Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang PALEMBANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 060206051023P000061

*060206051023P000061*
FKTP : BANDAR AGUNG (AGUNG JAYA)(06020605)
Kabupaten / Kota :
KAB. MUSI BANYUASIN(0088)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RS AR-RASYID PALEMBANG

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : EMA SUSANTI Umur : 48 Tahun : 09-Jun-1975

No. Kartu BPJS : 0002267046843 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus with
unspecified complications (E11.8)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

31 October 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 31-Oct-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 08:00 - 12:00, 09:00 - 14:00;12:00 - 14:00, 12:30 - 13:30;16:00 - 18:00
dr. AMER HAMZAH
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 28-Jan-2024