PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

KECAMATAN PULOSARI
DESA NYALEMBENG

BERITA ACARA PENYERAHAN HASIL PEKERJAAN

Nomor : 027.4/8/XI/2023

Pada hari ini rabu tanggal lima belas bulan november tahun dua ribu dua
puluh tiga, bertempat di balai desa nyalembeng, kami yang bertandatangan
dibawah ini:

NAMA : KUNEDI
ALAMAT : RT 02 RW 02 Dusun Krajan
JABATAN : Kepala Desa Nyalembeng
Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA.

NAMA : SUNARYO
ALAMAT : RT 03 RW 03 Dusun Tangkeban
JABATAN : Kepala Dusun Tangkeban
Tim Pelaksana Kegiatan.
SK KEPALA DESA : 147/05/II/2023 tentang Pembentukan Tim Pelaksana
Kegiatan Pembangunan Sarana dan Prasarana Pariwisata
Desa.
Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA.

Menyatakan bahwa:
1. PIHAK KEDUA telah menyerahkan hasil pekerjaan berupa:
NAMA TANDA
NO. LOKASI VOLUME KET.
KEGIATAN TERIMA
1. Pembangunan Wisata Bukit 2 Unit Baik dan
Shelter Camp Tangkeban √ Lengkap
Desa
Nyalembeng
2. Pembangunan Wisata Bukit 1 Uunit Baik dan
Toilet Umum Tangkeban √ Lengkap
Wisata Desa
Nyalembeng
3. Pembangunan Wisata Bukit 1 Uunit Baik dan
Panggung Tangkeban √ Lengkap
Pentas Seni Desa
Nyalembeng

2. Pekerjaan dinyatakan selesai tanggal 13 November 2023

3. PIHAK PERTAMA telah menerima hasil pekerjaan sebagaimana dimaksud
pada rincian diatas dengan kondisi BAIK DAN LENGKAP.

Demikian berita acara penyerahan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk

digunakan seperlunya oleh pihak yang berkepentingan.

Nyalembeng, 15 November 2023

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

KUNEDI SUNARYO