a-_ CV. RAYA JAYA ABADI elp (0251) 921 097, 0819 111 686 86,0846 17 G86 86 Email" spt-raydeneiyanon com | ev rayahya SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK ‘No. 004/SPTIM/CVRIA/IX/2023 Yang bertanda tangan ditawah ini : Nama :RADEN ALP! MUCHLIS, SE Alamat : BTN Kebun Raya Blok. 87 No. 12 RT. 003/006 Kel. Pamoyanan: ‘Telepon 1087711036880 Jabatan : Direktur Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1, Bahwa benar Penanggung Jawab Sadan Usaha (PJBU), Penenggung Jawab Teknik Badan Usaha (PiTBU) dan Penanggung Jawab Sub Klasfikasl Badan Usaha (PISKBU) yang diajukan bukan/tidak menjabat sebagai Aparatur Sipil Negera (ASN) den bekerja penuh waktu pada Badan Usaha kami (daftar teriampir). 2, Segala data dalam dokumen yang kami berikan adalah terbaru dan benar serta final. 5 3. Kami akan mematuhl segala ketentuan kode etik asosiasi, ketentuan LSBU dan LPIK serta peraturan 3 perundangan yang berlaku, dan bersedia dikenakan sankai bilamana kami melanggarnya. j 4, Apabila dikemudien hari, ditemui bahwa dokumen-dokumen yang telah kami berikan tidak bener, ‘maka kami bersedia dikenakan sanksi dan dimesukkan pacia Daftar Saniksi Badan Ussha dan atau dikeluarkan dari Daftar Registrasi Badan Usaha. Bilamana badan usaha kami dikenakan sanks! atas hal-hal tersebut, maka kami akan menerima | ketentuan yang ditetapkan termasuk diumumkan melalui situs LSBU dan LPIK. | 6. Bilamana dikemudian hari terdapat permasalahan terkait perpajakan dan hukum, sepenuhnya ‘menjadi tanggung jawab kam|. | Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya. t Bogor, 15 September 2023 CV, RAYAJAYA ABADICV. RAYA JAYA ABADI General Trading, Contractor & Suppliers (Offeo : BTN Kobun Raya 87 No. 12 Bogor Selatan elo (0251) 9219 097, 868 86, 08¥6 711 868 Ae: CV. RAYA JAYA ABADI General Trading, Contractor & Suppliers (Offeo : BTN Kobun Raya 87 No. 12 Bogor Selatan elp (0251) 921 097, 0819 111 686 86,0846 17 G86 86 [Emails ipt-raysenesyanoe.com | © si@yan00 cok) SURAT PERNYATAAN PENANGGUNG JAWAB TEKNIK BADAN USAHA (PsTBU) Yang bertanda tangan dibawah ini Nema Annisa Karolina Nik 3271015412940007 No. Handphone 0896 3799 6950 Email No. Reg. SKK F 1993 90933 2023 0174605 S101 : Kiasifikasi / Subklasifikasi : Sipil / Manajer Lapangan Pelaksanaan Pekerjaan Gedung Kualifikasi / Jenjang Jenjang 6 (Enam) ‘Tempat, Tanggal Lahir Bogor, 14 Desember 1994 Alamat : Cimanengah RT. 001/005 Kel. Cipaku Kec. Bogor Selatan Kota Bogor Jabatan Dalam Badan Usaha: Penanggung Jawab Teknik (PIT) Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bukan / tidak menjabat sebagai Pegawai Negeri Sipil dan benar bekerja panuh waktu sebagai Penanggung Jawab Teknik / PJT pada Badan Usaha Nama Badan Usaha CV. Raya Jaya Abadi ‘Alamat Badan Usaha : BTN Kebun Raya Blok. 87 No. 12 RT. 003/006 Kel. Pamoyanan Kec. Bogor Selatan Kota Bogor Surat Pernyataan dibuat dengan sebenarnya dan kami sanggup dikenakan sanksi dan dituntut di pengadilan ada keterangan yang diberikan tidak benar. Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya Bogor, 15 September 2023 Mehiyetujui, Raden Alpi Muchlis, SE Penanggung Jawab Badan Usaha Penanggung Jawab Teknik *: CV. RAYA JAYA ABADI General Trading, Contractor & Suppliers (Offeo : BTN Kobun Raya 87 No. 12 Bogor Selatan elp (0251) 921 097, 0819 111 686 86,0846 17 G86 86 [Emails ipt-raysenesyanoe.com | © si@yan00 cok) SURAT PERNYATAAN PENANGGUNG JAWAB SUB KLASIFIKASI BADAN USAHA (PJSKBU) Yang bertanda tangan dibawah ini Nama 5 ANDRI KURNIAWAN NIK + 32710161311840020 No. Handphone (0896 1144 7850 Email andriodoy703@-gmail.com No. Reg. SKK F 1993 94072 2023 0180080 SI 01 Klasifikasi / Subkiasifikasi : _Sipil / Pelaksana Lapangan Pekerjaan Gedung Madya Kualifikasi /Jenjang + Jenjang 5 (Lima) Tempat, Tanagal Lahir Bogor, 03 April 1989 Alamat. : Kebon Pedes Gg. Phacilong RT. 006/004 Tanah Sareal Kota Bogor Jabatan Dalam Badan Usaha: Penanggung Jawab Sub klasifikasi (PISK) Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bukan / tidak menjabat sebagai Pegawai Negeri Sipil dan benar bekerja panuh waktu sebagai Penanggung Jawab Teknik / PIT pada Badan Usaha Nama Badan Usaha + CV. Raya Jaya Abadi ‘Alamat Badan Usaha : BTN Kebun Raya Blok. B7 No. 12 RT. 003/006 Kel. Pamoyanan | Kec. Bogor Selatan Kota Bogor | Surat Pernyataan dibuat dengan sebenarnya dan kami sanggup dikenakan sanksi dan dituntut di pengadilan ada keterangan yang diberikan tidak benar. Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Bogor, 15 September 2023 Menyetujui, Raden Alpi Muchlis, SE Penanggung Jawab Badan Usaha Penanggung Jawab Sub KlasifikasiCV. RAYA JAYA ABADI General Trading, Contractor & Suppliers Tesapuar slaeyaryas umnuy enjay dS "NVLIVINVd SW SODV NIGNSdINIVHS AMNIdH =< 9% Vv TVNOISYN NYNIdWId NVYAIG TYNOISYN NYNIdWId NVAIG $202 190110 6 : [eRFUY], TY YeI9g €Z0Z 129QNAO 6 = yessuel epeg eyreyer ueydeqayiqy IVUVE VAVE YOOOd VION * IP OUNIVYdYD PIo#suy reuag yerepy Tey: uesu0loy FS ‘STN tdyy uapey : eYes() Uepeg qemer SuNH#ueuag as 1o8og ‘ay uEUEAOUTed 19X1 900/900 ‘LY ZI ON ef X01 EAEY UNQSY NI = Byps(] Uepeg yeUreTy O00 POP-S 88h FEPTE : dMdN Tpeqy eéepedey AD: Byes) Uepeg eUTeN :ueyyesafway OUANIVYdVD [euorseN ueurdurg weaaq He & VISINOGNI UV ISNNULSNOW VHVSNONId VAUVO