR ISI
Halaman

HALAMAN PERSETUJUAN.............................................................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii
ABSTRAK ............................................................................................................ vi
ABSTRACT .......................................................................................................... vii
DAFTAR ISI ....................................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. x
DAFTAR TABEL................................................................................................. xi
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xiv
BAB I 1
PENDAHULUAN .................................................................................................. 1
A. Latar Belakang ............................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ....................................................................................... 7
C. Tujuan Penelitian......................................................................................... 7
D. Manfaat Penelitian....................................................................................... 8
1. Bagi Peneliti ........................................................................................... 8

2. Bagi Institusi ........................................................................................... 8

3. Bagi Instansi ........................................................................................... 8

BAB II .................................................................................................................... 9
TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................ 9
A. Kajian Teori................................................................................................. 9
1. Tuberkulosis (TB)................................................................................... 9

2. Hemoglobin (Hb) .................................................................................. 10

3. Tuberkulosis Resistan obat (TBRO)..................................................... 11

4. Regimen Panjang .................................................................................. 13

5. Linezolid ............................................................................................... 15

viii
 B. Rumusan Masalah ..................................................................................... 15
C. Kerangka Teori .......................................................................................... 16
D. Kerangka Konsep ...................................................................................... 16
E. Hipotesis .................................................................................................... 17
BAB III ................................................................................................................. 18
METODELOGI PENELITIAN ......................................................................... 18
A. Variabel Penelitian .................................................................................... 18
1. Variabel Dependent .............................................................................. 18

2. Variabel Independent............................................................................ 18

B. Definisi Oprasional ................................................................................... 18

C. Rencana Penelitian .................................................................................... 19
D. Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................ 19
E. Cara Pengumpulan Data ............................................................................ 20
F. Instrumen Penelitian .................................................................................. 20
G. Analisis Data ............................................................................................. 20
BAB IV ................................................................................................................. 21
A. Hasil .......................................................................................................... 21
B. Pembahasan ............................................................................................... 24
BAB V................................................................................................................... 26
KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................... 26
A. Kesimpulan................................................................................................ 26
B. Saran .......................................................................................................... 26
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 28
Lampiran ............................................................................................................. 30

ix
 DAFTAR GAMBAR
Halaman

Gambar 2.1 Kerangka Teori................................................................................. 16

Gambar 2.2 Kerangka Konsep .............................................................................. 16

x
 DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.1. Definisi Oprasional ............................................................................ 18
Tabel 4.2 Distribusi pasien berdasarkan karakteristik jenis kelamin. ................. 21
Tabel 4.3 Distribusi pasien berdasarkan karakteristik usia. ................................ 22
Tabel 4.4 Total Rata-rata Penurunan Kadar Hemoglobin Sebelum dan
Sesudah Pengobatan ............................................................................................ 23
Tabel 4.5 uji Paired t-tes .................................................................................... 24

xi
 DAFTAR SINGKATAN

ANC : absolute neutrophil count

BTA : Bakteri tahan asam
CI : Confidence Interval
CKD : Chronic Kidney Disease
DKPD : Dosis per kilogram berat badan per
hari
DRS : Drug Resistence Survey
DST : Drug-Suspectibility Test / Drug
Sensitivity Test
DO : drop out
ESO : Efek Samping Obat
E : Etambutol

H : Isoniazid
IgG : Immunoglobulin G

IL : Interleukin
KTD : Kejadian Tidak Diinginkan
KRS : Keluar Rumah Sakit
LPA : Line Probe Assay
LXA4 : Lipoxin A4

MDR-TB : Multi Drug Resistent Tuberkulosis

MTB : Mycobacterium tuberkulosis

MIC : Minimum Inhibit Concentration
MRS : Masuk Rumah Sakit

OAT : Obat anti tuberkulosis

OR : Odd ratio

PCR : Polymerase chain reaction

PGE2 : eicosanoids prostaglandin E2

xii
RBC : Red blood cell
RM : Rekam Medik
RR : Rifampicin resistant
S : Pirazinamid
SD : Standard deviasi
TB : Tuberkulosis
TB-RO : TB resisten obat
TST : Tuberculin Skin Test
TNF : Tumor necrosis factor
XDR : Extensively drug resistant
WHO : World Health Organization

xiii
 DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Surat Pernyataan Kesediaan Untuk Dimuat Dalam Jurnal ...... 31
Lampiran 2 ............................................................... Error! Bookmark not defined.
Lampiran 3 ............................................................... Error! Bookmark not defined.
Lampiran 4 ............................................................... Error! Bookmark not defined.
Lampiran 5 ............................................................... Error! Bookmark not defined.
Lampiran 6 ............................................................... Error! Bookmark not defined.
Lampiran 7 ............................................................... Error! Bookmark not defined.
Lampiran 8 ............................................................... Error! Bookmark not defined.

xiv
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) sampai sekarang ini masih menjadi persoalan

kesehatan global, World Health Organization menyatakan penyakit ini setiap

tahunnya menginfeksi sekitar 9.000.000 orang dan membunuh hampir

1.400.000 orang di seluruh dunia (WHO, 2012). TB masih menjadi masalah

kesehatan dunia terutama di negaranegara berkembang dengan munculnya

kasus resisten bakteri Mycobacterium tuberculosis terhadap satu atau lebih

obat anti tuberkulosis (OAT). OAT yang saat ini digunakan dibagi menjadi

dua, yaitu obat lini pertama dan lini kedua. Obat lini pertama terdiri dari:

Rifampisin, Isoniazid, Etambutol, Pirazinamid, dan Streptomisin. Sementara

obat lini kedua terdiri dari: Fluorokuinolon, Kanamisin, Amikasin,

Kapreomisin, Viomycin, Etionamid, Para amino salisilat, Sikloserin,

Tioasetazon, Macrolides, Klofazimin, dan Linezolid (Palomino dan Martin,

2014).

Resistensi Mycobacterium tuberculosis terhadap OAT biasanya terjadi

pada OAT lini pertama terutama pada obat rifampisin dan isoniazid.

Resistensi ini disebut dengan TB resisten obat ganda atau multidrug resistant

tuberkulosis (TB MDR) (Francis, 2011; WHO, 2014). Terdapat dua jenis

resistensi obat, yaitu kasus baru dan kasus telah diobati sebelumnya. Kasus

baru resisten obat, yaitu terdapatnya Bakteri Mycobacterium tuberculosis

resisten pada pasien baru yang didiagnosis TB dan sebelumnya tidak pernah

1
 2

diobati dengan OAT atau durasi terapi kurang dari 1 bulan. Pasien ini

terinfeksi Mycobacterium tuberculosis yang telah resisten obat yang disebut

dengan resistensi primer. Kasus resisten OAT yang telah diobati sebelumnya

yaitu terdapatnya galur Mycobacterium tuberculosis resisten pada pasien

selama mendapatkan terapi tuberkulosis sedikitnya 1 bulan. Kasus ini

awalnya terinfeksi galur Mycobacterium tuberculosis yang masih sensitif

terhadap obat, tetapi selama perjalanan terapi timbul resistensi obat atau

disebut dengan resistensi sekunder atau acquired (Jawetz et al., 2013;

Kemenkes, 2014). Resistensi terhadap OAT terjadi karena adanya mutasi gen

pada Mycobacterium tuberculosis. Mutasi ini terjadi karena pengaruh obat

yang menjadi tidak sensitif terhadap Mycobacterium tuberculosis sehingga

bakteri tersebut dapat bertahan hidup dan mengalami mutasi (Gillespie,

2002). Penyebab lain munculnya resistensi terhadap 2 OAT adalah

pemakaian OAT yang tidak sesuai dengan aturan baik dari segi dosis, cara

pemakaian maupun lamanya pemakaian obat yang akan menyebabkan

berkembangnya bakteri yang resisten (WHO, 2014) TB resistensi obat anti

tuberkulosis pada dasarnya adalah suatu fenomena akibat perbuatan manusia

yang disebabkan oleh pasien TB yang tidak adekuat dalam melakukan

pengobatan dan terjadi penularan dari pasien TB MDR tersebut. Nawas

(2010) mengemukakan pengobatan yang tidak adekuat biasanya akibat dari

satu atau lebih dari kondisi berikut : cara pengobatan, dosis, cara penggunaan

OAT yang tidak benar, ketidakteraturan dan ketidakpatuhan pasien untuk

minum obat, terputusnya ketersediaan OAT dan kualitas obat yang rendah.
 3

Pada tahun 2013 WHO memperkirakan terdapat 6.800 kasus baru TB MDR

di Indonesia, diperkirakan 2% dari kasus TB baru dan 12% dari kasus TB

pengobatan ulang (Munir et al., 2010; Kemenkes RI, 2014). Terapi yang

digunakan untuk infeksi TB MDR terdiri dari dua jenis obat yakni obat lini

pertama yang tidak resisten dan obat lini kedua sebagai pengganti obat lini

pertama yang resisten. Berdasarkan WHO treatment guideline for MDR-TB

tahun 2016 paduan obat yang digunakan untuk pasien TB MDR adalah

Pirazinamid (Z), Entambutol (E), Kanamisin (Km), Levofloksasin (Lfx),

Etionamid (Eto), dan Cycloserin (Cs) dimana standar regimen TB MDR yang

digunakan di Indonesia adalah pada masa intensif yaitu 6 bulan dengan

memberikan Z, E, Km, Lfx, Eto, dan Cs, kemudian setelah konversi biakan

terapi dilanjutkan selama 18 bulan dengan memberikan Z, E, Lfx, Eto, dan Cs

(6Z-(E)-Km-Lfx-Eto-Cs/18Z-(E)-Lfx-Eto-Cs) (Kemenkes RI, 2016). Prinsip

dari paduan pengobatan TB MDR adalah setiap paduan obat terdiri dari

paling sedikit 4 macam obat dengan efektivitas yang pasti atau hampir sama.

Dosis obat yang diberikan berdasarkan berat badan pasien. Obat yang bersifat

injectable atau disuntikkan (kanamisin atau kapreomisin) digunakan

sekurang-kurangnya 6 bulan dan 4 bulan setelah terjadi konversi biakan,

dimana fase ini disebut dengan fase intensif. Suntikan diberikan 5 kali dalam

seminggu selama fase intensif sedangkan obat per oral diminum setiap hari.

Lama pengobatan untuk pasien TB MDR minimal adalah 18 bulan setelah

konversi biakan (Bahar, 2001). 3 Tingkat kesuksesan pengobatan pasien TB

MDR masih rendah disebabkan oleh penatalaksanaan pengobatan resisten

 4

obat jauh lebih sulit dan memerlukan durasi pengobatan yang panjang

(Kemenkes RI, 2017). Masalah lain terkait tatalaksana TB MDR yang

tersedia saat ini di seluruh dunia memerlukan biaya yang besar baik untuk

program maupun untuk pasien. Berdasarkan penelitian yang dilakukan

sebelumnya, kesuksesan pengobatan TB MDR yang menggunakan regimen

jangka panjang pada pasien TB MDR tahun 2013-2015 hanya sebesar 49,7%

(Kirana, 2018).

Adapun pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan berdasarkan

indikasi antara lain darah lengkap, kadar gula darah dan asam urat. Selama

menjalani pengobatan, pasien harus dipantau secara ketat untuk menilai

respon pengobatan dan mengidentifikasi efek samping sejak dini. Gejala TB

berupa batuk, berdahak, demam dan berat badan menurun, pada umumnya

membaik dalam beberapa bulan pertama pengobatan. Konversi dahak dan

biakan merupakan indikator respon pengobatan. Definisi konversi biakan

adalah pemeriksaan biakan 2 kali berurutan dengan jarak pemeriksaan 30 hari

menunjukkan hasil negatif yang semula biakan positif (Kemenkes RI, 2016).

5 Obat dapat menjadi zat toksik dalam tubuh, akibat lamanya mengonsumsi

obat akan berpengaruh terhadap organ tubuh lainnya misalnya organ ginjal,

bahkan bisa berdampak pada penyakit gagal ginjal. Obat-obatan dieliminasi

dari dalam tubuh baik dalam bentuk yang tidak diubah oleh proses ekskresi

maupun diubah menjadi metabolit. Ginjal merupakan organ yang paling

penting untuk mengeluarkan obat-obatan dan hasil metabolitnya. Pirazinamid

dan Etambutol merupakan kombinasi yang bersifat tuberkulostatik. Pasien

 5

mulai diberikan rejimen sesuai standar terdiri atas 5 atau 6 jenis obat. Obat

dan dosis yang digunakan pada rejimen terapi dipaparkan pada Obat anti-TB

yang diberikan kanamisin(Km), levofloxacin (Lfx), etionamid

(Eto),etambutol (E) jika masih sensitif, pirazinamid (Z),cycloserin (Cs),

diberikan juga vitamin B6. Injeksi diberikan selama 5 hari (Senin-Jumat) dan

terapi oral diberikan setiap hari (Senin-Minggu). Pre-XDR-TB merupakan

tuberkulosis yang disertai resistensi terhadap isoniazid dan rifampisin serta

resistensi terhadap salah satu obat golongan fluorokuinolon atau salah satu

dari OAT injeksi lini kedua (kapreomisin, kanamisin dan amikasin),

sedangkan XDR-TB adalah resistensi terhadap isoniazid dan rifampisin yang

disertai resistensi salah satu obat golongan fluorokuinolon dan salah satu dari

OAT injeksi lini kedua (WHO, 2014). Pada tahun 2015 di Indonesia tercatat

kasus MDR-TB yang disertai resistensi terhadap OAT lini kedua sebesar 895

kasus (WHO, 2016). Regimen terapi yang diberikan bagi penderita Pre-XDR

maupun XDR-TB terdiri dari OAT lini kedua meliputi OAT injeksi, golongan

fluorokuinolon, OAT oral bakteriostatik (Asam Para-Aminosalisilat,

Sikloserin, dan Etionamid), serta Clofazimine, Linezolid, dan Bedaquilin

dengan lama terapi hingga 24 bulan (WHO, 2014). Faktor yang dapat

mempengaruhi keberhasilan terapi diantaranya adanya infeksi tambahan dari

kuman yang telah resisten terhadap obat tertentu, terapi yang tidak adekuat,

kualitas obat yang kurang baik, adanya penyakit penyerta serta faktor

ketidakpatuhan pasien selama menjalani terapi. Penggunaan kombinasi OAT

lini kedua yang memiliki efek samping lebih besar dibanding lini pertama
 6

dapat menyebabkan munculnya efek samping yang dapat mempengaruhi

kepatuhan pasien serta kurangnya informasi juga dapat menyebabkan pasien

enggan meneruskan terapi yang diberikan (WHO, 2014).

Setiap efek samping yang tidak diinginkan yang ditemukan pada saat

pengumpulan data langsung dilaporkan pada dokter penanggung jawab pasien

untuk ditatalaksana. Efek samping yang terjadi antara lain berupa mual dan

muntah, artralgia, gangguan psikiatri, renal, gangguan pendengaran,

gangguan tidur,hipokalemia, hiperurisemia, Anemia berat, diare, nyeri pada

tempat suntikan, dan gagal ginjal derajat efek samping (berat dan ringan).

Efek samping yang paling banyak terjadi adalah mual yang terjadi pada

91(79,8%) pasien, muntah dan artralgia yang terjadi pada 90 (78,9%) pasien.

Efek samping yang jarang terjadi adalah hipokalemia 20 (17,5%) pasien.

Penderita TB Paru masih banyak di Indonesia termasuk di Kota Tangerang

Selatan. Efek yang timbul baik yang melaksanakan pengobatan maupun yang

sementara pengobatan adalah anemia dengan penurunan kadar hemoglobin

yang di sebabkan oleh obat anti TB seperti Linezolid. Pengobatan TB RO

dengan paduan jangka panjang (18– 24 bulan) diberikan pada pasien yang

tidak bisa mendapatkan paduan pengobatan jangka pendek. Berbeda dengan

paduan jangka pendek, paduan pengobatan TB RO jangka panjang dapat

dimodifikasi sesuai kondisi pasien (individualized) –sehingga disebut juga

sebagai paduan individual untuk dapat meningkatkan efektivitas dan

keamanan dari paduan ini dalam mengobati pasien TB RO Pemantauan

terjadinya efek samping obat penting dilakukan selama pengobatan TB RO

 7

(Kemenkes RI, 2020).

Semua OAT yang digunakan untuk pengobatan pasien TB RR/MDR

mempunyai kemungkinan untuk timbul efek samping ringan, sedang, maupun

berat. Petugas kesehatan harus selalu memantau munculnya efek samping dan

memberikan tata laksana sesegera mungkin. Penanganan efek samping yang

baik dan adekuat adalah kunci keberhasilan pengobatan (Kemenkes RI,

2020). Tujuan penelitian memperoleh Perbandingan kadar hemoglobin pada

penderita TB MDR di Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan.

Pemilihan Rsu Kota Tangerang Selatan untuk pelaksanaan penelitian ini

didasarkan atas beberapa pertimbangan tertentu. Pertimbangannya adalah

keterjangkauan lokasi penelitian oleh peneliti, baik dilihat dari segi tenaga,

biaya maupun waktu, Sebagai Rumah sakit rujukan Pasien TB MDR di

Provinsi Banten.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penelitian ini dilakukan untuk

melihat hubungan pengobatan regimen Jangka Panjang dengan kadar Hemoglobin

pasien tuberkulosis resistensi obat di Rumah Sakit Umum Kota Tangerang

Selatan.

C. Tujuan Penelitian

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan terapi

regimen jangka Panjang dengan kadar Hemoglobin pasien tuberkulosis resistensi

obat dengan cara melakukan penelitian terhadap hasil pemeriksaan nilai

Hemoglobin sebelum pemberian terapi regimen jangka Panjang 0 bulan dengan

 8

masa terapi 2 bulan dan 6 bulan.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Peneliti

Untuk menambah wawasan, pengalaman, ilmu pengetahuan terutama

dalam bidang mikrobilogi

2. Bagi Institusi

Hasil penelitian ini diharapkan sebagai pengembang ilmu pengetahuan

akademik dalam bidang mikrobiologi khususnya tatalaksana pengaruh

hubungan Hemoglogobin pada pasien TB MDR.

3. Bagi Instansi

Memberikan informasi tentang hasil penelitian yang bermanfaat bagi

pihak Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit mengenai pengaruh hubungan

Hemoglogobin pada pasien TB MDR di RSU Kota Tangerang Selatan.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Kajian Teori

1. Tuberkulosis (TB)

Tuberkulosis (TB) sudah menjadi permasalahan kesehatan jutaan

orang di dunia. Tuberkulosis menjadi penyebab utama kedua kematian dari

penyakit menular di seluruh dunia, setelah Human Imunodeficiency Virus

(HIV). Tuberkulosis merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh

infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini menular langsung

melalui droplet orang yang telah terinfeksi kuman/basil tuberkulosis

(Mycobacterium tuberculosis). Gejala utamanya adalah batuk selama 2

minggu atau lebih, batuk disertai dengan gejala tambahan yaitu dahak, dahak

bercampur darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat

badan menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam

lebih dari 1 bulan. (Najmah, 2016) Lembaga kesehatan dunia World Health

Organization (WHO) pada tahun 2013 mendeklarasikan kedaruratan global

tuberkulosis karena sebagian besar Negara-negara di dunia tidak berhasil

mengendalikan tuberkulosis sehingga rendahnya angka kesembuhan

penderita tuberkulosis yangt berdampak pada tingginya tingkat penularan.

Kasus TB di dunia diperkirakan sebanyak 9 juta orang sakit dengan TB dan

1,5 juta meninggal akibat penyakit ini di 22 negara di dunia pada tahun 2013,

di perkirakan 37 juta jiwa diselamatkan melalui diagnosis dan pengobatan TB

(Najmah, 2016) Indonesia merupakan negara penyumbang kasus TB paru

9
 10

terbesar kedua di dunia setelah India, yang setiap tahunnya diperkirakan

terdapat penderita baru TB paru menular sebanyak 176.677 kasus baru

(Kemenkes RI, 2014). Kemudian pada tahun 2015 mengalami peningkatan

jumlah kasus baru sebanyak 188.405 kasus baru (Kemenkes RI, 2015).

Namun, mengalami penurunan sebanyak 156.723 kasus baru (Kemenkes RI,

2016). Pengobatan TB tidak terlepas dari adanya efek samping yang

ditimbulkan dari OAT. Isoniazid memiliki efek samping hepatitis, neuritis

perifer, hipersensitivitas. Rifampisin menimbulkan berbagai efek samping

antara lain gastrointestinal, reaksi kulit, hepatitis, trombositopenia,

peningkatan enzim hati, cairan tubuh berwarna orange kemerahan.

Pirazinamid memiliki efek samping antara lain toksisitas hati, artralgia,

gastrointestinal. Etambutol memiliki efek samping neuritis optik, ketajaman

mata berkurang, buta warna merah hijau, penyempitan lapang pandang,

hipersensitivitas, gastrointestinal, sedangkan obat streptomisin memiliki efek

ototoksik, dan nefrotoksik (Bestari dan Adang, 2014).

2. Hemoglobin (Hb)

Hemoglobin (Hb) merupakan zat protein yang ditemukan dalam sel

darah merah, yang memberi warna merah pada darah. Hemoglobin terdiri atas

zat besi yang merupakan pembawa oksigen. Tujuan pemeriksaan hemoglobin

antara lain untuk memantau kadar hemoglobin dalam sel darah merah, untuk

membantu mendiagnosis anemia (Kee, 2007). Sel darah merah berfungsi

mengangkut O2 ke jaringan dan mengembalikan (CO2) dari jaringan ke paru,

untuk mencapai hal ini sel darah merah mengandung protein spesial yaitu
 11

hemoglobin. Tiap sel darah merah mengandung 640 juta molekul hemoglobin

(Hb). Nilai umum kadar Hb 4 adalah kurang dari 13,5 g/dL pada pria dewasa

dan kurang dari 11,5 g/dL pada wanita dewasa, penurunan kadar Hb dibawah

nilai normal didefinisikan sebagai anemia. Anemia adalah fitur utama pada

pasien dengan infeksi bakteri, terutama infeksi yang berlangsung lebih dari

satu bulan, termasuk tuberkulosis paru di mana mekanisme yang tepat dari

anemia pada TB paru tidak jelas diketahui (Devi dkk dalam Lasut, 2014).

Pengobatan TB dengan OAT dapat menurunkan jumlah leukosit, yang

sebelumnya meningkat jumlahnya karena terjadi infeksi, sehingga setelah

beberapa bulan pengobatan didapatkan hasil jumlah leukosit dan hitung jenis

leukosit dalam jumlah yang normal kembali (Bestari dan Adang, 2014).

Menurut penelitian Kassa, dkk (2014) di Ethiopia menyatakan bahwa pada

pasien TB menunjukkan hasil yang signifikan dimana terjadinya penurunan

kadar nilai Hematokrit (Ht), Hemoglobin (Hb), dan Trombosit setelah

mengkonsumsi OAT.

3. Tuberkulosis Resistan obat (TBRO)

Tuberkulosis Resistan obat adalah keadaan dimana kuman M.

tuberculosis sudah tidak dapat lagi dibunuh dengan obat anti TB (OAT).

Terdapat 5 kategori resistan terhadap obat anti TB (OAT):

a. Mono-resistance : resistan terhadap salah satu OAT

b. Poly-resistance : resistan terhadap lebih dari satu jenis OAT, selain

kombinasi isoniazid (H), dan rifampicin (R) .

 12

c. Multidrug Resistance (MDR): resistan terhadap isoniazid dan

rifampicin secara bersamaan dengan atau tanpa OAT lini pertama yang

lain.

d. Extensively Drug Resistance (XDR) : TB MDR disertai dengan

resistensi terhadap golongan fluorokuinolon dan salah satu OAT injeksi

lini kedua (Kanamisin, Amikasin, dan Kapreomisin)

e. TB resistan Rifampisin (TB RR) : resistan terhadap rifampisin

(monoresistance, poli-resistance, TB MDR, TB XDR) yang terdeteksi

dengan menggunakan metode fenotip dan genotip dengan atau tanpa

resistan terhadap OAT lainnya.

Kriteria terduga TB resistan obat :

1) Pasien TB gagal dengan pengobatan kategori 2

2) Pasien TB pengobatan kategori 2 yang tidak konversi setelah 3

bulan pengobatan

3) Pasien TB yang mempunyai riwayat pengobatan TB yang tidak

standar serta menggunakan kuinolon dan obat injeksi lini kedua

minimal selama satu bulan

4) Pasien TB pengobatan kategori 1 yang gagal

5) Pasien TB pengobatan kategori 1 yang tetap positif setelah 3 bulan

pengobatan

6) Pasien TB kasus kambuh (relaps) kategori 1 dan kategori 2

7) Pasien TB yang kembali setelah loss to follow-up (lalai berobat/

default)
 13

8) Terduga TB yang mempunyai riwayat kontak erat dengan pasien

TB MDR

Panduan pengobatan TB RO jangka panjang disesuaikan dengan

pola resistansi dan kondisi klinis pasien. Adapun langkah penyusunan

paduan jangka panjang berdasarkan rekomendasi WHO tahun 2020.

Langkah penyusunan paduan pengobatan TB RO jangka panjang obat

yang d berikan Levofloxacin (Lfx) atau Moxifloxacin (Mfx), Bedaquiline

(Bdq), Linezolid (Lzd), Clofazimine (Cfz), Sikloserin (Cs), Etambutol (E),

Delamanid (Dlm), Pirazinamid (Z), Amikasin (Am) atau Streptomisin (S),

Etionamid (Eto) atau Protionamid (Pto), P-asam aminosalisilat (PAS).

Pemeriksaan awal dan pemantauan dalam pengobatan TB RO dengan

paduan jangka panjang pada umumnya sama dengan paduan jangka

pendek, dengan penambahan untuk pemeriksaan albumin (untuk pasien

yang mendapatkan obat delamanid) dan pemeriksaan audiometri untuk

pasien yang mendapatkan obat injeksi.

4. Regimen Panjang

Pengobatan TB RO harus bisa dimulai dalam waktu 7 hari setelah

diagnosis pasien ditegakkan. Pengobatan untuk pasien TB RO diberikan

dengan rawat jalan (ambulatory) sejak awal dan diawasi setiap hari secara

langsung oleh Pengawas Menelan Obat (PMO). Sesuai dengan rekomendasi

WHO tahun 2020, pengobatan TB RO di Indonesia saat ini menggunakan

paduan tanpa obat injeksi, yang terbagi menjadi dua, yaitu paduan

pengobatan jangka pendek (9–11 bulan) dan jangka panjang (18–20 bulan).
 14

Kriteria Penetapan Pasien untuk Paduan Pengobatan TB RO Jangka

Panjang Kriteria pasien TB RO yang dapat diberikan paduan pengobatan

jangka panjang adalah sebagai berikut:

a. Pasien TB RR/ MDR dengan resistansi terhadap florokuinolon (TB

pre-XDR)

b. Pasien TB XDR

c. Pasien gagal pengobatan jangka pendek sebelumnya

d. Pasien TB RO yang pernah mendapatkan OAT lini kedua selama ≥ 1

bulan

e. Pasien TB RR/ MDR yang terbukti atau diduga resistan terhadap

Bedaquiline, Clofazimine atau Linezolid

f. Pasien TB MDR dengan hasil LPA terdapat mutasi pada inhA dan

katG

g. Pasien TB RR/MDR paru dengan lesi luas, kavitas di kedua lapang

paru

h. Pasien TB RR/MDR ekstra paru berat atau dengan komplikasi (yang

harus diobati jangka panjang), seperti TB meningitis, TB tulang, TB

spondilitis, TB milier, TB perikarditis, TB abdomen ▪ Pasien TB RO

dengan kondisi klinis tertentu, misalnya alergi berat / intoleran

terhadap obat-obatan pada paduan jangka pendek

i. Ibu hamil, menyusui (Kemenkes RI, 2011).

 15

5. Linezolid

Linezolid adalah obat antibiotik yang digunakan sebagai terapi untuk

kasus infeksi bakteri tertentu yang serius dan yang belum menunjukkan

respon terhadap antibiotik lainnya (infeksi resisten obat). Linezolid adalah

oxazolidinone bakteriostatik yang bertindak dengan menghambat sintesis

protein ribosom. , mekanisme aksi pasti dari linezolid nampak berbeda karena

dia menghambat proses inisiasi sintesis protein daripada menghambat di

tahapan-tahapan berikutnya obat yang memiliki frekuensi efek samping yang

tinggi berupa anemia, trombositopenia, dan leukopenia. Penurunan fungsi

ginjal, serta rendahnya berat badan diduga menjadi faktor resiko terjadinya

efek samping. (Kemenkes.,,2020)

B. Rumusan Masalah

Rumusan Masalah dari penelitian ini adalah terdapat perbedaan yang

bermakna terhadap kadar Hemoglobin pada pasien tuberkulosis resistensi obat

sebelum pemberian terapi regimen jangka Panjang (0 bulan) dengan masa terapi

2 bulan dan 6 bulan.

 16

C. Kerangka Teori

Pasien Rawat Jalan Poliklinik TB MDR

RSU Kota Tangerang Selatan RSU Kota

Konfirmasi TB RO

Pemberian terapi

Analisis Hasil
Hemoglobin

Gambar 2.1 Kerangka Teori

D. Kerangka Konsep

Pasien Rawat Jalan Pemeriksaan Hemoglobin

Poliklinik TB MDR sebelum dan sesudah
RSU Kota Tangerang Selatan Terapi Obat

Variabel Independen Variabel Dependen

Gambar 2.2 Kerangka Konsep
 17

E. Hipotesis

H0 = Tidak ada perbedaan rata-rata antara Hemoglobin sebelum dan sesudah

Pengobatan Artinya tidak ada pengaruh pengobatan dalam Menurunkan nilai

Hemoglobin.

Ha = Ada perbedaan rata-rata antara Hemoglobin sebelum dan Hemoglobin

sesudah Pengobatan artinya ada pengaruh pengobatan dalam dalam

Menurunkan nilai Hemoglobin.

 BAB III
METODELOGI PENELITIAN

A. Variabel Penelitian

1. Variabel Dependent

Variabel dependent pada penelitian ini adalah Masa Terapi Pasien TB

MDR.

2. Variabel Independent

Variabel independent pada penelitian ini adalah kadar Hemoglobin.

B. Definisi Oprasional

No Variabel Definisi Operasional Sumber Satuan

1 Masa Keadaan dimana pasien Data Rekam Tanpa
Terapi memperoleh terapi TB Medik Satuan
MDR regimen Panjang
selama 20 - 24 bulan
2 Hemoglobin metaloprotein (protein yang Data g/dL
mengandung zat besi) di Laboratorium
dalam sel darah merah,
Pemeriksaan asam urat
dilakukan dengan alat ABX
Pentra 400 metoda
enzymatic colorimetric.
Nilai normal kadar
Hemoglobin untuk laki-laki
berkisar antara 13–17 g/dL,
sedangkan untuk perempuan
berkisar antara 12–15 g/dL.
3 Usia Pengelompokan Rekam medis Nominal
berdasarkan usia
4 Jenis Pengelompokan hasil Rekam medis Nominal
Kelamin antara laki-laki dan
perempuan
Tabel 3.1. Definisi Oprasional

18
 19

C. Rencana Penelitian

Penelitian dilaksanakan di RSU Kota Tangerang Selatan bagian Instalasi

Rekam Medik yang berada di Jalan Pajajaran No.101, Pamulang, Kota Tangerang

Selatan pada bulan Mei – Juni 2021.

D. Populasi dan Sampel Penelitian

1. Populasi Penelitian

Populasi dari penelitian ini adalah seluruh pasien TB RO Individual

rawat jalan yang menjalani terapi RSU Kota Tangerang Selatan selama

tahun 2019 sampai dengan 2020.

2. Sampel

Penentuan jumlah sampel dilakukan dengan menggunakan perhitungan

rumus Slovin sebagai berikut:

n= N

1+Ne²

Dimana :
n = jumlah sampel
N = jumlah populasi
e = margin of error / error tolerance (batas toleransi kesalahan)
N = dihitung berdasarkan jumlah seluruh TB RO rawat jalan yang menjalani
terapi 2019 Sampai 2020
E = batas toleransi kesalahan (jika menggunakan 10% maka 0.1)

Maka: n= 125
1 + 125. 0.1²

n= 125
1 + 1,25

n= 125
2.25
 20

n = 55.5 atau 56 orang

E. Cara Pengumpulan Data

Data penelitian dikumpulkan dengan melakukan penelusuran berkas rekam

medis pasien secara retrospektif dengan Penelitian menggunakan 80 data pasien

TBRO.

F. Instrumen Penelitian

a. Alat XN 1000

b. Bahan Sampel darah EDTA

G. Analisis Data

Peneliti membedakan Kadar Hemoglobin Sebelum Pengobatan Dan

Sesudah pengobatan. Data di uji dengan metode paired sample t-test berdasarkan

nilai signifikansi (Sig.) dan di Analisa dengan menggunakan SPSS.

 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

Penelitian yang dilakukan di RSU Kota Tangerang Selatan pada tanggal

28 Mei 2021 sampai 18 Juni 2021 dengan melakukan pengumpulan data

sebanyak 80 sampel melalui jejak data rekam medik pasien TBRO. Yang

melakukan pengobatan di Poliklinik TBMDR RSU Kota Tangerang Selatan pada

periode Januari 2019 – Januari 2020. Data tersebut kemudian di analisis lebihm

lanjut dengan tujuan untuk megetahui perbedaan kadar hemoglobin dalam masa

terapi 0 bulan (Sebelum pemberian terapi), 2 bulan dan 6 bulan. Hasil uji yang di

dapatkan kemudian di kumpulkan dan di analisis menggunakan aplikasi SPSS.

Karakteristik dasar subjek pada penelitian meliputi umur, jenis kelamin dan kadar

hemoglobin. Untuk distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin dapat di lihat pada

table 4.2.

Tabel 4.2 Distribusi pasien berdasarkan karakteristik jenis kelamin .

Jenis Kelamin Jumlah Persentase

(n) (%)

Laki-laki 47 58.8

Perempuan 33 41.2

Total 80 100

21
 22

Pada Tabel 4.2, dapat dilihat bahwa pasien dengan jenis kelamin laki-laki

jauh lebih banyak dibandingkan perempuan dengan perbandingan 58,8% : 41,2%.

Menjadikan laki-laki sebagai pasien terbanyak yang menjalani pengobatan di RSU

Kota Tangerang Selatan. Pada tahun 2013 WHO melaporkan Ratio kejadian TB

Pada laki laki 0.9-1.5 kali lebih banyak di banding perempuan. Beberapa

penelitian yang telah di lakukan sebelumnya mendapatkan hasil lebih banyak di

RS Hasan Sadikin Bandung 56.8% (Sirait et al., 2013), RSU Arifin Riau 72,5%

(Anisa et al., 2015) dan RSUP H Adam Malik Medan 69,42% (Susanty et al.,

2015). Penelitian di Banglades menunjukan jenis kelamin mempunyai hubungan

yang tidak bermakna dengan kasus TBRO dan jenis kelamin bukan merupakan

faktor risiko terhadap kasus TBRO (Rifat et al., 2014). Kemudian, persentase

pasien TBRO di RSU Kota Tangerang Selatan berdasarkan kelompok rentang

usia dapat diamati pada Tabel 4.3.

Tabel 4.3 Distribusi pasien berdasarkan karakteristik usia.

Usia Jumlah Persentase

(n) (%)

Dewasa 69 86.2

Lanjut Usia 11 13.8

Total 80 100

Tabel 3.3 menunjukan bahwa jumlah usia dewasa lebih banyak yaitu 69

atau dengan presentase 86.2% dibandingkan dengan lanjut usia. Klasifikasi usia

berdasarkan WHO, Untuk usia dewasa 20-60 Tahun sedangkan untuk lanjut usia

yaitu diatas 16 tahun.

 23

Tabel 4.4 Total Rata-rata Penurunan Kadar Hemoglobin Sebelum

dan Sesudah Pengobatan

Nilai Nilai
Rata-rata SD
Nilai Hemoglobin Minimum Maksimum

HB 0 Bulan 8.0 16.7 12.335 2.0017

HB 2 BULAN 5.3 15.2 10.950 2.4306

HB 6 BULAN 5.2 16.3 10.781 26396

Berdasarkan pada table 4.4 Dapat di amati bahwa pada pengobatan

bulan 0 diperoleh rata-rata 12.335 dengan nilai minimum 8.0 g/dL dan nilai

maksimum 8.0 g/dL, sedangkan pada saat setelah pengobatan bulan ke 2

diperoleh rata-rata 10.950 dengan nilai minimum 5.3 g/dL dan nilai maksimum

15.2 g/dl. Untuk bulan ke 6 setelah pengobatan di peroleh nilai rata-rata

10.781dengan nilai minimum 5.2 g/dL dan nilai maksimal 16.3 g/dL.

Kemudian, pengamatan tersebut dilanjutkan dengan melakukan uji Paired t-

test dan hasilnya dapat dilihat pada Tabel 4.5

 24

Tabel 4.5 uji Paired t-tes

Kadar HB Mean T df Sig. (2-

tailed)
0 Bulan – 2 Bulan 1.3850 5,404 79 0.000
2 bulan – 6 Bulan 0.1687 0.933 79 0.354
0 bulan – 6 bulan 1.5538 5.545 79 0.000

Tabel 4.5 Menunjukan uji statistic dengan menggunakan uji paired sample

tes untuk menilai kadar hemoglobin 0 bulan (sebelum pemberian terapi dan 2

bulan (sesudah pemberian terapi. Hasil uji menunjukan nilai signifikasi 0.000

(p<0.05) yang artinya ada perbedaan kadar hemoglobin yang bermakna.

Sedangkan 2 bulan ke 6 bulan Hasil uji menunjukan nilai signifikasi 0.354

(p>0.005) yang artinya tidak ada perbedaan kadar hemoglobin yang bermakna.

B. Pembahasan

Berdasarkan data rekam medis, instalasi laboratorium klinik dan data

pasien dari poli klinik TB MDR di RSU Kota Tangerang Selatan pada tahun 2019

sampai dengan tahun 202 diperoleh penderita yang memenuhi kriteria inklusi

berjumlah 80 pasien. Data 56 penderita inilah yang kemudian dianalisis lebih

lanjut dengan tujuan untuk mengetahui perbedaan kada hemoglobin dalam masa

terapi 0 bulan (sebelum pemberian terapi), 2 bulan dan 6 bulan. Hasil uji ya

didapatkan kemudian dikumpulkan dan dianalisis menggunakan aplikasi SPSS.

Bahwa pada pengobatan bulan 0 diperoleh rata-rata 12.335 dengan nilai

minimum 8.0 g/dL dan nilai maksimum 8.0 g/dL, sedangkan pada saat setelah

pengobatan bulan ke 2 diperoleh rata-rata 10.950 dengan nilai minimum 5.3

 25

g/dL dan nilai maksimum 15.2 g/dl. Untuk bulan ke 6 setelah pengobatan di

peroleh nilai rata-rata 10.781dengan nilai minimum 5.2 g/dL dan nilai

maksimal 16.3 g/dLsehingga rerata hemoglobin pada laki-laki dan perempuan

yang diperoleh adanya penurunan hemoblobin sebelum dan sesudah pengobatan.

Linezolid merupakan obat yang efektif sebagai terapi TB MDR, namun

juga merupakan obat yang memiliki frekuensi efek samping yang tinggi berupa

anemia, trombositopenia, dan leukopenia. Penurunan fungsi ginjal, serta

rendahnya berat badan diduga menjadi faktor resiko terjadinya efek samping.

Penelitian ini bertujuan untuk melihat prevalensi kejadian efek samping

hematologi serta menganalisis faktor resiko terjadinya efek samping yang

diinduksi oleh linezolid.

Efek samping mulai muncul setelah 12 hari setelah pemberian linezolid

dengan rata rata 91 hari. Manajemen yang dilakukan untuk mengatasi efek

samping sudah sesuai dengan pedoman TB RO dari Kemenkes. DPKD > 11

mg/kg/hari merupakan faktor resiko tunggal terjadinya anemia dengan adjusted

odd ratio 5,509 (95% CI 1,51-20,2).

 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa :

1. Terdapat perbedaan kadar Hemoglobin pada pasien TB MDR dalam

masa terapi 0 bulan dibanding 2 bulan dan 6 bulan.

2. Tidak ada perbedaan kadar Hemoglobin antara terapi 2 bulan dengan 6

bulan.

3. Ada hubungan pengobatan regimen jangka panjang terhadap kadar

Hemoglobin pada pasien TB MDR, yakni terjadinya Penurunan kadar

Hemoglobin pada masa terapi di bandingkan sebelum terapi.

B. Saran

1. Perlu dilakukan evaluasi secara periodik terdahap pemeriksaan

penunjang dalampemantauan pengobatan TB MDR, terutama

pemeriksaan hemoglobin sebelum melakukan terapi dan dalam masa

terapi, hal ini terkait dengan fungsi organ yang dapat menurun

fungsinya diakibatkan oleh efek samping dari terapi obat anti TB yang

dikonsumsi dalam jangka waktu yang cukup lama.

2. Perlu dilakukan penelitian lanjutan mengenai kadar Hemoglobin pada

pasien TB MDR dengan memperhatikan juga faktor-faktor yang dapat

mempengaruhi pemeriksaan seperti postur tubuh, cidera otot, dan

asupan makanan, serta kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat dan

juga pola hidup pasien TB MDR yang sedang melakukan pengobatan

26
 27

yang mungkin berpengaruh terhadap hasil penelitian.

 DAFTAR PUSTAKA

Annisa F, Fauzi AZ, Fridayenti. 2015. Perbedaan kadar SGPT pada pasien
tuberkulosis paru sebelum dan sesudah fase intensif di poliklinik paru
RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. JOM FK 2: 11-9.

Bahar, A. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Jakarta: Gaya Baru
Corwin, E. J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.

Dahlan, M. S. 2014. Buku Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan Edisi 6.

Jakarta: Salemba Medika.

Diana, Karema, Kaparang AMC, Matheos JC. 2013. Dosis tetap terhadap kadar
Hemoglobin pada pasien tuberkulosis paru. Indon Med Assoc. 63: 91

Ferre MG, Bullo M, Babio N, Gonzalez MAM., Estruch R, Covas MI, et al.
2013.Mediterranean diet and risk of hyperuricemia in elderly. Gerontol
Med Sci. 68: 1-8.

Jawetz et al. 2013. Buku Mikrobiologi Kedokteran. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2005. Pharmaceutical Care Untuk

Tuberkulosis. Jakarta.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Pedoman Nasional

Penanggulangan TB. Jakarta.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Pedoman Nasional

Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengendalian
Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Penanggulangan Tuberkulosis.

Jakarta.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2017. Petunjuk Teknis Pengobatan

Pasien TB Resistan Obat dengan Paduan Standar Jangka Pendek di
Fasyankes TB Resistan Obat. Jakarta.

Kirana I. 2018. Gambaran Hasil Pengobatan Pasien Tuberkulosis Multidrug

Resistant ( TB-MDR) dan Faktor yang Mempengaruhinya di Indonesia
tahun 2013-2015. Depok: FKM UI.

28
 29

Mpagama SG, Ndusilo N, Stoup S, Kumburu H, Peloquin CA, Gratz J, et al.

2014. Plasma drug activity in patients on treatment for multidrug-resistant
tuberculosis. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 58(2): 782

World Health Organization. 2014. Global tuberculosis report

World Health Organization. 2014. Companion Handbook to The WHO:

Guidelines for the Programmatic Management of Drug Resistant
Tuberculosis. Swiss: WHO Publication.
Lampiran 1

30
 31

Lampiran 2
 32

Lampiran 1 Surat Ijin Penelitian

33
34
 35

Lampiran 2 Surat Tanggapan Ijin Penelitian

36
 37

Lampiran 3 Surat Ijin Ethical Clearance

 38

Lampiran 4 Surat Ethical Clearance

 39

Lampiran 6 Data Hasil Penelitian

JENIS_KELAMIN

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid LAKI-LAKI 47 58.8 58.8 58.8

PEREMPUA
33 41.2 41.2 100.0
N

Total 80 100.0 100.0

KELOMPOK_USIA

Frequenc Valid Cumulative

y Percent Percent Percent

Valid DEWASA 69 86.2 86.2 86.2

 40

LANJUT
11 13.8 13.8 100.0
USIA

Total 80 100.0 100.0

Descriptive Statistics

Minimu Maximu Std.

N m m Mean Deviation

HB_0_BULAN 80 8.0 16.7 12.335 2.0017

HB_2_BULAN 80 5.3 15.2 10.950 2.4306

HB_6_BULAN 80 5.2 16.3 10.781 2.6396

Valid N
80
(listwise)
 41

Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

HB_0_BULA
.098 80 .057 .970 80 .057
N

HB_2_BULA
.086 80 .200* .977 80 .162
N

HB_6_BULA
.073 80 .200* .981 80 .284
N

a. Lilliefors Significance Correction

*. This is a lower bound of the true significance.

Paired Samples Correlations

Correlatio
N n Sig.

Pair 1 HB_0_BULAN &

80 .479 .000
HB_2_BULAN

Paired Samples Test

Paired Differences t df
Sig. (2-
 42

95% Confidence tailed)

Interval of the
Std. Difference
Std. Error
Mean Deviation Mean Lower Upper

Pair HB_0_BULAN -
1.3850 2.2925 .2563 .8748 1.8952 5.404 79 .000
1 HB_2_BULAN

Paired Samples Correlations

Correlatio
N n Sig.

Pair 1 HB_2_BULAN &

80 .799 .000
HB_6_BULAN

Paired Samples Test

Paired Differences

95% Confidence
Interval of the
Difference
Std. Std. Error Sig. (2-
Mean Deviation Mean Lower Upper t df tailed)

Pair HB_2_BULAN -
.1687 1.6177 .1809 -.1912 .5287 .933 79 .354
1 HB_6_BULAN

Paired Samples Correlations

Correlatio
N n Sig.
 43

Paired Samples Correlations

Correlatio
N n Sig.

Pair 1 HB_0_BULAN &

80 .444 .000
HB_6_BULAN

Paired Samples Test

Paired Differences

95% Confidence
Interval of the
Difference
Std. Std. Error Sig. (2-
Mean Deviation Mean Lower Upper t df tailed)

Pair HB_0_BULAN -
1.5538 2.5061 .2802 .9960 2.1115 5.545 79 .000
1 HB_6_BULAN
 44

Lampiran 7
LAMPIRAN BIMBINGAN SKRIPSI
45
 46

Lampiran 8
LEMBAR BIMBINGAN SKRIPSI
47
48
 49

Lampiran 9 Alat GeneXpert