DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.

01
FKTP KLINIK KODIM 0111 / BIREUEN
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : / BA / I / 2021

Pada hari ini Jumaat tanggal dua puluh delapan bulan januari tahun dua ribu dua puluh satu (28 Januari 2021), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : M.Hasbie Ash Shiddik
Pangkat/NRP : Pelda/ 21990015910479
Jabatan : Kepala FKTP Klinik Kodim 0111 / Bireuen
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU
2. Nama : Abdul Wahab
Jabatan : Ketua Primkopkar Denkesyah IM 04.01
Alamat : Jln. Samudera No. 53 A Gampoeng Kampung Jawa Kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Bahwa sehubungan dengan selesainya pelaksanaan pekerjaan :
Nama pekerjaan : Giat Belanja Barang Bahan Kebersihan
Nomor Surat Pesanan : B/ 01 / I /2021
Tanggal Surat Pesanan : 27 Januari 2021
Lama/Tanggal Pelaksanaan : 5 Hari Kerja/ 23 s.d 28 Januari 2021
Dengan memperhatikan Faktur Nomor 01 / I /2022 tanggal 28 Januari 2021 (Terlampir), maka dengan ini menyatakan sebagai berikut :
1. PIHAK KEDUA melakukan penyerahan barang sebagaimana dimaksud kepada PIHAK KESATU.
2. PIHAK KESATU memeriksa dan menerima penyerahan barang yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA.
3. Daftar Barang terlampir.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dengan sebenarnya guna bahan selanjutnya.
Yang Menerima : Yang Menyerahkan :
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
Kepala FKTP Klinik Kodim 0111 / Bireuen, Primkopkar Denkesyah IM 04.01,

M.Hasbie Ash Shiddik Abdul Wahab

Pelda NRP 21990015910479 Pelda NRP 21990007180278
 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.01
FKTP KLINIK KODIM 0111 / BIREUEN
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : / BA / I / 2021

Pada hari ini jumaat tanggal dua puluh delapan bulan januari tahun dua ribu dua puluh satu (29 Januari 2021), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : M.Hasbie Ash Shiddik
Pangkat/NRP : Pelda/ 21990015910479
Jabatan : Kepala FKTP Klinik Kodim 0111 / Bireuen
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU
2. Nama : Abdul Wahab
Jabatan : Ketua Primkopkar Denkesyah IM 04.01
Alamat : Jln. Samudera No. 53 A Gampoeng Kampung Jawa Kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Bahwa sehubungan dengan selesainya pelaksanaan pekerjaan :
Nama pekerjaan : Giat Belanja Barang Air Isi Ulang
Nomor Surat Pesanan : B/ 05 / I /2021
Tanggal Surat Pesanan : 27 Januari 2021
Lama/Tanggal Pelaksanaan : 5 Hari Kerja/ 23 s.d 28 Januari 2021
Dengan memperhatikan Faktur Nomor 05 / I /2022 tanggal 28 Januari 2021 (Terlampir), maka dengan ini menyatakan sebagai berikut :
4. PIHAK KEDUA melakukan penyerahan barang sebagaimana dimaksud kepada PIHAK KESATU.
5. PIHAK KESATU memeriksa dan menerima penyerahan barang yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA.
6. Daftar Barang terlampir.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dengan sebenarnya guna bahan selanjutnya.
Yang Menerima : Yang Menyerahkan :
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
Kepala FKTP Klinik Kodim 0111 / Bireuen, Primkopkar Denkesyah IM 04.01,

M.Hasbie Ash Shiddik Abdul Wahab

Pelda NRP 21990015910479 Pelda NRP 21990007180278
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.01
FKTP KLINIK KODIM 0111 / BIREUEN
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : / BA / I / 2021

Pada hari ini jumaat tanggal dua puluh delapan bulan januari tahun dua ribu dua puluh satu (28 Januari 2021), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : M.Hasbie Ash Shiddik
Pangkat/NRP : Pelda/ 21990015910479
Jabatan : Kepala FKTP Klinik Kodim 0111 / Bireuen
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU
2. Nama : Abdul Wahab
Jabatan : Ketua Primkopkar Denkesyah IM 04.01
Alamat : Jln. Samudera No. 53 A Gampoeng Kampung Jawa Kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Bahwa sehubungan dengan selesainya pelaksanaan pekerjaan :
Nama pekerjaan : Giat Belanja Barang Formulir Administrasi
Nomor Surat Pesanan : B/ 04 /I/2021
Tanggal Surat Pesanan : 27 Januari 2021
Lama/Tanggal Pelaksanaan : 5 Hari Kerja/ 23 s.d 28 Januari 2021
Dengan memperhatikan Faktur Nomor 04 /I/2022 tanggal 28 Januari 2021 (Terlampir), maka dengan ini menyatakan sebagai berikut :
7. PIHAK KEDUA melakukan penyerahan barang sebagaimana dimaksud kepada PIHAK KESATU.
8. PIHAK KESATU memeriksa dan menerima penyerahan barang yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA.
9. Daftar Barang terlampir.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dengan sebenarnya guna bahan selanjutnya.
Yang Menerima : Yang Menyerahkan :
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
Kepala FKTP Klinik Kodim 0111 / Bireuen, Primkopkar Denkesyah IM 04.01,

M.Hasbie Ash Shiddik Abdul Wahab

Pelda NRP 21990015910479 Pelda NRP 21990007180278
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.01
FKTP KLINIK KODIM 0111 / BIREUEN
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : / BA / I / 2021

Pada hari ini jumaat tanggal dua puluh delapan bulan januari tahun dua ribu dua puluh satu (28 Januari 2021), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : M.Hasbie Ash Shiddik
Pangkat/NRP : Pelda/ 21990015910479
Jabatan : Kepala FKTP Klinik Kodim 0111 / Bireuen
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU
2. Nama : Abdul Wahab
Jabatan : Ketua Primkopkar Denkesyah IM 04.01
Alamat : Jln. Samudera No. 53 A Gampoeng Kampung Jawa Kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Bahwa sehubungan dengan selesainya pelaksanaan pekerjaan :
Nama pekerjaan : Giat Belanja Barang Alat Tulis Kantor
Nomor Surat Pesanan : B/ 05 /I/2021
Tanggal Surat Pesanan : 27 Januari 2021
Lama/Tanggal Pelaksanaan : 5 Hari Kerja/ 23 s.d 28 Januari 2021
Dengan memperhatikan Faktur Nomor 05 /I/2022 tanggal 29 Januari 2021 (Terlampir), maka dengan ini menyatakan sebagai berikut :
10. PIHAK KEDUA melakukan penyerahan barang sebagaimana dimaksud kepada PIHAK KESATU.
11. PIHAK KESATU memeriksa dan menerima penyerahan barang yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA.
12. Daftar Barang terlampir.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dengan sebenarnya guna bahan selanjutnya.
Yang Menerima : Yang Menyerahkan :
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
Kepala FKTP Klinik Kodim 0111 / Bireuen, Primkopkar Denkesyah IM 04.01,

M.Hasbie Ash Shiddik Abdul Wahab

Pelda NRP 21990015910479 Pelda NRP 21990007180278
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.01
FKTP KLINIK KODIM 0111 / BIREUEN
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : / BA / I / 2021

Pada hari ini jumaat tanggal dua puluh delapan bulan januari tahun dua ribu dua puluh satu (28 Januari 2021), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : M.Hasbie Ash Shiddik
Pangkat/NRP : Pelda/ 21990015910479
Jabatan : Kepala FKTP Klinik Kodim 0111 / Bireuen
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU
2. Nama : Abdul Wahab
Jabatan : Ketua Primkopkar Denkesyah IM 04.01
Alamat : Jln. Samudera No. 53 A Gampoeng Kampung Jawa Kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Bahwa sehubungan dengan selesainya pelaksanaan pekerjaan :
Nama pekerjaan : Giat Pemeliharaan Barang Alkes
Nomor Surat Pesanan : B/ 02 /I/2021
Tanggal Surat Pesanan : 27 Januari 2021
Lama/Tanggal Pelaksanaan : 5 Hari Kerja/ 23 s.d 28 Januari 2021
Dengan memperhatikan Faktur Nomor 02 /I/2022 tanggal 29 Januari 2021 (Terlampir), maka dengan ini menyatakan sebagai berikut :
13. PIHAK KEDUA melakukan penyerahan barang sebagaimana dimaksud kepada PIHAK KESATU.
14. PIHAK KESATU memeriksa dan menerima penyerahan barang yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA.
15. Daftar Barang terlampir.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dengan sebenarnya guna bahan selanjutnya.
Yang Menerima : Yang Menyerahkan :
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
Kepala FKTP Klinik Kodim 0111 / Bireuen, Primkopkar Denkesyah IM 04.01,

M.Hasbie Ash Shiddik Abdul Wahab

Pelda NRP 21990015910479 Pelda NRP 21990007180278
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.01
FKTP KLINIK KODIM 0111 / BIREUEN
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : / BA / I / 2021

Pada hari ini jumaat tanggal dua puluh delapan bulan januari tahun dua ribu dua puluh satu (28 Januari 2021), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : M.Hasbie Ash Shiddik
Pangkat/NRP : Pelda/ 21990015910479
Jabatan : Kepala FKTP Klinik Kodim 0111 / Bireuen

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

2. Nama : Abdul Wahab
Jabatan : Ketua Primkopkar Denkesyah IM 04.01
Alamat : Jln. Samudera No. 53 A Gampoeng Kampung Jawa Kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Bahwa sehubungan dengan selesainya pelaksanaan pekerjaan :
Nama pekerjaan : Giat Belanja Barang Pemeliharaan Gedung dan Bangunan
Nomor Surat Pesanan : B/ 06 /I/2021
Tanggal Surat Pesanan : 27 Januari 2021
Lama/Tanggal Pelaksanaan : 5 Hari Kerja/ 23 s.d 28 Januari 2021
Dengan memperhatikan Faktur Nomor 06 /I/2022 tanggal 29 Januari 2021 (Terlampir), maka dengan ini menyatakan sebagai berikut :
16. PIHAK KEDUA melakukan penyerahan barang sebagaimana dimaksud kepada PIHAK KESATU.
17. PIHAK KESATU memeriksa dan menerima penyerahan barang yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA.
18. Daftar Barang terlampir.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dengan sebenarnya guna bahan selanjutnya.
Yang Menerima : Yang Menyerahkan :
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
Kepala FKTP Klinik Kodim 0111 / Bireuen, Primkopkar Denkesyah IM 04.01,

M.Hasbie Ash Shiddik Abdul Wahab

Pelda NRP 21990015910479 Pelda NRP 21990007180278
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.01
FKTP KLINIK KODIM 0111 / BIREUEN
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : / BA / I / 2021

Pada hari ini jumaat tanggal dua puluh delapan bulan januari tahun dua ribu dua puluh satu (28 Januari 2021), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : M.Hasbie Ash Shiddik
Pangkat/NRP : Pelda/ 21990015910479
Jabatan : Kepala FKTP Klinik Kodim 0111 / Bireuen
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU
2. Nama : Abdul Wahab
Jabatan : Ketua Primkopkar Denkesyah IM 04.01
Alamat : Jln. Samudera No. 53 A Gampoeng Kampung Jawa Kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Bahwa sehubungan dengan selesainya pelaksanaan pekerjaan :
Nama pekerjaan : Giat Belanja Barang Pengadaan Alkes
Nomor Surat Pesanan : B/ 09 /I/2021
Tanggal Surat Pesanan : 27 Januari 2021
Lama/Tanggal Pelaksanaan : 5 Hari Kerja/ 23 s.d 28 Januari 2021
Dengan memperhatikan Faktur Nomor 09 /I/2022 tanggal 29 Januari 2021 (Terlampir), maka dengan ini menyatakan sebagai berikut :
19. PIHAK KEDUA melakukan penyerahan barang sebagaimana dimaksud kepada PIHAK KESATU.
20. PIHAK KESATU memeriksa dan menerima penyerahan barang yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA.
21. Daftar Barang terlampir.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dengan sebenarnya guna bahan selanjutnya.
Yang Menerima : Yang Menyerahkan :
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
Kepala FKTP Klinik Kodim 0111 / Bireuen, Primkopkar Denkesyah IM 04.01,

M.Hasbie Ash Shiddik Abdul Wahab

Pelda NRP 21990015910479 Pelda NRP 21990007180278
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH IM 04.01
FKTP KLINIK KODIM 0111 / BIREUEN
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : / BA / I / 2021

Pada hari ini jumaat tanggal dua puluh delapan bulan januari tahun dua ribu dua puluh satu (28 Januari 2021), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : M.Hasbie Ash Shiddik
Pangkat/NRP : Pelda/ 21990015910479
Jabatan : Kepala FKTP Klinik Kodim 0111 / Bireuen
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU
2. Nama : Abdul Wahab
Jabatan : Ketua Primkopkar Denkesyah IM 04.01
Alamat : Jln. Samudera No. 53 A Gampoeng Kampung Jawa Kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Bahwa sehubungan dengan selesainya pelaksanaan pekerjaan :
Nama pekerjaan : Giat Belanja Barang Pengadaan Alkes
Nomor Surat Pesanan : B/ 08 /I/2021
Tanggal Surat Pesanan : 27 Januari 2021
Lama/Tanggal Pelaksanaan : 5 Hari Kerja/ 23 s.d 28 Januari 2021
Dengan memperhatikan Faktur Nomor 08 /I/2022 tanggal 28 Januari 2021 (Terlampir), maka dengan ini menyatakan sebagai berikut :
22. PIHAK KEDUA melakukan penyerahan barang sebagaimana dimaksud kepada PIHAK KESATU.
23. PIHAK KESATU memeriksa dan menerima penyerahan barang yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA.
24. Daftar Barang terlampir.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dengan sebenarnya guna bahan selanjutnya.
Yang Menerima : Yang Menyerahkan :
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
Kepala FKTP Klinik Kodim 0111 / Bireuen, Primkopkar Denkesyah IM 04.01,

M.Hasbie Ash Shiddik Abdul Wahab

Pelda NRP 21990015910479 Pelda NRP 21990007180278